Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ФИЗИОЛОГИЯ С ОСНОВАМИ АНАТОМИИ

Учебно-методическое пособие для

самостоятельной работы  студентов по специальности  «Фармация»

Казань, 2018

ББК 28.707.3

УДК 612 (078.8)

Ф50

Печатается по решению Центрального координационного методического совета Казанского государственного медицинского университета

Составитель:

доцент кафедры нормальной физиологии КГМУ, к.м.н.

Ахтямова Д.А.

 Рецензенты: 1. Зав.кафедрой гистологии, цитологии,эмбриологии КГМУ, профессор, д.м.н. Челышев Ю.А.

            2. Профессор , д.б.н. кафедры охраны здоровья человека КПФУ, Зиятдинова Н.И.     

       

 

Физиология с основами анатомии.  Учебно-методическое пособие для студентов фармацевтическолго факультета. / Ахтямова Д.А., - Казань: КГМУ, 2018. – 67 с.

Данное учебное пособие является руководством для освоения дисциплины “Физиология с основами анатомии»по специальности «Фармация». Пособие содержит описание рабочей программы по указанной дисциплине, перечень компетенций, формируемых в процессе обучения, критерии оценки усвоения материала, краткое содержание курса физиологии с основами анатомии, структурированное по темам, контрольные тестовые задания в конце каждого раздела, примеры ситуационных задач, темы реферативных докладов, экзаменационные вопросы. Приведены перечни основной и дополнительной учебной литературы, ресурсов информационно телекоммуникационной сети «Интернет», учебно-методического обеспечения для самостоятельной работы обучающихся.

 

© Казанский государственный медицинский университет, 2018

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Согласно требованиям, предъявляемым ФГОС3+ к образовательной программе по специальности «Фармация», составлено учебно-методическое пособие по «Физиологии с основами анатомии», где представлены необходимые сведения, полезные студентам фармацевтического факультета. В пособии имеется информация о целях и задачах дисциплины, о формируемых компетенциях и критериях их оценки. Пособие содержит дополнительную ценную информацию, которая поможет студенту успешно освоить дисциплину «Физиология с основами анатомии». В пособии кратко даны строение и принципы функционирования отдельных органов, систем и организма в целом, особенности регуляции процессов, протекающих в его отделах. Приобретенные знания позволят учащимся сформировать фундаментальные понятия по дисциплине, успешно применять полученные умения и навыки для решения теоретических, исследовательских и практических задач.

 

ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ

Цель освоения дисциплины – сформировать у студента системные знания о жизнедеятельности организма как целого, динамике жизненных процессов и взаимодействия организма с внешней средой. Физиология  с основами анатомии – методологический фундамент для успешного изучения последующих дисциплин , ориентирована на подготовку высокообразованного специалиста - провизора.

 Задачи освоения дисциплины:               

Научно-иследовательская и информационно-просветительская деятельность:

- самостоятельная аналитическая , научно-исследовательская работа;

- участие в решении отдельных научно-исследовательских и научно-прикладных задач по разработке новых методов и технологий в области фармации

- оказание консультативной помощи специалистам медицинских организаций, фармацевтических организаций и населению по вопросам применения лекарственных средств;

- формирование мотивации пациентов к поддержанию здоровья

Оказание первой доврачебной помощи:

- проведение лечебных мероприятий для оказания больным первой доврачебной помощи

ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ

В процессе изучения дисциплины обучающийся должен освоить следующие компетенции, в том числе, (общекультурные - ОК, общекультурно-профессиоальные - ОПК):

ОК-1 Способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу   

Знать:

- принципы взаимоотношений организма человека с внешней средой (сенсорные системы)

Уметь:

- анализировать результаты экспериментального исследования физиологических функций в норме

Владеть:

- владеть методами анализа основных функциональных характеристик организма

ОПК-7 Готовностью к использованию физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач.

Знать:

- основные анатомические и физиологические понятия и термины, используемые в медицине

- учение о здоровом образе жизни;

Уметь:

- логически и аргументированно анализировать жизнедеятельность человека в покое и при нагрузке;

Владеть:

- методами измерения основных функциональных параметров организма, знать назначение медицинской аппаратуры.

ОПК-8 Способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

Знать:

- морфо-функциональную организацию человека, особенности жизнедеятельности в различные периоды индивидуального развития и при беременности

Уметь:

- измерять важнейшие показатели жизнедеятельности человека в покое и при нагрузке

Владеть:

- медико-анатомическим понятийным аппаратом

- навыками измерения основных функциональных характеристик организма при оказании первой доврачебной помощи

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОСВОЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ

Дисциплина: Физиология с основами анатомии

Код и наименование специальности: 33.05.01 Фармация

Квалификация: Провизор

Уровень специалитета

Форма обучения: очная

Срок обучения :5 лет

Факультет: Фармацевтический

Кафедра: нормальной физиологии

Очное отделение

Курс: 1

Семестр: 1,2

Лекции. – 38 час

Практические занятия – 102 час

Самостоятельная работа - 76 час.

Экзамен 2 семестр   36 час.

Всего 252 час

 

Зачетных единиц трудоемкости (ЗЕТ) 7

           ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Учебный процесс по дисциплине «Физиология с основами анатомии» продолжается 2 семестра и состоит из цикла лекций (38 ч), практических занятий (102 ч), самостоятельной работы (78 ч) и завершается сдачей экзамена (36 ч). По основным разделам физиологии проводятся контрольные работы (модули): 1. Возбудимые ткани. Нервно-мышечная система; 2) Центральная нервная система; 3) Сердечно-сосудистая система; 4) Система крови; 5) Система пищеварения. 

Студент обязан посещать все лекционные и практические (семинарские) занятия. Необходимо иметь:1) лекционную тетрадь, в которой конспектируются основные положения лекции, 2) тетрадь для практических занятий, для записи протоколов эксперимента, выполняемого на занятии. Протоколы в конце занятия обсуждаются с группой и проверяются преподавателем. Форма одежды на лекциях и практических занятиях- медицинский халат.

Для лучшего освоения дисциплины преподаватель может рекомендовать студенту представить реферативный доклад или подготовить презентацию на выбранную тему. Список тем имеется на кафедре либо студент сам может предложить интересующую его тему для обсуждения с группой и преподавателем. Подготовленный доклад оценивается и учитывается в общем рейтинге студента. На кафедре имеется набор обучающих программ, с которыми студент может ознакомиться во внеурочное время в компьютерном классе.

При подготовке к занятиям студентам рекомендуются учебники, учебно-методические пособия и ресурсы Интернет.

Студенту, пропустившему лекцию или практическое занятие, необходимо их отработать. Пропущенные лекции отрабатываются письменно (реферат, презентация и пр.).

