Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
В теле гельминта, покрытом тонкой кутикулой, выявляются его внутренние органы: пищевод в виде полой трубки и матка, заполненная множеством яиц. Вокруг зона продуктивного воспаления с выраженной эозинофильной инфильтрацией.
Указать на рисунке:
1) элементы гельминта,
2) продуктивное воспаление.
Тема X.
ВВЕДЕНИЕ В ОНКОМОРФОЛОГИЮ.
Опухоли из эпителия.
Опухоль – это разрастание новообразованной ткани в результате нарушения процессов роста и дифференцировки клеток, а также связанное с повреждением их генетического аппарата. По гистогенезу выделяют опухоли из эпителия, опухоли из мезенхимы и гемобластозы.
Приобретение опухолевой клеткой новых, не характерных для нормальной клетки свойств получило название анаплазия. Анаплазированные клетки представляют из себя более примитивные по строению, чем обычные клетки, и похожи на эмбриональные.
Основой образования опухолей и развития в клетках анаплазии является изменение их генома, подобные изменения осуществляются по теории Rauss and Kidd в два этапа:
· Инициатор - приводит к повреждениям в структуре ДНК,
· Промотор – закрепляет этот эффект в ходе мутаций.
Существует 4 теории этиологии онкологических заболеваний:
1. Вирусная теория Зильбера Л.А. предполагает включение в геном человека вирусов (ДНК и РНК-содержащих).
2. Физико-химическая теория Вирхова Р. «теория раздражения». В настоящее время выявлены вещества канцерогены – экзогенные: полициклические ароматические углеводы, нитросоединения; эндогенные – метаболиты триптофана и тирозина. Ионизирующее излучение.
3. Дизонтогенетическая теория Конгейма Ю. Согласно этой теории опухоли, возникают из эмбриональных клеточно-тканевых зачатков.
4. Полиэтиологическая теория – к росту опухоли может привести комплекс различных факторов.
Большинство опухолей по строению напоминают орган, т.е. имеют паренхиму и строму – такие опухоли называют органоидными. К паренхиме относится часть опухоли, в которой появляется анаплазия. В некоторых, особенно недифференцированных опухолях, преобладает паренхима, строма развита слабо и состоит только из тонких сосудов и капилляров. Такие опухоли называют гистиоидными.
Морфологический атипизм опухоли может быть тканевым и клеточным.
Тканев ый атипи зм – характеризуется нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу. Форма, соотношение паренхимы и стромы.
Тканевый атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей и для злокачественных опухолей.
Клеточн ый атипи зм – для злокачественных опухолей. На светооптическом уровне можно выявить:
1. Клетки имеют вид полиморфных – т.е. различны по размерам и форме. Часто наблюдаются гигантские клетки.
2. Клеточные ядра больших размеров, т.о. ядерно-цитоплазматическое соотношение высокое. В ядрах видны множественные и выраженные ядрышки, характерна конденсация хроматина.
3. Отмечается большое число митозов, при этом много патологических. Кариотипические исследования показывают, что большинство злокачественных опухолей анеуплоидные, т.е. с ненормальным числом хромосом.
Типы роста опухолей.
Термин уни- и мультицентрический характеризует наличие одного или нескольких первично возникающих зачатков опухоли.
Термин экспансивный рост означает, что опухоль оттесняет окружающие ткани, сдавливая их, но не прорастая. Опухоль, растущая таким образом, имеет четкие границы, легко вылущивается. Этот тип роста характерен для доброкачественных опухолей и метастазов.
Термин, инфильтрирующий рост - включает прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями.
По отношению к полым органам выделяют следующие характеристики роста: Экзофитный рост – это внедрение опухолевого узла внутрь полого органа.
Эндофитный рост – это прорастание стенки полого органа, иногда врастание в подлежащий орган, например, из желудка в поджелудочную железу.
Метастазирование – перенос опухолевого процесса из одного места в другое.
Пути метастазирования:
1. Гематогенный – в легкие, печень, губчатые кости, головной мозг, почки, надпочечники.
2. Лимфогенный – в регионарные лимфатические узлы.
3. Имплантационный – по серозным оболочкам, брюшине, плевре, перикарду.
4. Периневральный – по периневральным пространствам.
5. По ликвору.
Вторичные изменения характерны для злокачественных опухолей:
1) воспаление,
2) изъязвление,
3) кровоизлияния,
4) обратимые изменения,
5) некроз,
6) ослизнение,
7) обызвествление.
Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли.
ПРИЗНАКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:
1) растут преимущественно экспансивно в виде узла, окруженного соединительнотканной капсулой;
2) характеризуются медленным ростом;
3) обладают признаками тканевого атипизма;
4) не метастазируют;
5) не рецидивируют;
6) вторичные изменения возникают редко, обычно в больших опухолях и чаще представлены петрификацией, ослизнением;
7) местные проявления – сдавление прилежащих тканей;
8) общие проявления связаны с продукцией гормонов эндокринными опухолями и развитием соответствующих эндокринных синдромов;
9) исход, как правило, благоприятный.
ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:
1) обладают преимущественно инфильтрирующим ростом;
2) растут быстро;
3) имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма;
4) степень дифференцировки клеток может быть различной, но клетки не достигают полной зрелости;
5) метастазируют;
6) рецидивируют;
7) обычно выражены вторичные опухолевые изменения;
8) клинические проявления возникают рано;
9) общее действие опухоли на организм - кахексия, паранеопластический синдром;
10) исход без лечения - неблагоприятный.
Клиническую оценку развития рака можно провести по нескольким критериям:
1. Грейд – оценивают степень дифференцировки опухолевых клеток:
- низкодифференцированная опухоль;
- среднедифференцированная опухоль;
- высокодифференцированная опухоль.
2. TNM классификация.
T (tumour) – опухоль, может быть от 1 до 4 в зависимости от величины опухолевого очага. Если То, то это говорит о том, что опухоли нет, если Тх – первичный очаг опухоли определить не удается (при наличии метастазов), Тis – tumour in situ.
N (nodulus) – лимфатический узел, может быть от 0 до 3 в зависимости от того, сколько групп регионарных лимфатических узлов поражено метастазами. Nх – не удается определить достоверно лимфогенные метастазы.
М (metastasis) – гематогенные метастазы, может быть от 0 до 2 в зависимости от распространенности метастатического процесса. Мх – не удается определить достоверно гематогенные метастазы.
3. AJC – стадии опухолевого процесса от I до IV. Для определения на какой стадии находится опухолевый процесс нужно учитывать величину опухоли, распространенность лимфогенных и гематогенных метастазов. IV стадия очень часто является неоперабельной.
Классификация опухолей ИЗ ЭПИТЕЛИЯ.
Эпителиальные опухоли органонеспецифические.
1. Опухоли из многослойного плоского эпителия и переходного эпителия.
Доброкачественная опухоль – папиллома состоит из соединительно-тканных сосочков, покрытых эпителием с различным количеством слоев. Локализация: на коже, слизистых оболочках, в мочевом пузыре.
Злокачественная опухоль – плоскоклеточный рак. Может быть ороговевающим и неороговевающим.
В случае ороговевающего рака – в центре ячеек раковые клетки содержат кератин. Слои кератина образуют «раковую жемчужину». В неороговевающем плоскоклеточном раке их нет. Промежуточное место между злокачественной и доброкачественной опухолью из покровного эпителия занимает базалиома. Опухоли относятся к самым распространенным новообразованиям. По классификации Всемирной организации здравоохранения базалиома – это базальноклеточный рак кожи, возникающий в волосяных фолликулах, клетки которых схожи с клетками эпидермиса – верхнего слоя кожи. Состоит опухоль из низкодифференцированных, плюрипотентных клеток. Такие опухоли называют местнодеструтрующими. Базалиома медленно растет, практически не метастазирует. Злокачественный потенциал этой опухоли низкий. Её излюбленная локализация на лице и волосистой части головы, проявляется как незаживающая язва.
Рак in situ – внутриэпителиальный рак («рак на месте»), раковые клетки не разрушают базальную мембрану.
2.Опухоли из железистого и цилиндрического эпителия.
Полип – доброкачественная опухоль, обладающая тканевым атипизмом, состоит из желез, растет экзофитно на ножке.
Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия, обладает только тканевым атипизмом.
Выделяют:
1) альвеолярную – построенную из одних ацинусов без протоков,
2) тубулярную – построенную из одних протоков,
3) трабекулярную – ячейки не имеют просвета, выстилка ячеек смыкается,
4) солидную – ячейки заполнены сплошь эпителием,
5) цистаденому – при отсутствии сообщения ячеек из железистого эпителия с протоком (секрет растягивает ячейки превращается в кисты),
6) ворсинчатая аденома в толстом кишечнике.
Злокачественная опухоль – аденокарцинома.
Характеризуется клеточным и тканевым атипизмом.
Виды:
1) дифференцированная или простая с нерезко выраженным клеточным атипизмом.
2) мозговидный (медуллярный) рак – преобладает паренхима над стромой, опухоль мягкая, выделяет «раковый сок» на разрезе.
3) скирр – недифференцированный рак, потерявший признаки аденокарциномы, фиброзный рак, преобладает строма над паренхимой. Опухоль плотная, растет диффузно.
4) перстневидно-клеточный рак – злокачественная опухоль, в которой железистые ячейки сплошь заполнены перстневидными клетками.
5) солидный рак – недифференцированный, в котором ячейки сплошь заполнены атипическими эпителиальными клетками.
6) слизистый или коллоидный рак – аденокарцинома с крупными кистевидно-расположенными ячейками, заполненными слизью, содержащей перстневидные клетки.
Злокачественные опухоли из эпителия в преобладающем большинстве являются органоидными. Среди выраженной стромы расположены ячейки из опухолевых эпителиальных клеток.
Исключение составляет хорионэпителиома – гистиоидная злокачественная опухоль из эпителия хориона, развивается при пузырном заносе (врастание ворсин хориона в вены матки и малого таза). Возникает после родов, трубной беременности или аборта. Макроскопически опухоль имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии, микроскопически это сосудистые полости, выстланные опухолевыми клетками (эпителиальные клетки и клетки синцития), которые легко проникают в кровь и дают гематогенные метастазы, прежде всего в легкие. Основным клиническим проявлением является маточные кровотечения.
Рак поражает преимущественно пожилых людей, метастазирование происходит чаще всего по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы.
Исключение составляют раки легкого, почки, яичка (семинома), молочной, щитовидной и предстательной желез, они метастазируют как лимфогенно, так и гематогенно.
Термин дисплазия характерен для предраковых изменений эпителия. Дисплазия характеризуется потерей трафаретности, однотипности отдельных клеток и нарушением их пространственной ориентации, увеличением количества митозов и гиперхромностью ядер.
Изучить макропрепараты:
Папиллома.
Новообразование сосочкового строения, имеет вид “цветной капусты”.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 248.