РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Для изучения органов пищеварительной системы применяют следующие методы: рентгеноскопию, рентгенографию с применением искусственного контрастирования, компьютерную томографию.

Большая часть органов пищеварительной системы (за исключением зубов), с одной стороны, являются нерентгеноконтрастными, а с другой стороны, располагаются в виде многослойных комплексов, окруженных другими органами, стенками грудной и брюшной полостей. Это делает их изучение без использования специальных приемов затруднительным, т.к. обычные (нативные) снимки практически не несут ни какой информации. Для исследования пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок применяют искусственное положительное контрастирование путем введения в их просвет per os или per rectum (ирригография) взвеси сульфата бария. Допускается использование этого вещества в достаточно больших объемах, т.к. сульфат бария является практически нерастворимым соединением, поэтому не всасывается в кровь и удаляется из организма естественным путем. Может быть применено «тугое» наполнение, при котором хорошо определяется форма органа, его размеры, положение. Если контраст вводится в небольшом количестве, то он затекает в углубления между складками слизистой оболочки, выявляя тем самым ее рельеф («рельефное» наполнение).

Для изучения протоков пищеварительных желез в них вводятся растворы органических соединений йода (картина протоков слюнных желез называется сиалограмма, желчных путей – холангиограмма, а если контрастом заполняется и желчный пузырь - холецистохолангиограмма).

Органы ротовой полости (язык, твердое и мягкое небо, небные миндалины), глотка могут быть исследованы путем осмотра без применения рентгеновского метода.

Материальное оснащение: набор рентгенограмм и компьютерных томограмм, скелет, отдельные органы, шоровские комплексы, вскрытый труп, негатоскоп.

Общие замечания перед началом работы:

1. необходимо повторить внешнее и внутреннее строение органов пищеварительной системы, их топографию (скелетотопию, синтопию, голотопию);

         2. изучение рентгенограммы необходимо начинать с определения проекции, в которой сделан снимок (прямая или боковая проекция) и анатомической области, представленной на снимке, отдифференцировать тени окружающих мяг­ких тканей и органов.

       3. изучение органов следует начинать с элементов их внешнего строения, после чего            рассматривать их внутреннюю структуру, так же необходимо определить степень заполнения органа контрастом («тугое» или «рельефное» наполнение).

    • Зубы (рис. 25 - 28), найдите различные виды зубов (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы), части каждого зуба (коронку, шейку, корни, полость зуба, канал кор­ня, периодонтальную щель).

 

                                  1  2 3  3        4

 

Рис. 25. Виды зубов (нижняя челюсть, панаграмма – панорамный интраоральный снимок)

1 – резцы,

2 – клык,

3 – малые коренные зубы,

4 – большие коренные зубы

             1            2  
  3 4 5 6 7    

Рис. 26. Резцы нижней челюсти (прямая проекция)

      1 – межлуночковая перегородка,

      2 – коронка зуба,

      3 – шейка зуба,

      4 – полость зуба,

     5 – периодонтальная щель,

     6 – корень зуба,

     7 – канал корня зуба. 

  1     2

 

 Рис. 27. Резцы и клык нижней челюсти

(прямая проекция)

1 – резцы,

2 – клык

 

        1 2  
    3
                 4 5  6  

           

 

     Рис. 28. Малые коренные зубы нижней челюсти

                                   (боковая проекция)

      1 - полость зуба,

      2 – коронка зуба,

      3 – шейка зуба,

      4 – межлуночковая перегородка,

  5, 6 – корни зуба

 

 Пищевод (рис. 29, 30), на снимке в боковой проекции найдите отделы пищевода (шейный, грудной и брюшной), анатоми­ческие сужения (глоточное, бронхиальное и диафрагмальное; физиологиче­ские сужения пищевода (аортальное и кардиальное); оцените рельеф слизис­той оболочки.

 

    1 2

 

Рис. 29. Пищевод («рельефное» наполнение контрастом, боковая проекция)

       1 – аортальное сужение пищевода,

       2 – бронхиальное сужение пищевода.

 

  1     2

 

Рис. 30. Пищевод («тугое наполнение», боковая проекция)

      1 – аортальное сужение пищевода,

      2 - бронхиальное сужение пищевода

 

Желудок (рис.31 - 32), найдите на снимке с «тугим» наполнением контрастом найдите брюшной отдел пищевода, ос­новные элементы внешнего строения и части желудка (кардиальный отдел, дно, тело, пилорический отдел, малую и большую кривизну, угловую вырезку), оцените форму желудка (в виде рога, крючка или чулка); опишите рельеф слизистой оболоч­ки по отделам желудка; покажите привратниковую заслонку и определите ее функциональное состояние (открыта или закрыта) и тонус желудка («желудочная воронка»).

 

  1     2   3   4   5   6     7   8   9   10

 

Рис. 30 . Желудок («тугое наполнение»),

Прямая проекции

  1 – малая кривизна,

  2 – луковица (ампула) 12-перстной кишки,

 3 – привратниковый канал,

 4 – нисходящая часть 12-перстной кишки,

 5 – горизонтальная часть 12-перстной кишки,

 6 – пещера привратника,

  7 - свод (дно) желудка,

       8 – тело желудка,

       9 – большая кривизна,

     10 – петли тощей кишки, стрелка указывает на угловую вырезку.

