Внутри отдельных групп кардиомиоцитов мелкие капли липидов, окрашенные Суданом в желтый цвет. Чередование клеток, содержащих липиды и непораженных, создает пестроту, напоминающую шкуру тигра.

Тема X XII .

 Туберкулез. Саркоидоз. Микозы .

Туберкулез – это хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего – легкие.

Выделяют три основные клинико-морфологические формы туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез развивается в результате первого массивного проникновения микобактерий в организм. Развивается преимущественно у детей и начинается с формирования первичного инфекционного комплекса, чаще всего развивающегося в легких. Локальным проявлениям в виде первичного инфекционного комплекса предшествует распространенная бактериемия.

Первичный инфекционный комплекс состоит из:

1. первичного аффекта – участок казеозного некроза,

2. лимфангита – туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов,

3. лимфаденита – специфическое воспаление регионарных лимфатических узлов.

При легочной локализации первичный туберкулезный аффект возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах, чаще правого легкого – III, VIII, IX, X. Он представлен фокусом экссудативного воспаления, причем экссудат быстро подвергается некрозу, образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры от ацинуса до целой доли. Характерно развитие фибринозного или серозно-фибринозного плеврита.

Заживший первичный очаг называют очагом Гона. На месте лимфангита образуются тяжи фиброзной ткани. Лимфатические узлы также обызвествляются и подвергаются оссификации.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс развивается в кишечнике и также состоит из 3-х компонентов. В лимфоидной ткани нижнего отдела тощей кишки или слепой кишки формируются туберкулезные бугорки с некрозом и последующим образованием в слизистой оболочке язвы - первичного аффекта, далее формируется туберкулезный лимфангит и казеозный лимфаденит. Аналогичным образом формируется туберкулезный комплекс в коже.

Исходы первичного туберкулеза: заживление, прогрессирование (гематогенная диссеминация, лимфогенная форма прогрессирования; рост первичного аффекта, смешанная форма). Очаги Симона – зажившие очаги при гематогенной диссеминации, локализованы в верхушках легких.

Гематогенный туберкулез – послепервичный туберкулез.

Развивается в результате активации и гематогенной диссеминации той же аутоинфекции через несколько лет после выздоровления от первичного туберкулеза. Рассматривается в качестве самостоятельной формы только в том случае, если он возникает при зажившем творожистом лимфадените, относившемся к первичному комплексу. Диагноз гематогенного туберкулеза ставится при туберкулезе с имеющимся очагом Гона (зажившим очагом первичного туберкулеза), формируется гематогенный туберкулез из очагов отсевов.

Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза:

1. Генерализованный гематогенный туберкулез.

2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких (милиарный).

3. Гематогенный туберкулез с преимущественным внелегочным поражением (кожа, кости, мочеполовая система, лептоменингит, надпочечники и др.).

Вторичный туберкулез – развивается, как правило, в результате реинфекции через длительный срок 10-20-30 лет после излечения от первичного туберкулеза и является в основном легочным туберкулезом. Это форма послепервичного туберкулеза развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания.

Различают 8 форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы.

Выделяют следующие формы вторичного туберкулеза:

1. острый очаговый туберкулез (очаг Абрикосова) – реинфекционный процесс. Определяется в I и II сегментах как ацинозный или лобулярный очаг творожистого некроза. Механизм возникновения: в стенке бронха сначала формируется очаг казеозного некроза, развивается панбронхит, затем происходит поражение окружающей легочной паренхимы;

2. фиброзно-очаговый туберкулез (очаг Ашоффа-Пуля) – возникает у лиц старше 25 лет после заживления (петрификации) очага Абрикосова;

3. инфильтративный туберкулез (очаг Ассманна-Редекера) – часто локализующийся под ключицей очаг творожистого некроза, окруженный широкой зоной перифокального серозного воспаления, которая превышает размеры самого очага некроза;

4. туберкулема – овальный очаг творожистого некроза без перифокальной реакции;

5. казеозная пневмония – сливающиеся очаги экссудативной пневмонии с исходом в творожистый некроз;

6. острый кавернозный туберкулез – результат расплавления лейкоцитами творожистых масс с образованием полости – каверны, 2-5 см в диаметре с тонкими стенками, которые покрыты массами творожистого некроза. Основные опасности каверн заключаются в возможности их прорыва в бронх с последующей бронхогенной генерализацией процесса и кровотечением при аррозии сосуда в каверне;

7. фиброзно-кавернозный туберкулез – форма хронического течения. Каверны обширные, часто выходят за пределы сегментов, стенки их состоят из трех слоев: внутренний – массы творожистого некроза; средний – грануляционная ткань с признаками специфичности; наружний – фиброзный слой, который сливается с обширными очагами пневмосклероза, среди кторых много деструктивных бронхоэктазов, отсевов туберкулезных очагов;

8. цирротический туберкулез – располагается преимущественно в верхушках легких. Характерна склеротическая деформация ткани легкого, включающая петрифицированные очаги творожистого некроза.