Пропущенные практические занятия отрабатываются в группах, в специально установленные дни, обычно в конце семестра. График и темы отработок утверждаются на заседании кафедры и вывешивается на стенде. Преподаватель обязательно ставит отметку об отработке занятия в специальный журнал для отработок (с оценкой или без оценки). Неудовлетворительные оценки по тестам и модулям студенты могут пересдать своему преподавателю в установленное время либо другому дежурному преподавателю.

Требования к проведению индивидуального собеседования. Собеседование проводится по заранее известному студентам перечню вопросов, индивидуально с каждым учащимся. Последний должен, получивзадание, ответить на анатомические вопросы и раскрыть сущность физиологических явлений. На подготовку студент получает около 10-15 минут.

Требования к письменным ответам на вопросы. Целью данного типа заданий является определение глубины знаний студента и правильности использования анатомических и физиологических терминов. Работы сдаются в письменном варианте, на них выделяется не более 30 минут. Работы должны носить индивидуальный характер, в случае совпадения нескольких работ, преподаватель имеет право их аннулировать.

Требования к заданиям на оценку умений и навыков (ситуационные задачи). Задания выполняются аудиторно, на практических занятиях. Задания носят индивидуальный характер, преподаватель вправе решать, давать их в устной или письменной форме.

Требования к выполнению реферативного доклада или презентации. При подготовке к каждому практическому (семинарскому) занятию студенты могут подготовить реферативный доклад или презентацию по выбору из рекомендованных к практическому занятию тем. Продолжительность доклада на занятии – до 10 мин. В докладе должна быть четко раскрыта суть обсуждаемой проблемы. Язык и способ изложения доклада должны быть доступными для понимания. Реферат излагается устно, недопустимо дословное зачитывание текста. Презентация должна быть оформлена с широким применением схем, иллюстраций, текст в слайдах должен содержать наиболее важные сведения, быть кратким, современным и интересным для студентов. Раскрывать сущность физиологических механизмов. 

Критерии оценки знаний, умений, навыков, которые формируются в результате освоения дисциплины «Физиология с основами анатомии»

Лекции

Оценивается посещаемость, активность, умение выделить главную мысль: (0-6 баллов – результат не достигнут, 7 – результат минимальный , 8 – результат средний, 9-10 – результат высокий)

Практические занятия

Оценивается самостоятельность при выполнении экспериментальной практической работы, активность работы в аудитории, правильность выполнения заданий, уровень теоретической подготовки к занятиям (компьютерное тестирование): (0-6 баллов – результат не достигнут, 7 – результат минимальный , 8 – результат средний, 9-10 – результат высокий)

Самостоятельная работа

Оценивается качество и количество выполненных реферативных докладов и подготовленных презентаций, грамотность в оформлении, правильность выполнения: (0-70 баллов – результат не достигнут, 70-79 – результат минимальный, 80-89 – результат средний, 90-100 – результат высокий)

ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Самостоятельная работа студента с рекомендуемой обязательной, дополнительной литературой и методическими пособиями, в том числе разработанными сотрудниками кафедры:

1). Учебно-методическое пособие по составлению «Паспорта здоровья» /Ахтямова Д.А., Мухамедьяров М.А., Земскова С.Н., Телина Э.Н., Усманова А.Р.-  Казань:.КГМУ.2011.-20с. ЭБС «Консультант Плюс»

 2). Автономная нервная система (учебно-методическое пособие для студентов). /Мухамедзянов Р.Д., Григорьев П.Н.,- Казань: КГМУ – 2011.-91с.- ЭБС «Консультант Плюс»

3). Физиология мозжечка.(учебно-методическое пособие для студентов)./ Гиниатуллин А.Р., Петров А.М.Казань: КГМУ.2011-33.- ЭБС «Консультант Плюс»

4). Учебное пособие «Нейробиология сна: современный взгляд» / Петров А.М.,Гиниатуллин А.Р. – Казань: КГМУ, 2012 -109с.- ЭБС «Консультант Плюс»

5). «Паспорт здоровья студента». / Ахтямова Д.А., Мухамедьяров М.А., Усманова А.Р., Казань:     - КГМУ.2011.-25с.- ЭБС «Консультант Плюс»

6). Нормальная физиология с основами анатомии (учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов фармацевтического факультета)/Ахтямова Д.А., Телина Э.Н.,Земскова С.Н., Мухамедзянов Р.Д.,- Казань: КГМУ, 2012.-120с - ЭБС «Консультант Плюс»

7). Электрические сигналы возбудимых клеток (гриф УМО)./ Зефиров М.А., Мухамедьяров М.А., - Казань. КГМУ.2008.-111с. -ЭБС «Консультант Плюс»

8). Сборник контрольных вопросов по физиологии: учеб.- метод. пособ. по самостоятельной подготовке студентов мед. вузов / Казан. гос. мед. ун-т, Каф. норм. физиологии ; / Д. А. Ахтямова, С. Н. Земскова, Э. Н. Телина]. - Казань: КГМУ, 2004. - 74 с. - ЭБС «Консультант Плюс»

9). Клеточно-молекулярные механизмы функционирования и регуляции сердца : Учеб.-метод. пособие для мед. вузов и биол. фак. ун-тов / Р. Р. Нигматуллина, С. Н. Земскова, А. Л. Зефиров. – Казань: КГМУ, 2004 – 100с.- ЭБС «Консультант Плюс»

10). Нормальная физиология. Физиология челюстно-лицевой области. Пособие для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета./ Телина Э.Н., Ахтямова Д.А., Гиниатуллин А.Р., Земскова С.Н.- Казань: КГМУ, 2016 – 120 с- ЭБС «Консультант Плюс»

2. Работа с компьютерными обучающими программами.

3. Работа с «Паспортом здоровья» для внесения важнейших физиологических параметров

 студента (на практическом занятии)

4. Работа с программами по альтернативной физиологии

 

Перечень обучающих программ

1. Артериальное давление и его регуляция

2. Физиология внутренней среды

3. Физиология системной и региональной гемодинамики

4. Физиология гемостаза

5. Строение и функции системы дыхания

6. Физиология заднего мозга

7. Зрительная и обонятельная системы

8.  Физиология иммунитета

9. Врождённые и приобретённые формы поведения. Инстинкты и научение

10. Кора больших полушарий

11. Общая физиология кровообращения

12. Постсинаптические этапы синаптической передачи

13. Общие механизмы всасывания

14. Физиология микроциркуляции

15. Свойства миокарда. Автоматия сердца

16. Мозжечок, базальные ганглии и лимбическая система

17. Мышечные ткани

18. Вегетативная нервная система

19. Введение в курс нормальной физиологии. Общая физиология

20. Физиология печени

21. Пищеварение в желудке

22. Пищеварение в тонком кишечнике

23. Физиология питания и пищеварения. Пищеварение в полости рта

24. Плазма крови. Основы трансфузиологии

25. Выделение. Физиология почек и водно-солевого обмена

26. Регуляция внешнего дыхания

27. Регуляция гемодинамики

28. Регуляция физиологических функций. Общая физиология нервных центров.

29. Принципы координации рефлекторной деятельности.

30. Насосная и механическая деятельность сердца. Регуляция сердца

31. Синапс

32. Система лейкоцитов

33. Системы слуха, равновесия и вкуса

34 Сократимость миокарда

35. Сон. Биологические ритмы

36. Строение и функции  спинного мозга

37. Средний, промежуточный мозг и ретикулярная формация

38. Температурный гомеостазис и энергетический обмен

39. Торможение психической деятельности. Физиология сна

40.  Транспорт газов кровью

41. Физиология надпочечников

42. Физиология психической деятельности

43. Физиология эритрона

44. Возбуждение и торможение в ЦНС

45. Щитовидная железа. Сахар регулирующие гормоны

48. Возбудимость и проводимость сердца.  Электрокардиография

49. Основы электрофизиологии клетки

50. Физиология эндокринной системы

51. Эндокринные функции

СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ, СТРУКТУРИРОВАННОЕ ПО РАЗДЕЛАМ

Содержание лекционного курса

Строение, функции биологических мембран. Процесс переноса веществ через мембрану. Активный и пассивный транспорт.

Механизмы формирования    биопотенциалов в покое и при возбуждении.

Строение и физиологические свойства скелетных и гладких мышц. Механизм мышечного сокращения.

Строение межклеточных контактов. Виды передачи сигнала между возбудимыми клетками.

Нейромедиаторы и нейромодуляторы.

Строение и функции нервных волокон. Механизмы проведения возбуждения по нервным волокнам.

    Темы практических занятий

Приготовление нервно-мышечного препарата (лягушка). Пороги раздражения. Сравнение возбудимости нерва и мышцы

1 и 2 опыты Гальвани. Опыт Маттеучи. 

Электромиография. Одиночное и тетаническое сокращение мышцы

Наблюдение утомления в нервно-мышечном препарате . Эргография. Динамометрия

Определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам.

Содержание лекционного курса

Морфофункциональная организация нейрона как единицы нервной системы, межнейронные связи, медиаторы.

Рефлекс. Рефлекторный принцип организации ЦНС. Строение рефлекторной дуги.

Строение и функции спинного и головного мозга. Характеристика функций различных отделов ЦНС. Значение и виды торможения в ЦНС.

Участие стволовых структур, мозжечка, в регуляции двигательных функций ЦНС .

Кора головного мозга, функции афферентных, эфферентных и ассоциативных зон. Подкорковые структуры, участвующие в интегративных процессах ЦНС.

Сознание, мышление. Память. Сон. Эмоции.

 Темы практических занятий

Анализ рефлекторной дуги. Определение времени рефлекса.

Регистрация сухожильных рефлексов у человека. Исследование торможения в ЦНС

Регистрация рефлекторного тонуса скелетных мышц. Наблюдение двигательных реакций мозжечка у человека. Одностороннее удаление мозжечка у лягушки.

Методы исследования коры больших полушарий. Электроэнцефалография.

Методы исследования различных типов запоминания у человека (тесты).

Определение обьема кратковременной слуховой памяти.                          

Содержание лекционного курса

Периферический, проводниковый, корковый отделы анализаторов. Зрительный, слуховой анализаторы.

Функции вкусового, обонятельного, тактильного, болевого анализаторов.

Темы практических занятий

Определение остроты зрения. Определение поля зрения.

Эстезиометрия кожи. Термоэстезиометрия. Определение порогов вкусовой чувствительности.

 

Содержание лекционного курса

Морфо-функциональные особенности организации сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы. Проводящая система. Автоматия.

Сердечный цикл. Клапанный аппарат сердца. Тоны сердца.

Внутри- и внесердечные реуляции сердца. Нервные, гуморальные, рефлекторные механизмы регуляции.

Строение сосудистой системы. Классификация сосудов. Механизмы движения крови по сосудам. Основные законы гемодинамики. Артериальное давление.

Артериальный пульс. Венный пульс. Микроциркуляция и её роль в механизмах обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями.

Нервная, гуморальная и миогенная регуляция тонуса сосудов. Сосудодвигательный центр (прессорный и депрессорный отделы).

Темы практических занятий

Наблюдение и графическая регистрация сокращений сердца. Анализ проводящей системы сердца. Лигатуры Станниуса.

Методы исследования сердца. Электрокардиография. Тоны сердца.

Влияние гормонов и электролитов на изолированное сердце лягушки. Влияние раздражения вагосимпатического ствола на сердце лягушки.

Эндогенные рефлексы на сердце (рефлексы Гольца, Даньини-Ашнера).

Измерение артериального давления у человека методом Короткова, Рива-Роччи в покое и физической нагрузке.

Регистрация артериального пульса у человека: пальпаторно и методом сфигмографии.

Ангиосканирование. Ортостатическая проба. Оценка критерия здоровья по параметрам с/с системы.

Содержание лекционного курса

Внешнее дыхание. Биомеханика вдоха и выдоха. Дыхательные мышцы. Давление в плевральной полости, его изменения при вдохе и выдохе.

Газообмен в легких и в тканях. Транспорт газов кровью. Дыхательный центр. Регуляция дыхания.

Темы практических занятий

Спирометрия. Определение минутного объема дыхания при физической нагрузке.

Определение содержания СО₂ в выдыхаемом воздухе. Оксигемометрия. Пульсоксиметрия.

 

Темы практических занятий

Подсчет эритроцитов при помощи камеры Горяева. Определение содержания гемоглобина в крови.

Подсчет лейкоцитов. Определение СОЭ.

Определение группы крови по системе АВО. Определение резус-принадлежности крови.

Определение времени свертывания крови.

Содержание лекционного курса

Основные функции пищеварительного тракта. Пищеварение в ротовой полости, желудке.

Пищеварение в тонком, толстом кишечнике. Физиология печени. Механизмы всасывания в желудочно-кишечном тракте.

Темы практических занятий

Методы исследования процессов жевания. Электромастикациография.

Секреторная функция печени. Роль желчи в пищеварении.

Содержание лекционного курса

Морфо-функциональная характеристика нефрона. Процессы мочеобразования, мочевыделения.

Состав и свойства первичной и вторичной мочи.

Темы практических занятий

Расчет почечного клиренса. Пороговые и непороговые вещества.

 

Содержание лекционного курса

Строение и организация эндокринной системы. Характеристика гормонов желез внутренней секреции. Гипоталамо-гипофизарная система.

Темы практических занятий

Определение содержания глюкозы в крови. Влияние адреналина на зрачок лягушки.

 

Содержание лекционного курса

Обмен веществ в организме, как основное условие обеспечения жизнедеятельности и сохранения гомеостаза. Рабочий и основной обмен. Процессы теплопродукции и теплоотдачи.

Темы практических занятий

Определение основного обмена по таблицам. Определение отклонения от основного обмена по формуле Рида. Составление пищевого рациона по таблицам.Измерение температуры тела человека.

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ КУРСА ФИЗИОЛОГИИ С ОСНОВАМИ АНАТОМИИ

  (Тезисы лекций по физиологии с основами анатомии для специальности «Фармация»)

Морфология и физиология возбудимых  тканей.

Строение клетки как основной структурно-функциональной единицы живого организма. Виды клеток, их функции: 1) специализация - для выполнения определенной функции (мышечная – для сокращения, нервная – для возбуждения, эндокринная – для секреции гормонов); 2) поддержания постоянства своей внутренней среды; 3) обмен информацией с окружающей средой и между собой; 4) синтез белков; 5) энергетический обмен (выработка и преобразование энергии); 6) хранение и передача наследственной информации (при участии ДНК). Основными структурами клетки являются плазматическая мембрана, ядро, цитоплазма (внутренняя коллоидная среда с органелами, выполняющими жизненно важные функции). Любая клетка имеет плазматическую мембрану, ее функции: 1) барьерная (отграничивает цитоплазму от межклеточной жидкости); 2) транспортная (перенос веществ внутрь клетки или из клетки); 3) рецепторная (рецепторы мембраны способны связываться с различными биологически активными веществами); 4) генерация электрических потенциалов (способность возбуждаться); 5) передача информации другим клеткам. Характеристика возбудимых клеток  (нервных, мышечных, железистых). Понятие возбудимости. Ионная среда возбудимых клеток. Клеточная мембрана состоит из двойного слоя фосфолипидных молекул, где гидрофобные концы молекул обращены внутрь бислоя, а гидрофильные - в водную фазу. В бислое находятся молекулы белка: поверхностные - это рецепторы, интегральные – это ионные каналы и ионные насосы. Характеристика транспортных механизмов через мембрану. Виды пассивного транспорта : ( осмос , фиьтрация, диффузия). В возбудимых структурах ионы транспортируются путем диффузии (по концентрационному градиенту, без затраты энергии, через открытые ионные каналы.). Активный транспорт  (первично-активный, вторично-активный) обеспечен участием белков-переносчиков, требует энергетических затрат клетки, осуществляется против концентрационного градиента. Ионные каналы  - интегральные белки мембраны, способные избирательно (селективно) пропускать в клетку или из клетки неорганичекие ионы. Каналы классифицируются, как:  1) электровозбудимые (потенциалзависимые)– открываются при изменении электрического потенциала клетки, 2)  хемовозбудимые – открываются при действии химических  агентов (медиаторов, гормонов), 3) механовозбудимые – открываются при действии механических раздражителей. Различают:  Na⁺-, К⁺- , Са²⁺-, и CI ^--  каналы. Ионный насос – представлен белком-переносчиком, расположенном на мембране, который обеспечивает активный транспорт ионов, против концентрационного градиента, с участием энергии АТФ.  Блокаторы ионных каналов: тетродотоксин, новокаин, ТЭА, 4-аминопиридин, вирапамил, ионы кобальта, магния, кадмия, фуросемид.

Мебранный потенциал покоя (МП) клетки – с внутренней стороны мембрана клетки заряжена отрицательно, снаружи – положительно. Происхождение МП: 1) неодинаковая концентрация ионов по обе стороны мембраны 2) избирательная проницаемость мембраны для ионов К⁺, 3) работа Na⁺/К⁺- насоса.  

Процессы возбуждения в клетках. Пороги раздражения. Виды раздражителей (химические, механические, электрические). Потенциал действия (ПД) – изменение МП при действии на клетку порогового или сверхпорогового раздражения. Фазы ПД. Деполяризация характеризуется открытием Na⁺ каналов , уменьшением МП, нарастанием возбуждения в клетке, кратковременным изменением зарядов на мембране, реполяризация – открываются К⁺ каналы, возбуждение снижается, МП восстанавливается до исходного значения. Реполяризация сопровождается работой   Na⁺/К⁺- насоса и следовыми потенциалами (следовой деполяризацией, следовой гиперполяризацией) .Увеличение разности потенциалов на мембране называется гиперполяризацией. При действии на клетку допорогового раздражения возникает локальный ответ (ЛО), так как в клетке деполяризация не достигает критического уровня (МП слабо изменяется, открывается очень мало Na⁺ каналов). При сравнении локального ответа с ПД: 1) ЛО мал по амплитуде; 2) не может распространяться по клеточной мембране, быстро затухает; 3) локальные ответы могут суммироваться между собой, достигать на мембране критического уровня деполяризации и запускать ПД. Рефрактерность (состояние невозбудимости) связана с инактивацией  Na⁺ каналов, имеет абсолютную, относительную фазы, фазу супернормальной возбудимости.  

Нервно-мышечная система.

 Механизм проведения возбуждения по клеточной мембране. Законы проведения возбуждения по нервным и мышечным волокнам. Строение безмякотных и мякотных нервных волокон. Безмякотные волокна - состоят из одного слоя шванновских клеток, которые покрывают аксон, и возбудимой мембраны. Проведение возбуждения – непрерывное, от одного участка к другому. Мякотные волокна представлены миелиновой оболочкой, многослойным футляром покрывающим аксон и имеющим перехваты Ранвье, где сосредоточены    Na ^+- . каналы. В мякотных волокнах возбуждение проводится только через перехваты Ранвье, скачкообразно, от одного перехвата к другому. Преимушества проведения возбуждения по мякотным нервам (высокая скорость проведения, низкая утомляемость – энергетические затраты малы, высокая надежность ). Классификация нервных волокон по скорости проведения возбуждения. (типы А, В, С). Нейромоторная единица состоит из (мотонейрона - аксона - нервных окончаний, каждое из которых подходит к одному мышечному волокну). Различают: быстрые и медленные нейромоторные единицы, которые отличаются количеством иннервируемых мотонейроном мышечных волокон и  функцией. Быстрые высокоутомляемые (60-50 имп.с), быстрые низкоутомляемые (40-30 имп.с), медленные низкоутомляемые (10-5 имп.с) единицы.

Синапс. Виды синаптических контактов: 1) в периферической нервной системе - нервно-мышечные синапсы, 2) в центральной нервной системе - межнейронные. Нервно-мышечные синапсы (химические) – проводят возбуждение с нерва на мышцу при помощи медиатора ацетилхолина, центральные синапсы проводят возбуждение при помощи медиаторов различной природы (химические) или электрическим путем (электрические). Строение нервно-мышечного синапса (пресинаптическая, постсинаптическая мембраны, синаптическая щель ). Синтез ацетилхолина (АХ) происходит в нервном окончании, где он содержится в везикулах пресинатической мембраны. Значение ионов Са²⁺ в секреции медиатора: секреция медиатора из везикул осуществляется при поступлении Са²⁺ в пресинаптическую мембрану^.. Н-холинорецепторы (Н-ХР) расположены на постсинаптической мембране, взаимодействуют с 2 молекулами АХ. Постсинаптический потенциал (ПКП) – местная деполяризация постсинаптической мембраны при взаимодействии АХ с  Н-ХР. Ацетилхолинэстераза  (АХЭ)– фермент, разрушающий АХ до холина, ацетата и воды после связывания его с Н-ХР.  Свойства нервно-мышечного синапса: 1) одностороннее проведение возбуждения (от пресинаптической мембраны через синаптическую щель - к постсинаптической); 2) высокая утомлямость; 3) низкая скорость проведения возбуждения по сравнению с нервным волокном. Фармакологические агенты, блокирующие нервно-мышечную передачу. Ботулотоксин, препараты, ингибирующие экзоцитоз везикул: ионы магния, кадмия, кобальта, кураре, бунгаротоксин, антихолинэстеразные вещества.

Сократительная способность мышц. Виды мышечных волокон: (поперечно-полосатые, гладкие, сердечная мышца). Функции: 1)поперечно-полосатые (скелетные) мышцы удерживают тело человека в равновесии, перемещают его в пространстве, сокращаются произвольно под воздействием импульсов, поступающих по нервам из центральной нервной системы; 2) гладкие и сердечная мышцы сокращаются непроизвольно под контролем автономной нервной системы, способны к автоматии, представлены в сердце, желудочно-кишечном тракте, стенках сосудов, мочевом пузыре, матке.

Строение скелетного мышечного волокна: миофибрилла – функциональная сократительная единица мышечного волокна, состоит из сократительных элементов - саркомеров, имеет поперечные и продольные трубочки, цистерны, заполненные ионами Са ²⁺ (саркоплазматический ретикулум).  Сократительные белки (миозин, актин), регуляторные белки (тропонин С,Т,I, тропомиозин). Механизм мышечного сокращения. Возбуждение (ПД), распространяющееся по мембране мышечного волокна, вызывает выход ионов Са²⁺ из цистерн, что увеличивает концентрацию Са²⁺ в цитоплазме и приводит к связыванию его с тропонином С. Белки тропонин и тропомиозин в покое блокируют взаимодействие актина и миозина. Связывание Са²⁺ с тропонином С способствует перемещению тропомиозина (отодвигает его) и позволяет головке миозина  взаимодействовать с актином. Связываясь с актином головка миозина приобретает способность расщеплять АТФ, образуется энергия для «скольжения» миозиновых и актиновых нитей относительно друг друга. Длина мышечного волокна укорачивается.   Расслабление происходит при участии Са²⁺-насоса, который активным транспортом транспортирует ионы Са²⁺ обратно в саркоплазматический ретикулум. Виды мышечных сокращений (изотоническое, изометрическое). Одиночное сокращение, его фазы: латентная фаза, сокращения, расслабления. Суммирование одиночных сокращений приводит к возникновению тетануса. При изменении частоты раздражающих сигналов, поступающих к мышце, наблюдаются разные виды тетанических сокращений. Виды тетануса (гладкий, зубчатый, оптимальный).

Гладкая мышца. Строение: нет поперечной исчерченности, отсутствует тропонин, слабо развит саркоплазматический ретикулум. Гладкомышечные клетки (ГМК) тесно примыкают друг к другу, связаны между собой щелевыми контактами (нексусами), которые способствуют быстрому проведению возбуждения от одной ГМК к другой. Поэтому гладкая мышца - функциональный синцитий. ГМК имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Физиологические свойства  ГМК: 1) автоматия – способность к возбуждению без участия раздражающих факторов; 2) реакция на растяжение в виде сокращения; 3) пластичность – способность изменять напряжение независимо от длины мышцы; 4) высокая чувствительность к химическим веществам; 5) низкая утомляемость (потребляют мало энергии). Ионы Са²⁺ принимают участие как в возбуждении, так и сокращении ГМК. При возбуждении фаза деполяризации ПД связана с проницаемостью мембраны ГМК для ионов Са²⁺, Na⁺, фаза реполяризации – для ионов К⁺. Сокращение мышцы начинается с поступления Са²⁺ из внешней среды (при деполяризации клетки), а также с выхода его из саркоплазматического ретикулума и связывания в цитоплазме с белком – кальмодулином. Са-связывающий белок - кальмодулин активирует фермент киназу легких цепей миозина, который переносит фосфатную группу АТФ  (процесс фосфорилирования), на миозин. Головка миозина получает возможность взаимодействовать с актином, что приводит к сокращению ГМК. При сокращении ГМК участвуют вторичные посредники инозитол – 3 –фосфат (ИТФ), диацилглицерол (ДАГ). Расслабление мышцы происходит при участии  Са²⁺-насоса, который активным транспортом: 1) ионы Са²⁺ возвращает в саркоплазматический ретикулум; 2) выводит из ГМК в межклеточное пространство.

Тестовые вопросы для самостоятельной работы

1. Основной функцией любой клетки является:

А. поддержание постоянства внутренней среды

Б. обмен и хранение наследственной информации

В. синтез белков и биологически активных веществ

Г. все утверждения верны

2. Опорно-двигательный аппарат человека состоит из:

А. костей скелета,

Б. поперечно-полосатых мышц

Б. хрящевой ткани

В. суставных поверхностей

Г. все утверждения верны

3. Как называется встроенная в клеточную мембрану белковая молекула, обеспечивающая избирательный переход ионов через мембрану с затратой энергии АТФ?

А. специфический ионный канал                        

Б. канал утечки

В. неспецифический ионный канал

Г. ионный насос

4. Минимальная сила раздражителя, необходимая для возникновения ответной реакции, называется:

А. субпороговой

Б. пороговой

В. неадекватной

Г. субнормальной

5. Утомление наступает в первую очередь:

А. нервных клетках

Б. синапсе

В. скелетной мышце

Г. нервном стволе          

6.Из саркоплазматического ретикулума скелетного мышечного волокна при возбуждении высвобождаются ионы:

А. калия

Б. натрия

В. кальция

Г. хлора

7. Изолирующую и трофическую функцию в миелинизированном нервном волокне выполняет:

А. мембрана аксона

Б. миелиновая оболочка

В. нейрофибриллы  

Г. все утверждения верны

8. Мембрана синапса, покрывающая нервное окончание, называется:

А. постсинаптической

Б. субсинаптиченской

В. пресинаптической

Г. все утверждения верны

9. Каков механизм блокады проведения возбуждения в синапсе препаратами кураре?

А. ингибирование холинэстеразы

Б. блокада синтеза ацетилхолина

В. блокирование холинорецепторов никотинового типа

Г. блокирование освобождения медиатора из нервного окончания

10. Процесс мышечного сокращения в гладкомышечной клетке регулируется комплексом:

А. Са⁺⁺-кальмодулин                             В. тропонин-тропомиозин

Б. Са⁺⁺-тропонин                                    Г. актомиозин

Ситуационная задача

1. При перерезке двигательного нерва мышца, которую он иннервировал, атрофируется. Вопросы:

1) Как влияет на состояние скелетной мышцы контроль со стороны иннервирующего ее нерва?

2) Чем объяснить изменения, которые наступают в мышце при денервации?

Ответы:

1) Двигательный нерв обеспечивает не только сократительную способность мышцы, но и выполняет трофическую функцию (поддерживает обменные процессы в мышце). При денервации мышца не только перестает сокращаться, в ней нарушается также синтез белков, уменьшается ее масса – происходит атрофия.  

     Темы рефератов

1. Механизмы действия блокаторов ионных каналов, ионных насосов.

2. Внутриклеточная сигнализация. Вторичные посредники.

3. Регуляция фармакологическисими агентами функционального состояния гладких мышц.

4. Пре- и постсинаптические механизмы действия физиологически активных веществ на нервно-мышечную передачу.

Центральная нервная система

Строение и общие принципы функционирования центральной нервной системы (ЦНС). ЦНС делится на спинной и головной мозг. Головной мозг состоит из: 1) продолговатого мозга, варолиева моста; 2) среднего мозга; 3) мозжечка; 4) промежуточного мозга (таламуса, гипоталамуса); 5) переднего мозга (базальных ядер, коры больших полушарий).

 Нейронный тип строения ЦНС. Структурно-функциональная единица ЦНС – нейрон. Количество нейронов в ЦНС – 10¹¹. Строение нейрона: короткие отростки-  дендриты, по ним возбуждение поступает в нейрон;   2) тело- анализирует , обрабатывает поступающую информацию, синтезирует медиатор, 3) аксон – единственный отросток, по которому информация покидает тело нейрона. Аксонный холмик – участок, расположенный между телом и аксоном, место генерации ПД, который дальше распространяется по аксону к другим нейронам.  

Классификация нейронов: 1). а) афферентные (чувствительные – получают сигналы от рецепторов и передают в ЦНС); б) эфферентные (двигательные – передают сигналы от отделов ЦНС к мышцам, железам); в) вставочные – самые многочисленные, расположены между чувствительными и двигательными нейронами, обеспечивают взаимодействие между различными отделами ЦНС); 2). возбуждающие, тормозные (по эффекту вызываемого  ответа);  3). а) холинергические (синтезируют медиатор ацетилхолин), б) адренергические (синтезируют медиатор норадреналин), в) дофаминергические (синтезируют медиатор дофамин) и др. 4) биполярные, униполярные, мультиполярные (по количеству отростков) . Возбуждающие нейроны, возбуждающие медиаторы. Нейроны в ЦНС образуют между собой межнейронные связи (синапсы), участвующие в проведении возбуждения между нервными клетками при помощи химических веществ (медиаторов) и электрическим путем. Более 90% в ЦНС занимают химические синапсы. В ЦНС синтезируется огромное количество медиаторов различной химической природы, которые взаимодейтсвуют с многочисленными типами специфических рецепторов. Возбуждающие синапсы. Механизм передачи возбуждения. Возбуждающий постсинаптический потенциал (ВПСП) возникает в возбуждающем синапсе при взаимодействии медиатора с рецептором постсинаптической мембраны, при этом повышается активация Са²⁺- или Na⁺- каналов, постсинаптическая мембрана деполяризуется. Рефлекторный принцип деятельности ЦНС. Рефлекс – ответная реакция организма на раздражение при участии ЦНС. Рефлекторная дуга- цепь последовательно связанных нейронов, участвующих в осуществлении рефлекса. Части рефлекторной дуги: 1) рецептор (рецептивное поле), 2) афферентный нейрон (чувствительный проводящий путь), 3) вставочный нейрон (нервный центр), 4) эфферентный нейрон (двигательный проводящий путь), 5) рабочий орган. Рефлексы классифицируются по особенностям структуры рефлекторной дуги и биологической значимости рефлекса.

 Свойства нервных центров. В ЦНС существует иерархия : нейрон - нервный центр - нейронные сети. Нервный центр - скопление нейронов, ответственных за единую функцию и расположенных рядом или на разных уровнях ЦНС. Особенности проведения возбуждения по рефлекторной дуге (нервному центру): 1) явления одностороннего проведения возбуждения (связано с наличием химических синапсов), 2) синаптической задержки (связано с более замедленным проведением сигнала в синапсе из-за открытия Са²⁺-каналов на пресинаптической мембране), 3) явления декремента (ВПСП, образующийся на постсинаптической мембране гораздо меньше по амплитуде, чем пресинаптический ПД), 4) временного облегчения (при высокочастотной импульсации в нервном окончании каждое последующее ВПСП выше предыдущего по амплитуде из-за накопления Са²⁺ в пресинаптическом окончании за счет высокой частоты возникающих пресинаптических ПД и невозможности быстро выкачивать Са²⁺в синаптическую щель), 5) конвергенции (возбуждение от нескольких нейронов может распространяться к одному эффекторному нейрону - по типу суживающейся воронки), 6) дивергенции (возбуждение от одного нейрона распространяется к нескольким - по типу расширяющейся воронки). Морфологическая конструкция нервных центров (перекрытие их, например) может обеспечивать явления окклюзии (закупорки), в этом случае число нейронов при одновременном раздражении двух афферентных нервных входов меньше арифметической суммы числа нейронов, возбуждаемых при раздельном раздражении этих входов, т.е. суммарный эффект совместного раздражения будет меньше арифметической суммы этих эффектов, полученных порознь. При окклюзии не наблюдается усиления рефлекторной реакции, поскольку ВПСП, вызываемые каждым из этих раздражений в отдельности, имеют пороговую величину. Пространственное облегчение - при той же морфологической конструкции (перекрытие нервных центров) - суммарный эффект совместного раздражения будет больше арифметической суммы этих эффектов, полученных порознь. Явления 1)временной и 2)пространственной суммации ВПСП связаны с 1) линейным суммированием ВПСП (при высокочастотном раздражении одного синапса), 2) нелинейным суммированием ВПСП ( при одновременном раздражении двух рядом расположенных синапсов). В нервных центрах ритм импульсов трансформируется (изменяется) по типу увеличения на выходе по сравнению со входом (усиливается ответная реакция) или уменьшения на выходе по сравнению со входом (уменьшается ответная реакция).

Торможение в ЦНС. Тормозные нейроны (клетка Реншоу, клетка Пуркинье). Тормозные синапсы, тормозные медиаторы - глицин,γ -аминомасляная кислота (ГАМК), их рецепторы. Механизм возникновения тормозного постсинаптического потенциала (ТПСП). Гиперполяризация постсинаптической мембраны возникает при связывании тормозного медиатора с рецептором, при этом повышается активация К⁺- и CI ^-- каналов, формируется ТПСП. Взаимодействие ВПСП и ТПСП на нейроне. Виды торможения в ЦНС: 1) постсинаптическое торможение, механизм его возникновения. Медиаторы: глицин, ГАМК увеличивают при взаимодействии с рецептором активацию К⁺- и CI^-- каналов . Наблюдается чаще всего в аксосоматических синапсах. Разновидность постсинаптического торможения (возвратное торможение). Пресинаптическое торможение, его механизм (стойкая деполяризация пресинаптической мембраны при секреции медиатора ГАМК, при этом ослабление пресинаптического ПД, уменьшение секреции медиатора, что .). Представлена в аксоаксональных синапсах. Пессимальное торможение наблюдается в возбуждающих синапсах, причина - действие высокочастотного раздражения или очень сильного раздражителя (возникает стойкая деполяризация постсинаптической мембраны, что ведет к блокированию возбуждения. .)

Частная физиология ЦНС. Физиология спинного мозга. Спинной мозг имеет сегментарный тип строения. Спинной мозг делится на шейный (8 сегментов), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5), и копчиковый отделы (1). В спинномозговом канале находится спинной мозг (его длина около 45 см), который состоит из белого и серого вещества (белое вещество представлено отростками нейронов, серое - телами нейронов). Различают передние, задние, боковые рога (корешки) спинного мозга. Нейроны спинного мозга делятся на двигательные, чувствительные, вставочные. Больше всего вставочных (97%), чувствительных и двигательных вместе около 3%.  В боковых рогах грудного и верхних сегментов поясничного отделов расположены  симпатические нейроны вегетативной нервной системы, крестцового отдела – парасимпатические нейроны. Двигательные нейроны (альфа- и гамма-мотонейроны), расположены в передних рогах спинного мозга. Альфа-мотонейроны крупные по диаметру, имеют высокую частоту возбуждения, аксоны их являются двигательными нервами скелетных мышц, иннервируют экстрафузальные мышечные волокна. Гамма-мотонейроны иннервируют интрафузальные мышечные волокна проприрецепторов мышц, имеют меньший диаметр, частота стимуляции меньше, чем у альфа-мотонейронов (участвуют в поддержании тонуса скелетных мышц). Тела первичных чувствительных нейронов расположены вне пределов спинного мозга (спинномозговых ганглиях), длнные отростки их направляются в задние рога спинного мозга, вторичные чувствительные нейроны сосредоточены в задних рогах. Передние рога спинного мозга - двигательные, задние - чувствительные. Волокна и тела вставочных нейронов не выходят за пределы ЦНС. Эти нейроны могут быть как возбуждающими, так и  тормозными (клетка Реншоу). При перерезке (травме) спинного мозга наступает спинальный шок (полное угнетение рефлексов ниже места перерезки).

Функции спинного мозга: рефлекторная, проводниковая. Рефлекторная функция спинного мозга заключается в осуществлении безусловных рефлексов ( рефлексов с коротким временем и 2-3х- нейронной рефлекторной дугой) – сухожильных, сгибательных, разгибательных, локомоторных, чесательных. Сухожильные рефлексы, рефлексы растяжения имеют 2х-нейронную рефлекторную дугу. Проводниковая функция спинного мозга осуществляется с помощью проводящих путей (восходящих и нисходящих). Восходящие- чувствительные,  проводят сигналыот рецепторов с периферии при помощи отростков нейронов в вышележащие отделы ЦНС, нисходящие – двигательные, начинаются от двигательных зон, по нервным волокнам проводят сигналы из вышележащих отделов ЦНС к периферии (спинному мозгу).

Физиология продолговатого мозга, варолиева моста, среднего мозга. Рефлекторная функция продолговатого мозга, варолиева моста- обеспечение рефлексов( (безусловных), более сложных, чем в спинном мозге, с более широкими рецепторными полями. Жизненноважные центры продолговатого мозга - дыхательный, сосудодвигательный, центр пищеварительной секреции, слюноотделения, глотания, жевания, сосания, ценры защитных рефлексов - мигания, слезотечения, кашля, чихания, рвоты. В продолговатом мозге находятся ядра с 9 по 12 пары  черепно-мозговых нервов, в варолиевом мосту – с 5 по 8 пары. Представлены нейроны ретикулярной формации.

Проводниковая функция продолговатого мозга и варолиева моста  проявляется в проведении импульсов от этого отдела в вышележащие (восходящие пути) и, наоборот, из вышележащих - в нижележащие (нисходящие пути). Продолговатый мозг участвует в осуществлении статических и статокинетических рефлексов. В продолговатом мозге находится вестибулярный аппарат, который обеспечивает регуляцию мышечного тонуса. Статические рефлексы вызваны сократительным тонусом мышц в покое, они определяют положение тела в пространстве. Статические состоят из рефлексов положения и выпрямления. Положение определяется афферентными сигналами от рецепторов вестибулярного аппарата и проприорецепторов шейных мышц. Выпрямительные рефлексы вызваны перераспределением мышечного тонуса при изменении положения тела из непривычной позы в привычную (участвует также и средний мозг). Статокинетические рефлексы возникают при угловом ускорении (например, вращении), линейном ускорении (перемещении тела вперед, назад, быстро, медленно). Характеризуются быстрым перераспределением мышечного тонуса из-за изменения положения относительно друг друга отдельных частей туловища.

Физиология среднего мозга – средний мозг представлен: буграми четверохолмия, красным ядром, ядрами блокового и глазодвигательного нервов, черной субстанцией, ретикулярной формацией. Верхние бугры - первичные зрительные центры, нижние бугры- первичные слуховые центры. Сторожевой рефлекс. Черная субстанция содержит дофаминергические нейроны, функционально связана с подкорковыми (базальными) ядрами и вместе с ними обеспечивает координацию тонких, точных движений (глотание, жевание). При недостатке дофамина - болезнь Паркинсона. Красное ядро через руброспинальный путь регулирует тонус мышц-сгибателей, оказывая тормозящее влияние на ретикулоспинальный и вестибулоспинальны пути, которые регулируют тонус мышц-разгибателей. Децеребрационная ригидность - перерезка ниже красного ядра ведет к резкому повышению тонуса мышц-разгибателей. Средний мозг участвует вместе с мозжечком, таламусом, подкорковыми ядрами в координации движений.

