В легочной ткани видны множественные очаги гнойного расплавления – абсцессы, в некоторых из них видны колонии микробов (микробная эмболия).

Тема IX.

Продуктивное воспаление .

Если воспаление длится несколько недель или месяцев, и при этом имеют место признаки альтерации, эксудации и пролиферации клеток одновременно, то говорят о хроническом воспалении.

Факторы, способствующие развитию хронического воспаления:

1) наличие определенного вида возбудителя (туберкулезная палочка, бледная трепонема, различные виды грибов, паразиты),

2) длительное действие потенциально токсичных экзогенных, либо эндогенных факторов (частицы кремния в легких вызывают силикоз, при отложении липопротеинов в интиме сосудов развивается атеросклероз);

3) ревматические болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

При хроническом воспалении наблюдается:

1) инфильтрация мононуклеарными клетками, как отражение длительной реакции на повреждение,

2) разрушение тканей происходит за счет активности клеточных элементов воспалительной реакции,

3) наличие признаков регенерации за счет разрастания соединительной ткани и пролиферации мелких кровеносных сосудов (ангиогенез).

При хроническом воспалении основными клеточными элементами являются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты и эозинофилы.

Продуктивным (хроническим) воспалением является длительно протекающая ответная реакция организма на патогенные раздражители биологической, неорганической или иммунной природы, персистирующие в тканях за счет их медленного разрушения мигрирующими из крови или размножающимися в зоне воспаления клетками.

Все формы продуктивного воспаления делятся на интерстициальное, гранулематозное, воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел, воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

1. Интерстициальное воспаление – образование клеточного инфильтрата в строме органа (миокард, печень, почки, легкие). Внешне орган меняется мало. Инфильтрат представлен молодыми камбиальными клетками.

Прогрессирование интерстициального воспаления приводит к склерозу.

2. Гранулематозное воспаление – характеризуется образованием гранулем (узелков). Гранулема – ограниченный очаг продуктивного воспаления. Эндоцитобиоз – основа гранулематозного воспаления – недостаточность фагоцитоза.

Выделяют:

а) неинфекционные формы – пылевидные (силикоз, асбестоз), медикаментозные, инородных тел, ревматоидные гранулемы,

б) инфекционные – сыпной тиф, брюшной тиф, бешенство, туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап. 

Гранулемы, как правило, имеют размер 1-2 мм, в центре гранулемы располагается клеточный или тканевой детрит с возбудителем заболевания, по периферии фокуса – макрофаги, эпителиоидные клетки и гигантские клетки, образованные в результате слияния эпителиоидных клеток или макрофагов. При этом образуется симпласт, содержащий до 100 ядер и более. Это специализированная форма клеток с высокой метаболической активностью.

Исходом гранулем является склероз.

3. Продуктивное воспаление вокруг животных паразитов, грибов и инородных тел. Характерны гигантские клетки инородных тел, эпителиоидные клетки, развитие соединительнотканной капсулы.

Однокамерный эхинококкоз имеет вид паразитарной кисты, содержащей жидкость янтарного цвета. Изнутри киста выстлана зародышевым слоем и хитиновой оболочкой, снаружи имеет капсулу из соединительной ткани.

При многокамерном эхинококкозе, т.н. альвеолококкозе, четких очертаний кист нет, поля склероза чередуются с некрозом, где также можно обнаружить хитиновую оболочку. В гистологических препаратах она имеет вид гомогенных эозинофильных колец или лент.

При шистосомозе продуктивное воспаление возникает в ответ на яйца, откладываемые самкой трематод по ходу венозных систем печени, кишечника или мочевой системы. Яйца имеют продолговатую форму, характерно наличие шипиков. Гранулемы вокруг них состоят в основном из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, отдельных многоядерных гигантских клеток типа Ланганса, и, как правило, включают эозинофилы.

Грибы в тканях образуют друзы, т.е. колонии с темно-окрашиваемым центром и радиальными эозинофильными лучами. Микроскопически вокруг друз видны мелкие абсцессы, окруженные грануляциями с участием ксантомных клеток, придающих гранулемам желтый цвет.

4. Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом. Наблюдаются на слизистых оболочках и в граничащем с ними плоском эпителии. Характерно разрастание железистого эпителия вместе с клетками подлежащей соединительной ткани – образуются полипы. В случае плоского эпителия, который расположен вблизи призматического, отделяемое слизистых раздражает плоский эпителий и ведет к разрастанию эпителия и стромы, формируются сосочковые образования – остроконечные кондиломы (в последнее время показано, что в их формировании участвует папилломавирусная инфекция).

Подобные полипозные разрастания наблюдаются при длительном воспалении слизистой оболочки носа, желудка, прямой кишки, матки, влагалища. Остроконечные кондиломы располагаются в участках плоского эпителия, который расположен вблизи призматического.

Продуктивное гранулематозное воспаление может быть неспецифическим и специфическим.

Специфическим называют воспаление, при котором морфологические особенности воспалительной реакции дают возможность поставить диагноз без бактериологического исследования. Примеры: при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме, сапе.

Туберкулезная гранулема характеризуется:

1. казеозным некрозом в центре,

2. валом из эпителиоидных клеток вокруг зоны некроза,

3. наличием гигантских клеток Ланганса,

4. лимфоцитами по периферии гранулемы,

5. ростом соединительной ткани вокруг гранулемы.

Туберкулезная гранулема носит название туберкулезный бугорок, при милиарном туберкулезе это мелкие просовидные зерна диаметром 1,5-2 мм.

Сифилитическая гранулема (гумма) – встречается при третичном сифилисе.

Основные морфологические характеристики – сифилитической гуммы:

1. наличие в центре гранулемы клееобразного некроза,

2. некроз окружен соединительнотканным валом с большим количеством плазматических клеток, лимфоидно-клеточной инфильтрацией и редким расположением гигантских клеток,

3. васкулиты в соединительнотканной оболочке гуммы.

Различают два вида гумм: крупную солитарную, достигающую иногда размеров куриного яйца, и мелкую, величиной с просяное зерно – милиарную. Солитарные гуммы типичны для приобретенного сифилиса, а милиарные – для врожденного.

Исходом продуктивного воспаления при сифилисе является склероз и колликвационный некроз, последний превращает гумму в клееобразный очаг, послуживший причиной названия – гумма.

Лепроматозная гранулема – лепрома. Лепра – это хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа, верхние дыхательные пути, периферические нервы. Характеризуется образованием очагов продуктивного воспаления в виде узелков – лепром.

Лепрома представлена гранулематозной тканью, содержит большое количество макрофагов, среди которых выделяются большие клетки с жировыми вакуолями в виде шаров, содержащие упакованные в виде сигар микобактерии лепры (кислотоустойчивые палочки Хансена) – эти клетки называются лепрозные клетки Вирхова.

Выделяют три клинико-анатомические формы лепры:

1. лепроматозная – с преимущественным поражение лица в виде «львиной морды». Макрофаги содержат размножающиеся бациллы в виде «сигар» (несовершенный фагоцитоз). Клеточные инфильтраты не достигают эпидермиса, оставляя под ним «светлую полоску».

2. туберкулоидная – характеризуется частичным фагоцитозом с образованием эпителиоидных клеток и бугорков типа туберкулоидных с лимфоцитами и гигантскими клетками,

3. недифференцированная – со скоплением лимфоцитов вокруг нервных стволов – характерны выраженные трофонейротические нарушения.

Склеромная гранулема – содержит плазматические и эпителиоидные клетки, лейкоциты, среди которых много гиалиновых шаров. Характерно появление крупных макрофагов со светлой цитоплазмой, называемых клетками Микулича. В цитоплазме выявляется возбудитель – палочка Волковича-Фриша. Клинически отмечается склероз и гиалиноз грануляционной ткани.

Изучить макропрепараты: