Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
В дерме очаги творожистого некроза, окруженные эпителиоидными, лимфоидными и гигантскими клетками Ланганса.
Саркоидоз шейного лимфоузла.
В ткани лимфоузла множественные гранулемы, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных, единичных гигантских клеток. Творожистый некроз отсутствует, границы гранулем четкие (т.н. «штампованные» гранулемы).
128а. Мадуромикоз.
В ткани видны колонии гриба в виде друз коричневого цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии отмечается разрастание грануляционной ткани, в которой обнаруживаются ксантомные клетки и гигантские клетки инородных тел.
186а. Криптококкоз легкого (PAS-реакция, демонстрация).
На фоне серозной пневмонии скопление грибов круглой формы с двухконтурной желатинообразной ПАС-положительной капсулой.
Хромомикоз кожи.
В дерме отмечается продуктивное воспаление, представленное множеством эпителиоидноклеточных гранулем. В гигантских клетках инородных тел видны круглые грибы желтого цвета.
Бластомикоз легких.
В ткани легкого видны очаги некроза и продуктивное воспаление с большим количеством гигантских клеток инородных тел, содержащих грибы черного цвета.
Указать на рисунке:
1) некроз,
2) продуктивное воспаление,
3) гигантские клетки,
4) грибы.
Тема XX II I.
Сифилис. Лепра .
Сифилис – это хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем. В течении заболевания выделяют три периода: первичный, вторичный и третичный.
Первичный сифилис – характеризуется первичным инфекционным комплексом. Первичный аффект – твердая язва (ulcus durum). На 14-20 день после заражения в месте входных ворот (чаще всего это головка полового члена у мужчин и шейка матки у женщин) появляется розовое пятно от нескольких мм до 1-2 см, оно постепенно уплотняется и становится возвышенным – папулой, верхний эпителий слущивается – формируется мокнущая эррозия с лакированным дном. Затем язва, дно и края становятся хрящевой плотности за счет индуративного отека. Края язвы приподнимаются, а дно углубляется. Дно язвы «лакированное», отделяемое скудное, нагноения нет, язва безболезненная – «твердый шанкр». От твердого шанкра в виде шнура отходят уплотнения вдоль лимфатических сосудов (через 5-8 дней) и наблюдается регионарный лимфаденит (бубон). Через 2-3 месяца заживает твердый шанкр, на его месте может остаться зона депигментации. Заживление происходит за счет появления между клеток прослоек зрелой соединительной ткани. Существуют атипичные виды шанкра: шанкр-амигдалит – одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины без образования эрозии или язвы; шанкр-панариций – в области околоногтевого валика пальца кисти имеется язва с неровными краями и некротически-гнойным распадом дна, дистальная фаланга пальца отечна, синюшно-красная, булавовидная; индуративный отек – вследствие поражения лимфатических капилляров кожи возникает выраженный отек в области полового члена и мошонки у мужчин и малых и больших половых губ у женщин, кожа плотная, синюшная, при надавливании ямки не остается. При отсутствии лечения или неадекватном лечении первичного сифилиса развивается вторичный сифилис.
Вторичный сифилис – период генерализации инфекции наблюдается через 7-8 недель после появления твердого шанкра и продолжается без лечения 3-5 лет. Это наиболее заразная стадия течения сифилиса. Выражается в появлении сифилидов – множественные воспалительные очаги на коже и слизистых оболочках, к ним относятся:
1) катаральные процессы на слизистых оболочках (в глотке, носу, гортани – пылающий зев, насморк, кашель);
2) розеолы – бледно-розовые пятна, не возвышающиеся над кожей, гиперемия (не распознается на трупе);
3) папулы – возвышающиеся над кожей, неправильной формы образования с красным инфильтратом;
4) широкие кондиломы – папулы на слизистых (в области промежности, ротовой полости), которые сливаются между собой;
5) пустулы на лице, чаще вследствие присоединения вторичной инфекции;
6) pemphigus – пузырчатые образования.