 

 

1     2     3  

 

Рис. 31. «Желудочная воронка» (прямая проекция)

      1 – брюшной отдел пищевода,

      2 – «желудочная воронка»,

      3 - «желудочная дорожка» (вальдейерова дорожка)

 

 Тонкая кишка (рис.32, 33), найдите 12-перстную кишку и ее основные отделы (верхний нисходящий, горизонтальный и восходящий), изгибы (верхний и нижний), луковицу (луковица 12-перстной кишки явля­ется функциональным образованием и четко определяется только у живого человека); оцените вариант формы 12-перстной кишки (подковообразная, в ви­де кольца, в виде вертикальной и горизонтальной петли), найдите двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, петли тощей кишки, оцените рельеф их слизистой оболочки («перистый рисунок»).

 

 

    1   2   3     4   5

 

Рис. 32 Двенадцатиперстная кишка (прямая проекция)

      1 – верхняя часть , 

      2 – нисходящая часть,

      3 – горизонтальная часть, 

      4 – луковица (ампула),

      5 – двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, 

      одиночная стрелка – привратниковая заслонка,

     двойная стрелка – восходящая часть

 

    1     2   3   4     5   6 7

 

Рис. 33 Двенадцатиперстная и тощая кишки

(прямая проекция)

      1 - луковица (ампула) 12-перстной кишки,

      2 – привратник (закрыт),

      3 – нисходящая часть 12-перстной кишки,

      4 – восходящая часть 12-перстной кишки,

      5 – горизонтальная часть 12-перстной кишки,

      6 – петли тощей кишки,

      7 – желудок,

      стрелка указывает на двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб.

 

Толстая кишка (рис. 34 - 37 ), найдите на ирригограмме илеоцекальную область, отделы толстой кишки (слепую кишку и аппендикс, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные, прямую кишку), вздутия слепой и ободочной кишок («венок инжира»); оцените вариант положения аппендикса (восходящее по­ложение, нисходящее, левостороннее, позади слепокишечное, типичное).

 

 

  1     2

 

Рис. 34 Илеоцекальная область (ирригограмма, прямая проекция)

1 – слепая кишка,

2 – подвздошная кишка,

 одинарная стрелка указывает на место перехода подвздошной кишки

 в слепую,

 двойная стрелка – на аппендикс. 

  1     2   3     4

 

Рис. 35 Толстая кишка (ирригограмма, прямая проекция)

1 – правый (печеночный) ободочный изгиб,

2 - восходящая ободочная кишка,

3 – поперечная ободочная кишка,

4 – прямая кишка,

стрелка указывает на аппендикс.

    1   2   3   4     5   6     7

 

Рис. 36 Толстая кишка (ирригограмма, прямая проекция)

    1, 6 - нисходящая ободочная кишка,

     2, 5 – поперечная ободочная кишка,

    3 – прямая кишка.

    4 – левый (селезеночный) ободочный изгиб,

    7 – сигмовидная ободочная кишка

 

    1   2     3   4   5   6

 

Рис. 37 Сигмовидная ободочная и прямая кишки

 (ирригограмма, прямая проекция)

1 – прямокишечно-сигмовидный переход,

2, 3 – ампула прямой кишки,

4 – анальный канал,

5 – сигмовидная ободочная кишка,

6 – запирательное отверстие тазовой кости.

 

 • Печень (рис. 38 - 42), на снимке найдите тень печени, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки (правый, левый и общий печеночные, общий желчный), желчный пузырь и его основные части (дно, тело, шейку, пузырный проток), (контрастирование желч­ного пузыря и желчных протоков достигается или путем внутривенного введе­ния контрастного вещества, которое затем выделяется печенью в желчь или непосредственным введением контраста в желчные пути).

 

 

Рис. 38 Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки ( холангиограмма, прямая проекция)

Стрелка указывает на общий желчный проток.

 

 

Рис. 39 Печень (компьютерная томограмма,

Срез на уровне ворот)

      1 – пунктирная линия, соединяющая желчный пузырь и

            нижнюю полую вену,

      2 - правая доля печени,

      3 – левая доля печени,

      4 – квадратная доля печени,

      5- хвостатая доля печени

 

  1   2 3   4   5     5

 

Рис. 40 Желчный пузырь (холецистограмма, прямая проекция)

      1 – Х1 ребро, 

      2 – шейка желчного пузыря,

      3 – тело желчного пузыря,

      4 – дно желчного пузыря,

      5 – поясничные позвонки.

 

 

 

Рис. 41. Желчный пузырь (компьютерная томограмма)

            1 – желчный пузырь,

         2 – пузырный проток

 

 

Рис. 42 Желчный пузырь и желчевыносящие пути

(холецистохолангиография, прямая проекция)

      1 – общий желчный проток, 

      2 – общий печеночный проток,

      3 – пузырный проток,

      4 – желчный пузырь,

      5 – левый печеночный проток, 

      6 – внутрипеченочные желчные протоки, 

      7 – правый печеночный проток

                            

 

Рис. 43 Поджелудочная железа

(компьютерная томограмма, срез на уровне L 2)

      1 – печень,

      2 – желчный пузырь,

      3 – двенадцатиперстная кишка,

      4 – головка поджелудочной железы, 

      5 – чревный ствол,

      6 – брюшная аорта, 

      7 – нижняя полая вена, 

      8 – правая почка, 

      9 – мышцы поясницы, 

10 – L 2, 

     11– тело поджелудочной железы,

     12– левая почка, 

     13- селезенка

 

 

Рис. 44. Компьютерная томограмма органов брюшной полости

 (срез на уровне L 1)

      1, 39 – правая доля печени, 

            2 – брюшная аорта, 

           4 - тело поджелудочной железы,

          11 – мышцы спины,

          20 – нижняя полая вена, 

          25 – ножки диафрагмы, 

          38 – воротная вена, 

          41 – привратниковая часть желудка, 

          55 – селезенка,

          61 – хвост поджелудочной железы,  

 

Дата: 2019-12-09, просмотров: 219.