Проведение анестезии — введение пациента в состояние нечувст­вительности к боли во время проведения хирургических вмеша­тельств. Хирургическая операция и анестезия представляют для пациента потенциальную опасность. Поэтому перед операцией анестезиолог изучает историю болезни, разговаривает с больным, проводит короткое физикальное обследование. Предоперационная подготовка проводится для того, чтобы анестезиолог мог подобрать наиболее подходящий для данного пациента метод обезболивания. Решение о выборе метода обезболивания принимается совместно с больным только после оценки его индивидуальных особенностей и необходимых условий операции. Врач-анестезиолог определяет общее физическое состояние пациента и оценивает степень риска проведении операции, вида анестезии для пациента.

3. Порядок оформления документов для госпитализации.

Медицинская сестра должна проконсультироваться с врачом по поводу предоперационных назначений для того, чтобы удостовериться, что все предоперационные назначения выполнены. Медсестра просматривает историю болезни и смотрит, чтобы все было зафиксировано:

· Данные врачебного осмотра

· Сестринская документация

· Данные анализов

· Групповая и резус-совместимость крови

· Рентгенграммы, ЭКГ

· Необходимые диагностические тесты

· Лист назначений

· Данные аллергологического анамнеза

· Письменное информационное согласие пациента на оперативное вмешательство

4. Особенности обследования пациентов для оперативного вмешательства (планового, срочного, экстренного).

Подготовка пациента к плановой операции (слайд 7)

При подготовке больного к операции необходимо учитывать состояние отдельных органов и систем, к которым во время операции предъявляются повышенные требования.

Нервная система. Ограждение нервной системы больного от чрезмерных раздражений во многом определяет течение послеоперационного периода.

Особенно значительно травмирует нервную систему боль и нарушение сна, борьба с которыми (назначение болеутоляющих, препаратов брома, транквилизаторов, снотворных) очень важна в период предоперационной под­готовки. Медицинская сестра обязана щадить нервную систему больного в течение всего перио­да лечения, но особенно бережного отношения требует психика больного в предоперационном периоде. В это время особо важен контакт между боль­ным и медицинским персоналом. Иногда буквально несколькими словами врачу или медицинской сестре удается рассеять тяжелые сомнения и сложные переживания, угнетающие готовящегося к операции больного.

Сердечно-сосудистая и кроветворная системы. Подготовка к небольшим и средним по сложности операциям при нормальной сердечно-сосудистой деятельности у больного специальных мероприятий не требует. При функцио­нальных расстройствах сердечно-сосудистой системы лечение проводится при участии терапевта.

Учитывая, что большие по объему операции обычно сопровождаются значительной потерей крови, которая может привести к развитию острой анемии во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде, необходимо перед операцией ликвидировать явления анемии, добить­ся улучшения состава крови и активизировать кроветворные органы.

Больные с выраженной анемией плохо переносят операцию. У них чаще развиваются тяжелые осложнения (шок, гипоксемия) как во время, так и после операции (плохая регенерация тканей, развитие инфекции и др.). Поэтому анемизированным больным, которым не требуется экстренная операция, показана специальная подготовка, направленная на максимальное повышение содержания гемоглобина. С этой целью назначают препараты железа, в том числе гемостимулин, витамин В12 и др.

Больным с острой анемией (кровоточащая язва желудка, травма, нару­шение трубной беременности и др.) переливание крови делают непосредственно перед, во время и после операции.

Органы дыхания. Одной из основных причин послеоперационной леталь­ности являются легочные осложнения. Подготовка легких перед плановыми операциями направлена на ликвидацию острых и хронических бронхитов, из­лечение воспалительных процессов верхних дыхательных путей и околоносовых пазух (ринит, синусит и др.).

Для предупреждения послеоперационных легочных осложнений важное значение имеет обеспечение нормального, глубокого дыхания до, во время и после операции. Перед операцией необходимо научить больного правильно дышать и откашливаться, что потребуется ему в послеоперационном периоде. Дыхательная активность и возможно раннее вставание после операции также обеспечивают профилактику послеоперационных легочных осложнений, боль­шую помощь в этом оказывает лечебная гимнастика.

Желудочно-кишечный тракт. Полость рта содержит многочисленную и разнообразную, в том числе патогенную, микробную флору. Содержание патогенной флоры значительно увеличивается при хроническом тонзиллите, си­нуситах и кариесе зубов. После тяжелых операций, особенно у обезвоженных больных, когда активность выделения слюны резко снижается, естественная очистка полости рта от бактерий и омертвевшего эпителия ухудшается. Это приводит к бурному развитию имеющейся флоры и может вызвать тяжелые осложнения: паротит, стоматит, глоссит и др. В предоперационном периоде следует проводить санацию полости рта.

Для профилактики эндогенного инфицирования перед операцией следует очистить желудочно-кишечный тракт. Следует учитывать, что применение слабительных приводит к последующему снижению тонуса кишечной стенки. Под влиянием голодания и слабительных нарушается кислотно-основное состояние. В тканях образуются кислые соединения, способствующие ацидозу, который клинически выражается тяжелой интоксикацией, сопровождающейся рвотой, метеоризмом, задержкой мочи и др. В настоящее время к назначению голодания и слабительных перед операцией прибегают редко, лишь по особым показаниям (при операциях на толстой кишке). Очистительную клизму назна­чают накануне операции только при отсутствии нормального стула. К подго­товке желудочно-кишечного тракта перед операцией относится также ликви­дация глистной инвазии, так как аскаридоз может вызвать тяжелые ослож­нения в послеоперационном периоде. Описаны наблюдения, когда в послеоперационном периоде аскариды, продвигаясь вверх по кишечной трубке, попадали в желудок, пищевод и даже в дыхательные пути. Проникновение аскарид в желчные пути приводило к развитию обтурационной желтухи. При операциях на желудочно-кишечном тракте аскариды, проникая через швы кишечника и анастомозов, могут вызвать перитонит.