Саркоидоз.

Саркоидоз – болезнь Бенье-Бека-Шауманна – системное заболевание из группы грануломатозов. Этиология не выяснена, патогенез также не ясен. Несомненно, имеет значение изменение иммунологической реактивности организма. Саркоидозные гранулемы похожи на туберкулезные, но отличаются от последних отсутствием творожистого некроза и возбудителя, а также четкими границами (т.н. «штампованные гранулемы»). Параллельно с гранулематозным процессом происходит повреждение окружающих тканей вплоть до некрозов, которые при благоприятном течении заболевания замещаются рубцовой тканью.

Клинически различают 3 формы: внутригрудную, внегрудную, генерализованную.

При внутригрудной форме поражаются лимфоузлы средостения, бронхи и легкие, постепенно развивается диффузный пневмосклероз и легочное сердце, что может явиться причиной смерти. Внегрудная форма характеризуется полиморфностью поражений, может повреждаться любой орган, кроме надпочечников. Чаще поражаются шейные лимфоузлы, кожа, слюнные железы (особенно околоушные).

Грибковые заболевания.

Микозы подразделяют на поверхностные (при поражении кожных покровов и слизистых оболочек) и глубокие (при поражении внутренних органов). К поверхностным микозам относятся мицетома, поверхностные кандидозы и др. К висцеральным относят гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококоз, бластомикоз, аспергиллез, висцеральный кандидоз.

Мицетома – опухоль грибковой природы, продуцирующая «зерна» различного цвета и величины, состоящие из скоплений нитей мицелия и выделяющиеся с гноем из свищевых ходов. Мицетомы могут иметь различную локализацию.

«Мадурская стопа» является одной из форм мицетомы. Возбудители относятся к лучистым грибам рода Nocardia. Заболевание встречается в Индии, Индонезии, Мексике, Парагвае, Бразилии и других тропических странах. Источником инфекции считается почва, обсемененная грибами.

Наиболее частые виды грибковых инфекций легких:

1. Гистоплазмоз – вызывается овальными организмами Histoplasma capsulatum, за счет вдыхания инфицированной пыли или птичьего помета. Заболевание может проходить бессимптомно или вызывать поражение легочной ткани наподобие первичного туберкулезного комплекса.

2. Кокцидиоидный микоз – вызывается Coccidioides immitis, которые образуют сферические споры. У людей заболевание развивается в результате контакта с инфицированными грызунами и собаками. Поражение легких характеризуется образованием периферических паренхиматозных гранулем до каверн, напоминающих активный туберкулез.

3. Криптококкоз – вызывается Cryptococcus neoformans, которые имеют округлую форму и вокруг светлый ореол за счет сморщивания на срезах тканей. Заражение происходит при вдыхании зараженного помета птиц. Изменения в организме могут быть от небольших гранулем в легких до криптококкового менингита.

4. Бластомикоз – вызывается Blastomyces dermatitidis. Заболевание возникает в результате ингаляции спор с земли. Патологические изменения в легких напоминают первичный инфекционный комплекс при туберкулезе и множественные узелки на коже лица, рук, ног, которые начинаются с маленькой слегка заостренной, красной папулы, безболезненной, слегка зудящей. В течение первых дней образуется пустула, корки и позже вегетации, очаг увеличивается в размере до 4 см в диаметре.

5. Аспергиллез – наиболее частая грибковая инфекция легких, вызываемая Aspergillus fumigatus, и относится к плесневым микозам. Болеют чаще работники пивоваренных заводов, мукомолы, работники ткацких фабрик. Грибы хорошо растут в субтропическом влажном климате. Заболевание проявляется как аллергический бронхопульмональный аспергиллез, аспергиллома (опухолевидные образования в легких, состоящие из сплетения нитей гриба) и некротический бронхит.

Изучить макропрепараты: