Продувание производят при помощи ушного катетера, представляющего металлическую трубку, воронкообразно расширенную в начальной части и загибающуюся па конце в виде клюва.
Колечко, прикрепленное к расширенной части, указывает направление клюва катетера. Перед введением катетера приподнимают кончик носа большим пальцем левой руки.
Катетер вводят в нос клювом вниз и осторожными движениями продвигают по нижнему носовому ходу к носоглотке.
После того как клюв катетера очутился в носоглотке, катетер поворачивают кнутри и подтягивают немного к себе, пока клюв не коснется заднего края носовой перегородки; на этом уровне боковой стенки носоглотки расположено устье евстахиевой трубы.
Чтобы попасть в это устье, нужно теперь повернуть катетер на 180 градусов кнаружи; после этого в воронкообразно расширенное отверстие катетера вставляют наконечник резинового баллона и вдувают воздух
Ушная манометрия.
В отличие от описанных выше методов, результативность которых напрямую зависит от субъективных ощущений пациента, объективную регистрацию проходимости слуховых труб обеспечивает ушная манометрия.
Процедура предполагает герметичное введение резинового колпачка со стеклянной трубкой, на которую нанесены деления, в наружный слуховой проход. В ней содержится окрашенная капля спирта, приходящая в движение при удачном продувании
Результаты исследования проходимости слуховых труб оценивают следующим образом:
Барофункция I степени — слуховые трубы проходимы при глотании.
Барофункция 11 степени — слуховые трубы проходимы при пробе Тойнби.
Барофункция III степени - слуховые трубы проходимы при пробе Вальсальвы.
Барофункция IV степени -- слуховые трубы проходимы только при продувании по Политцеру.
Заболевания наружного уха
Воспалительные заболевания наружного уха ( H 60.9)
Заболевания наружного уха, острое гнойное воспаление среднего уха занимают значительное место в общей структуре ЛОР патологии. Встречаясь у лиц разного возраста, эти заболевания могут быть причиной развития тугоухости, а также ряда местных и внутричерепных осложнений. Знание клиники, диагностики и принципов лечения данной патологии необходимо для успешной работы оториноларинголога, невропатолога, педиатра, терапевта, окулиста и др.
Наружный отит (ограниченный и диффузный) этиология, клиника, дифференциальная диагностика между наружным и средним отитами, лечение. Фурункул уха. Ожоги, отморожения ушной раковины. Отгематома и перихондрит ушной раковины.
Фурункул наружного слухового прохода (OTITIS EXTERNA CIRCUMSCRIPTA̶ острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула или сальной железы и окружающей соединительной ткани, развившееся в костнохрящевом отделе наружного слухового прохода в результате внедрения инфекции, чаще стафилококковой представлен на рис. 29.
Рис. 29. Фурункул наружного слухового прохода.
Предрасполагающие факторы:
нарушение обмена, в частности углеводного
неполноценное питание
авитаминоз
микротравмы и нарушения гигиены
Фурункул наружного слухового прохода может быть одним из проявлений вторичного иммунодефицита - общего фурункулеза.
Этапы развития фурункула уха:
1. Развитие инфильтрата (1 - 2 дня);
2. Нагноение и некроз (наступает на 3 – 4 день);
3. Выздоровление (занимает до 10 дней).
Симптомы
Резкая боль в ухе, нередко иррадиирущая в зубы, шею, диффузно распространяющаяся по всей голове; боль усиливается при разговоре и жевании вследствие того, что суставная головка нижней челюсти, смещаясь, оказывает давление на стенки наружного слухового прохода;
При надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины – резкая болезненность.
Иногда можно наблюдать резкое повышение температуры и озноб (зависит от выраженности интоксикации).
Фурункул наружного уха в стадии инфильтрации под влиянием лечения может разрешиться. Обычно же на 5-7 день на верхушке его происходит гнойное расплавление кожи и некротический стержень вместе с гноем выделяются в наружный слуховой проход. В это время больной отмечает исчезновение боли, самочувствие улучшается.
Диагностика.
Отоскопию следует проводить осторожно узкой воронкой При осмотре наружного слухового прохода видно округлое возвышение гиперемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слухового прохода.
Барабанная перепонка не изменена.
Инфильтрация кожи нередко распространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, на сосцевидный отросток.
Регионарные околоушные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными и болезненными при пальпации.
При локализации фурункула на передней или нижней стенках в области санториниевых щелей, инфекция может распространиться на околоушную слюнную железу и вызвать ее воспаление.
В начале заболевания нередко заметен просвечивающий стержень, а после опорожнения можно увидеть кратерообразное углубление на припухлости, откуда выделяется гной.
Лечение фурункула.
Антибактериальная терапия: ампициллин - по 0,5 г внутрь 4 раза в сут, прием за 1 ч до еды. При более тяжелом течении рекомендуется аугментин по 0,625 г 2-3 раза в день, либо препараты из группы цефалоспоринов - цефалексин, цефазолин.
Антигистаминные: диазолин, супрастин, лоратадин.
В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную смесью в равных пропорциях 3% борного спирта и глицерина. Такие турунды оказывают местное противовоспалительное действие.
Назначают жаропонижающие и противовоспалительные средства - панадол, парацетамол, анальгин, темпалгин.
ФТЛ: УВЧ, УФО на ухо.
При флюктуации производится вскрытие фурункула с последующей тампонадой с мазью «Левомеколь», Вишневского, ихтиоловой мазью.
4.2 Диффузный наружный отит (otitis externa diffusa)
гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяющееся и на костный отдел, на подкожный слой и нередко на барабанную перепонку.
Рис. 30. Диффузный наружный отит.
Этиология.
Возбудитель – сапрофитная микрофлора (стафилококк), но встречается и поражение грамотрицательной флорой (протей, синегнойная палочка, кишечная палочка) и грибами.
Развитию диффузного наружного отита способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергические проявления в организме.
Клиника
Заболевание может протекать в острой и хронической формах.
В острой стадии отмечается зуд кожи, болезненность при надавливании на козелок, гнойные выделения из уха. При отоскопии – гиперемия и инфильтрация кожи. Припухшая кожа суживает просвет слухового прохода. В глубине его можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом.
При хроническом течении заболевания симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.
Лечение.
Назначается диета с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатая витаминами
Гипосенсебилизирующая терапия (супрастин, лоратадин, дезлоратадин, тавегил, кларитин)
противовоспалительная терапия
промывание раствором фурацилина 1:5000 с последующим 1тщательным высушиванием
капли в ухо (например, полидекса, ушные капли), при зуде назначают, 1% ментол в персиковом масле, 2-3% р-р салицилового спирта. Хороший эффект дает применение мазей, содержащих глюкокортикоиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм.
С медикаментозной терапией хорошо сочетать физиотерапию: УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером.
Дата: 2019-12-22, просмотров: 284.
