Для изучения органов пищеварительной системы применяют следующие методы: рентгеноскопию, рентгенографию с применением искусственного контрастирования, компьютерную томографию.
Большая часть органов пищеварительной системы (за исключением зубов), с одной стороны, являются нерентгеноконтрастными, а с другой стороны, располагаются в виде многослойных комплексов, окруженных другими органами, стенками грудной и брюшной полостей. Это делает их изучение без использования специальных приемов затруднительным, т.к. обычные (нативные) снимки практически не несут ни какой информации. Для исследования пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок применяют искусственное положительное контрастирование путем введения в их просвет per os или per rectum (ирригография) взвеси сульфата бария. Допускается использование этого вещества в достаточно больших объемах, т.к. сульфат бария является практически нерастворимым соединением, поэтому не всасывается в кровь и удаляется из организма естественным путем. Может быть применено «тугое» наполнение, при котором хорошо определяется форма органа, его размеры, положение. Если контраст вводится в небольшом количестве, то он затекает в углубления между складками слизистой оболочки, выявляя тем самым ее рельеф («рельефное» наполнение).
Для изучения протоков пищеварительных желез в них вводятся растворы органических соединений йода (картина протоков слюнных желез называется сиалограмма, желчных путей – холангиограмма, а если контрастом заполняется и желчный пузырь - холецистохолангиограмма).
Органы ротовой полости (язык, твердое и мягкое небо, небные миндалины), глотка могут быть исследованы путем осмотра без применения рентгеновского метода.
Материальное оснащение: набор рентгенограмм и компьютерных томограмм, скелет, отдельные органы, шоровские комплексы, вскрытый труп, негатоскоп.
Общие замечания перед началом работы:
1. необходимо повторить внешнее и внутреннее строение органов пищеварительной системы, их топографию (скелетотопию, синтопию, голотопию);
2. изучение рентгенограммы необходимо начинать с определения проекции, в которой сделан снимок (прямая или боковая проекция) и анатомической области, представленной на снимке, отдифференцировать тени окружающих мягких тканей и органов.
3. изучение органов следует начинать с элементов их внешнего строения, после чего рассматривать их внутреннюю структуру, так же необходимо определить степень заполнения органа контрастом («тугое» или «рельефное» наполнение).
• Зубы (рис. 25 - 28), найдите различные виды зубов (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы), части каждого зуба (коронку, шейку, корни, полость зуба, канал корня, периодонтальную щель).
|
| 1 2 3 3 4 |
Рис. 25. Виды зубов (нижняя челюсть, панаграмма – панорамный интраоральный снимок)
1 – резцы,
2 – клык,
3 – малые коренные зубы,
4 – большие коренные зубы
| 1 2 | |
| 3 4 5 6 7 |
Рис. 26. Резцы нижней челюсти (прямая проекция)
1 – межлуночковая перегородка,
2 – коронка зуба,
3 – шейка зуба,
4 – полость зуба,
5 – периодонтальная щель,
6 – корень зуба,
7 – канал корня зуба.
| 1 2 |
Рис. 27. Резцы и клык нижней челюсти
(прямая проекция)
1 – резцы,
2 – клык
| 1 2 | |
| 3 |
| 4 5 6 |
Рис. 28. Малые коренные зубы нижней челюсти
(боковая проекция)
1 - полость зуба,
2 – коронка зуба,
3 – шейка зуба,
4 – межлуночковая перегородка,
5, 6 – корни зуба
Пищевод (рис. 29, 30), на снимке в боковой проекции найдите отделы пищевода (шейный, грудной и брюшной), анатомические сужения (глоточное, бронхиальное и диафрагмальное; физиологические сужения пищевода (аортальное и кардиальное); оцените рельеф слизистой оболочки.
| 1 2 |
Рис. 29. Пищевод («рельефное» наполнение контрастом, боковая проекция)
1 – аортальное сужение пищевода,
2 – бронхиальное сужение пищевода.
| 1 2 |
Рис. 30. Пищевод («тугое наполнение», боковая проекция)
1 – аортальное сужение пищевода,
2 - бронхиальное сужение пищевода
• Желудок (рис.31 - 32), найдите на снимке с «тугим» наполнением контрастом найдите брюшной отдел пищевода, основные элементы внешнего строения и части желудка (кардиальный отдел, дно, тело, пилорический отдел, малую и большую кривизну, угловую вырезку), оцените форму желудка (в виде рога, крючка или чулка); опишите рельеф слизистой оболочки по отделам желудка; покажите привратниковую заслонку и определите ее функциональное состояние (открыта или закрыта) и тонус желудка («желудочная воронка»).
| 1 2 3 4 5 6 | 
| 7 8 9 10 |
Рис. 30 . Желудок («тугое наполнение»),
Прямая проекции
1 – малая кривизна,
2 – луковица (ампула) 12-перстной кишки,
3 – привратниковый канал,
4 – нисходящая часть 12-перстной кишки,
5 – горизонтальная часть 12-перстной кишки,
6 – пещера привратника,
7 - свод (дно) желудка,
8 – тело желудка,
9 – большая кривизна,
10 – петли тощей кишки, стрелка указывает на угловую вырезку.
| 1 2 3 | 
|
Рис. 31. «Желудочная воронка» (прямая проекция)
1 – брюшной отдел пищевода,
2 – «желудочная воронка»,
3 - «желудочная дорожка» (вальдейерова дорожка)
Тонкая кишка (рис.32, 33), найдите 12-перстную кишку и ее основные отделы (верхний нисходящий, горизонтальный и восходящий), изгибы (верхний и нижний), луковицу (луковица 12-перстной кишки является функциональным образованием и четко определяется только у живого человека); оцените вариант формы 12-перстной кишки (подковообразная, в виде кольца, в виде вертикальной и горизонтальной петли), найдите двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, петли тощей кишки, оцените рельеф их слизистой оболочки («перистый рисунок»).
| 1 2 3 | 
| 4 5 |
Рис. 32 Двенадцатиперстная кишка (прямая проекция)
1 – верхняя часть ,
2 – нисходящая часть,
3 – горизонтальная часть,
4 – луковица (ампула),
5 – двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб,
одиночная стрелка – привратниковая заслонка,
двойная стрелка – восходящая часть
| 1 2 3 4 5 6 | 
| 7 |
Рис. 33 Двенадцатиперстная и тощая кишки
(прямая проекция)
1 - луковица (ампула) 12-перстной кишки,
2 – привратник (закрыт),
3 – нисходящая часть 12-перстной кишки,
4 – восходящая часть 12-перстной кишки,
5 – горизонтальная часть 12-перстной кишки,
6 – петли тощей кишки,
7 – желудок,
стрелка указывает на двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб.
• Толстая кишка (рис. 34 - 37 ), найдите на ирригограмме илеоцекальную область, отделы толстой кишки (слепую кишку и аппендикс, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные, прямую кишку), вздутия слепой и ободочной кишок («венок инжира»); оцените вариант положения аппендикса (восходящее положение, нисходящее, левостороннее, позади слепокишечное, типичное).
| 1 | 
| 2 |
Рис. 34 Илеоцекальная область (ирригограмма, прямая проекция)
1 – слепая кишка,
2 – подвздошная кишка,
одинарная стрелка указывает на место перехода подвздошной кишки
в слепую,
двойная стрелка – на аппендикс.
| 1 2 | 
| 3 4 |
Рис. 35 Толстая кишка (ирригограмма, прямая проекция)
1 – правый (печеночный) ободочный изгиб,
2 - восходящая ободочная кишка,
3 – поперечная ободочная кишка,
4 – прямая кишка,
стрелка указывает на аппендикс.
| 1 2 3 | 
| 4 5 6 7 |
Рис. 36 Толстая кишка (ирригограмма, прямая проекция)
1, 6 - нисходящая ободочная кишка,
2, 5 – поперечная ободочная кишка,
3 – прямая кишка.
4 – левый (селезеночный) ободочный изгиб,
7 – сигмовидная ободочная кишка
| 1 2 3 4 | 
| 5 6 |
Рис. 37 Сигмовидная ободочная и прямая кишки
(ирригограмма, прямая проекция)
1 – прямокишечно-сигмовидный переход,
2, 3 – ампула прямой кишки,
4 – анальный канал,
5 – сигмовидная ободочная кишка,
6 – запирательное отверстие тазовой кости.
• Печень (рис. 38 - 42), на снимке найдите тень печени, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки (правый, левый и общий печеночные, общий желчный), желчный пузырь и его основные части (дно, тело, шейку, пузырный проток), (контрастирование желчного пузыря и желчных протоков достигается или путем внутривенного введения контрастного вещества, которое затем выделяется печенью в желчь или непосредственным введением контраста в желчные пути).
Рис. 38 Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки ( холангиограмма, прямая проекция)
Стрелка указывает на общий желчный проток.
|
Рис. 39 Печень (компьютерная томограмма,
Срез на уровне ворот)
1 – пунктирная линия, соединяющая желчный пузырь и
нижнюю полую вену,
2 - правая доля печени,
3 – левая доля печени,
4 – квадратная доля печени,
5- хвостатая доля печени
| 1 2 3 4 5 | 
| 5 |
Рис. 40 Желчный пузырь (холецистограмма, прямая проекция)
1 – Х1 ребро,
2 – шейка желчного пузыря,
3 – тело желчного пузыря,
4 – дно желчного пузыря,
5 – поясничные позвонки.
Рис. 41. Желчный пузырь (компьютерная томограмма)
1 – желчный пузырь,
2 – пузырный проток
Рис. 42 Желчный пузырь и желчевыносящие пути
(холецистохолангиография, прямая проекция)
1 – общий желчный проток,
2 – общий печеночный проток,
3 – пузырный проток,
4 – желчный пузырь,
5 – левый печеночный проток,
6 – внутрипеченочные желчные протоки,
7 – правый печеночный проток
Рис. 43 Поджелудочная железа
(компьютерная томограмма, срез на уровне L 2)
1 – печень,
2 – желчный пузырь,
3 – двенадцатиперстная кишка,
4 – головка поджелудочной железы,
5 – чревный ствол,
6 – брюшная аорта,
7 – нижняя полая вена,
8 – правая почка,
9 – мышцы поясницы,
10 – L 2,
11– тело поджелудочной железы,
12– левая почка,
13- селезенка
Рис. 44. Компьютерная томограмма органов брюшной полости
(срез на уровне L 1)
1, 39 – правая доля печени,
2 – брюшная аорта,
4 - тело поджелудочной железы,
11 – мышцы спины,
20 – нижняя полая вена,
25 – ножки диафрагмы,
38 – воротная вена,
41 – привратниковая часть желудка,
55 – селезенка,
61 – хвост поджелудочной железы,
Дата: 2019-12-09, просмотров: 261.