Гистологически сифилиды представлены не специфическими изменениями – лимфоцитарными периваскулярными муфтами с примесью плазматических клеток, иногда гигантских клеток. При окраске по Романовскому-Гимзе в тканях выявляются спирохеты. После заживления сифилидов (через 3-6 недель от начала высыпания) остаются небольшие беспигментные рубчики.
Третичный сифилис – (гуммозный) развивается от 2 до 10 лет после заражения. Он менее заразен, чем первичный и вторичный. Характеризуется образованием гумм и хроническим диффузным интерстициальным воспалением в различных органах. Гумма – специфическая инфекционная гранулема характеризуется некрозом и распадом тканей. Длительно существует в организме, при этом характерны язвы, перфорации, разрушения тканей и костей. Заживление происходит деформирующими рубцами. Чаще всего наблюдаются в мозге, печени, мышцах и костях. Хроническое диффузное интерстициальное воспаление – это распространенные васкулиты крупных артерий. Мезаортит – это инфильтраты в средней оболочке аорты, воспалительные муфты вокруг ваза-вазорум, за счет стяжений интима аорты имеет морщинистый вид, т.н. «шагреневой кожи». Зона поражения образует четкую границу с неизмененными участками (в отличие от атеросклероза).
Микроскопически: в адвентиции отмечается разрастание соединительной ткани, облитерирующий эндоартериит vasa vasorum, выявляются инфильтраты, муфты вокруг vasa vasorum, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и характеризующиеся образованием «плешин» в эластическом каркасе артерий. Соединительно-тканные рубцы распространяются в медию и интиму сосудов. В аневризмах часто видны пристеночные тромбы.
Мезаортит, недостаточность аортального клапана и сужение устьев коронарных артерий составляют сифилитическую триаду. Результатом поражения аорты является сильное увеличение массы сердечной мышцы и формирование «бычьего сердца» (cor bovinum).
Артерииты крупных артерий. Хроническое диффузное интерстициальное воспаление бывает также в печени, легких, ткани яичек. По ходу сосудов наблюдаются клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток, наблюдается продуктивный эндартериит и лимфангит. В дальнейшем в пораженных органах развивается сифилитический цирроз. Печень при этом становится дольчатой, бугристой.
Гуммозный остеомиелит – разрушение костей и мутиляция (самопроизвольная ампутация).
Нейросифилис характеризуется поражением нервной системы:
1) сифилитический менингит – образование слизеподобного субстрата на поверхности мягкой мозговой оболочки,
2) поражение сосудов мягкой мозговой оболочки – вдоль них микрогуммы,
3) гуммы мозга от нескольких мм до 1-2 см,
4) прогрессивный паралич- уменьшение массы головного мозга, истончение извилин головного мозга, атрофия подкорковых узлов мозжечка.
Гистологически характерна картина повреждения нервных клеток с постепенной гибелью и развитием глиоза.
5) спинная сухотка – характеризуется необратимыми процессами в спинном мозге, разрушением и истончением задних столбов спинного мозга, отмечается также сифилитический миелит – разрушение оболочек нервов.
Смерть наступает от уросепсиса.
Врожденный сифилис – развивается при внутриутробном заражении плода через плаценту от больной сифилисом матери.
Выделяется три вида врожденного сифилиса: сифилис мертворожденных недоношенных плодов, ранний врожденный сифилис и поздний врожденный сифилис.
Сифилис мертворожденных недоношенных плодов. У плода низкая резистентность к спирохетам в результате в его органах развиваются некрозы без гумм. Смерть плода обычно наступает между VI и VII лунным месяцем в утробе матери. Это приводит к преждевременным родам мацерированным плодом.
Ранний врожденный сифилис проявляется чаще всего на протяжении первых двух месяцев жизни. При нем поражаются почки, легкие, печень, кости, ЦНС. На коже появляются сифилиды папулезного и пустулезного характера.
Поздний врожденный сифилис развивается у детей дошкольного и школьного возраста 5-15 лет. Характеризуется деформацией зубов. Зубы становятся бочкообразными, размеры их уменьшены (зубы Гетчинсона). При этом развивается паренхиматозный кератит и глухота, что составляет триаду Гетчинсона. Отмечается искривление трубчатых костей конечностей.
Лепра (проказа) – хроническое инфекционное заболевание человека, отличающееся длительным инкубационным периодом, поражением кожных покровов, периферической нервной системы и висцеральных органов. По международной классификации лепру делят на два типа: туберкулоидный тип (lepra T) и лепроматозный тип (lepra L).
При туберкулоидной форме – поражается кожа, периферические нервные стволы, очень редко другие органы. Высыпания отмечаются преимущественно на коже туловища и конечностей и состоят из мелких папул и бугорков – лепром. В очагах поражения и вокруг них утрачивается тактильная и температурная чувствительность. Гистологически эта форма характеризуется пролиферацией макрофагов, эпителиоидных клеток, образованием гигантских клеток типа Ланганса, скоплением лимфоцитов. Клеточные инфильтраты располагаются в сосочковом слое под самым эпидермисом и в противоположность лепроматозной форме, здесь отсутствует светлая зона между эпидермисом и грануляционной тканью. Микобактерии лепры встречаются в небольшом количестве.
Лепроматозная форма чаще встречается на коже лица и дистальных отделах конечностей – лепроматозные инфильтраты на коже имеют вид бугорков или узелков. Кожа над ними влажная, жирная, красновато-ржавого цвета. Лепроматозная форма – это наиболее тяжелая форма заболевания, кроме кожи и нервов могут поражаться слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаза. Поражение кожи характеризуется появлением крупных, не изъязвляющихся инфильтратов в виде бугров над бровями, в области щек, превращающими лицо в «морду льва» (facies leonica). Воспалительные инфильтраты располагаются также вокруг нервных стволов, вызывают потерю чувствительности и нарушение трофики с развитием трофических язв, отторжением (мутиляцией) фаланг пальцев рук, ног, потерю волос в наружной части бровей. Часто поражается слизистая оболочка носа с его западением.
Гистологически характерно появление хорошо васкуляризированной грануляционной ткани, формирующей узелки. Узелки состоят из макрофагов с примесью лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. В лепроме много микобактерий т.к. фагоцитоз их макрофагами является незаверщенным.
Размеры макрофагов, фагоцитировавших микобактерии лепры увеличиваются. В них появляются жировые вакуоли, очень характерные для лепры. Такие макрофаги называют лепроматозными клетками Вирхова, в них при окраске по Цилю-Нельсену выявляется много палочек лепры, которые располагаются в вакуолях типа «сигар в сигарнице». Лепроматозная инфильтрация в коже носит диффузный характер. От эпидермиса лепроматозная ткань отделяется «светлой зоной» соединительной ткани, что характерно для данного типа лепры.
Смерть при лепре происходит от амилоидоза или от вторичной инфекции.
Изучить макропрепараты:
34, 40. Сифилитический мезаортит с аневризмой восходящего отдела аорты.
В восходящем отделе аорты имеется крупное мешковидное выпячивание стенки. Интима в этом участке шероховатая, похожая на «шагреневую кожу».
73. Солитарная гумма в стадии организации.
На разрезе три фрагмента серо-розовой ткани волокнистого строения. По периферии видна фиброзная капсула.
Муляж 8. Саблевидная голень.
На коже искривленной голени видна розеола.
Муляж 9. Твердый шанкр.
На шейке матки округлая язва с гладким лакированным дном и ровными плотными краями.
Муляж 30. Лепра (проказа).
На коже верхней конечности узелки различных размеров – лепромы, некоторые из них с изъявлениями, располагаются по ходу нервов.
Муляж 31. Лепра (туберкулоидная форма).
На коже спины видны узелки и кольцевидный очаг, выступающий над поверхностью кожи.
Изучить микропрепараты:
180а. Сифилитический мезаортит (окраска орсеином и фуксилином на эластические волокна).
В среднем слое аорты и в адвентиции – гуммозные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток. Эластические волокна в этих участках разрушены. Некоторые инфильтраты замещены зрелой соединительной тканью.
Указать на рисунке:
1) инфильтраты,
2) дефекты эластических волокон.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 262.