Печень. Риск операции значительно возрастает при нарушении функции печени. Поэтому тщательное исследование ее перед операцией совершенно обя­зательно.

Ограничение приема пищи до и после операции может привести к уменьше­нию и даже исчезновению запасов гликогена в печени: резкое понижение уров­ня сахара в крови ухудшает состояние тяжелобольного и замедляет репаративные процессы. В предоперационном периоде необходимо создать значительные запасы гликогена в печени, для чего истощенным и ослабленным больным наз­начают курс внутривенных вливаний глюкозы с витамином С. Нормализации функции печени способствует назначение метионина, витамина В12.

Почки. Введение больному перед и во время операции лекарственных веществ, обильного количества жидкости, переливание крови резко повышают нагрузку на почки. В связи с этим необходимо в предоперационном периоде тщательно исследовать состояние почек.

Иммунные реакции. Непосредственное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают иммунные реакции. Одним из проявлений их яв­ляется количество лейкоцитов и активность фагоцитирования ими бактерий (фагоцитарное число). При благоприятном течении воспалительного процесса уровень лейкоцитов и фагоцитарная активность лейкоцитов остаются высо­кими. Переливание крови, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов в 6—8 раз.

Кожа. Внимательный осмотр кожи всей поверхности тела при обследова­нии больного в предоперационном периоде иногда позволяет обнаружить забо­левания, требующие лечения до операции (экзема, фурункулез, пиодермия, гнойничковая сыпь, ссадины, царапины и др.). Могут быть выявлены следы не­давно перенесенных воспалительных процессов, что заставит отложить опера­цию на некоторый срок (от 2 до 4 нед), когда она будет более безопасной, или провести лечение дремлющей инфекции. Известно, что первые недели после ликвидации воспалительных процессов микрофлора сосредоточена в лимфати­ческих узлах и при операциях не только вблизи бывшего очага воспаления, но и в отдаленных областях может дать различные местные осложнения и, генера­лизуясь, даже привести к сепсису.

Подготовка кожи больного к операции заключается в проведении гигиени­ческой ванны со сменой белья накануне дня операции.

Подготовка операционного поля производится утром непо­средственно перед операцией, так как возможные при бритье ссадины и цара­пины могут воспалиться, что вызовет необходимость отмены операции.

Обменные процессы. У хирургических больных нередко отмечается нару­шение белкового и водно-электролитного обмена.

Различают дооперационную, операционную и послеоперационную гипопротеинемию. В предоперационном периоде гипопротеинемия наблюдается у истощенных больных при стенозах или опухолях желудочно-кишечного тракта, хронических нагноительных процессах, кахексии, у больных в состоянии ане­мии, шока и др. Во время операции гипопротеинемия возникает в результате тяжелой травмы, сопровождающейся массивным распадом белка, при кровопотере и наркозной интоксикации.

При гипопротеинемии в период предоперационной подготовки необходимо добиться нормализации белкового состава сыворотки крови. Для этого произ­водят повторные переливания крови, введение плазмы, сыворотки, кровезаменителей (аминокровин, аминопептид, гидролизин), назначают соответствующую диету.

У больных с ожирением при подготовке к плановой операции следует доби­ваться снижения массы тела путем назначения диеты с пониженной калорий­ностью, разгрузочных дней.

Предоперационная подготовка обычно тем длительнее, чем тяжелее и сложнее предстоящая операция.

Путем клинического наблюдения и обследования больного необходимо исключить возможность инфекционного заболевания. Своевременно заметив при клиническом наблюдении продромальные явления инфекционного заболе­вания и приняв соответствующие меры, можно избежать тяжелых послеопера­ционных осложнений.

При высоком риске нагноения операционной раны в предоперационном периоде необходимо применить комплекс профилактических мер (специфиче­ские и неспецифические средства активизации иммунных реакций, антисептики и др.).

Плановые операции не следует назначать в период менструаций, так как в эти дни наблюдаются повышенная кровоточивость и снижение реактивности организма.

Подготовка больного к экстренной операции

Объем подготовки больного к экстренной операции опреде­ляется срочностью вмешательства и тяжестью состояния боль­ного. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию, определяет пульс и из­меряют артериальное давление. Если позволяет состояние, про­изводят общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию или рент­генографию, дополнительные исследования по особым показа­ниям. Минимальная подготовка производится при кровотече­нии, шоке (частичная санитарная обработка, сбривание волос в области операционного поля, определение группы крови). Боль­ные с перитонитом требуют подготовки, направленной на кор­рекцию водно-электролитного обмена. Если операция предпола­гается под наркозом, желудок опорожняют при помощи толсто­го зонда. При низком артериальном давлении, если причиной его не является кровотечение, следует внутривенным введением кровезаменителей гемодинамического действия, глюкозы, преднизолона (90 мг) добиться повышения артериального давления.

5. Сестринский процесс при подготовке и проведении диагностических процедур пациенту и обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Правила выполнения основных лечебных процедур (уход за полостью рта, кожными покровами, промывание желудка, постановка очистительной клизмы и газоотводной трубки, подкожные и внутримышечные инъекции и др.).