 Физиология промежуточного мозга. Таламус, его структура, основные ядра. Функции - обработка и анализ всех чувствительных сигналов (кроме обонятельных), поступающих к нему из спинного, продолговатого, среднего мозга, мозжечка, подкорковых ядер и переключение их на кору головного мозга, регуляция функционального состояния организма. Различают специфические, неспецифические, ассоциативные ядра таламуса. Значение специфических ядер (переключение импульсов, поступающих от определенных рецепторов - кожных, мышечных, суставных, точная переадресовка их в строго определенные участки коры). К ним относятся латеральные и медиальные коленчатые тела - подкорковые центры зрения и слуха, вентральное, вентролатеральное ядра. Специфические ядра организованы по соматотопическому признаку, при их нарушении выпадают конкретные виды чувствительности. Неспецифические ядра состоят из нейронов, аксоны которых поступают в кору головного мозга и контактируют со всеми ее слоями, образуя диффузные связи. К ним, в свою очередь, направляются  сигналы из ретикулярной формации, ствола мозга, гипоталамуса, лимбической системы и от специфических ядер таламуса. Возбуждение неспецифических ядер вызывает в коре головного мозга  генерацию веретенообразной активности, повышает возбудимость нейронов коры. Ассоциативные ядра (ядро подушки) содержат полисенсорные нейроны, которые возбуждаются разными качественными и количественными по характеру сигналами и посылают интегрированный сигнал в ассоциативные зоны коры головного мозга.

 Гипоталамус (ГТ) - имеет функционально на три группы разделенные ядра, которые выполняют интегрирующую функцию вегетативной, соматической и эндокринной регуляций. Передняя группа - регулирует по парасимпатическом типу сохранение и восстановление  резервов организма, нейроны этой группы продуцируют либерины, статины, обеспечивают терморегуляцию (теплоотдачу), управляют функцией передней доли гипофиза, участвуют в механизмах сна. Средняя группа снижает активность симпатической системы, чувствительна к изменениям температуры крови, осмотическому давлению плазмы, контролирует содержание гормонов в крови. Задняя группа ответственна за симпатические реакции, терморегуляцию (теплопродукцию), половое, пищевое поведение, регуляцию цикла «сон-бодрствование». Центры гипоталамуса (ГТ) отвечают : за регуляцию гомеостаза, голода и насыщения, жажды, полового поведения, ярости. Нейроны очень чувствительны к составу омывающей крови, отсутствует гематоэнцефалический барьер, секретируют нейромедиаторы, нейропептиды. Гипоталамо-гипофизарная система - структурно-функциональная связь гипоталамуса (ГТ) и гипофиза (ГП) Задняя доля ГП накапливает гормоны, синтезируемые нейронами ГТ (вазопрессин, окситоцин), передняя доля ГП вырабатывает  гормоны адренокортикотропин (АКТГ),тиреотропин (ТТГ), гонадотропин (ГТГ), соматотропин (СТГ), пролактин. Нейроны ГТ и ГП продуцируют эндорфины, энкефалины.

 Ретикулярная формация мозгового ствола. Ретикулярная формация (РФ) представлена в стволе мозга – состоит из нейронов с сильно разветвленными дендритами. Восходящая (активирующая) система облегчает проведение сигналов к нейронам коры головного мозга, увеличивает их возбудимость, энергетически заряжает, десинхронизирует кору (РФ среднего мозга). А РФ продолговатого мозга, напротив, синхронизирует кору, вызывает медленные ритмы на электроэнцефалограмме. Восходящую систему - можно считать неспецифической системой мозга. Нисходящая система варолиева моста (активирующая и тормозящая) облегчает активность мотонейронов спинного мозга, иннервирующих мышцы-разгибатели и тормозит активность мотонейронов мышц-сгибателей. Для нейронов РФ характерно - надежность функционирования нейронных сетей, компенсация и взаимозаменяемость элементов сети, диффузность связей между элементами сети, организация двигательной активности при участии зрительных и слуховых сигналов. РФ регулирует активность дыхательного, сердечного и сосудодвигательного центров.

Ситуационная задача

Ситуационная задача

Ситуационная задача

1. В профилакторий завода обратился рабочий, страдающий гипертонией. Врач назначил диету с ограниченным содержанием соли.

Вопросы:

1) Правильно ли поступил врач?

2) Как влияет ограничение соли на величину артериального давления?

Ответы:

1) Действия врача абсолютно правильные. Людям, страдающим гипертонией необходима бессолевая диета.

2) Значительное поступление ионов натрия с пищей увеличивает его реабсорбцию и реабсорбцию воды, что ведет к повышению объема массы крови и, следовательно, артериального давления.

 

Темы рефератов

1.  Причины изменения артериального давления у женщин при наступлении менопаузы.

2. Механизмы образования межклеточной жидкости в микроциркуляторном русле.

3.  Современные методы исследования состояния сосудов.

4.  Центральные механизмы регуляции давления крови.

Система крови

Кровь относится к жидким средам организма. Система крови включает органы кроветворения, циркулирующую по сосудам кровь, аппарат нейрогуморальной регуляции, органы кроверазрушения. Основными функциями крови являются дыхательная, трофическая, экскреторная и гуморальная.

Объем крови в организме взрослого человека составляет 6-8% от массы тела, у детей – 8-9%. У взрослого человека он в среднем составляет 4-6 л крови – нормоволемия. Гиперволемией называется повышение объема крови, гиповолемией – ее понижение.

Состав крови. Кровь состоит из форменных элементов - лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (кровяных пластинок), на долю которых приходится 40-45%: и жидкой части – плазмы (55 - 60%). Гематокрит – часть объема крови, которая приходится на долю эритроцитов (у мужчин - 40-48%, у женщин – 36-42%), изменение его величины характеризует степень разведения или концентрации крови. Плазма – на 90% состоит из воды, ее минеральный состав: ионы Na⁺, K⁺, Ca²⁺, CI^‾, бикарбонаты, фосфаты. Функции плазмы: 1) обеспечение осмотического, онкотического, давления; 2) буферных свойств крови; 3) перераспределения воды; 4) регуляция возбудимости и сократимости клеток; 5) участие в свертывании крови. Белки плазмы: альбумины, глобулины (α ,β, γ), фибриноген. Основные функции: питательная, транспортная, создание онкотического давления, защитная (иммунная) и буферная, участие в гемостазе, агрегации эритроцитов. Плазма представлена низкомолекулярными органическими веществами: промежуточными и конечными продуктами обмена веществ, витаминами, микроэлементами, гормонами, ферментами.

Физико-химические показатели крови. 1)Осмотическое давление отражает концентрацию растворенных в плазме веществ, создается, в основном, содержанием ионов Na⁺ – 140 ммоль/л и CI ^‾ – 102 ммоль/л. Изотонический раствор (0,9% раствор NaСI), имеет одинаковое с плазмой крови осмотическое давление, которое составляет 6,6-7,6 атм.  Гипотонический раствор имеет более низкое осмотическое давление, гипертонический – более высокое давление. 2) Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови создается белками плазмы, в основном альбуминами. Онкотическое давление имеет большое значение для распределения воды между плазмой и межклеточной жидкостью. Кровь имеет слабощелочную реакцию (рН=7,35-7,4), которая зависит от соотношения кислых и щелочных веществ в крови. Кислотно-щелочное равновесие обеспечивается: 1) гемоглобиновым, 2)бикарбонатным, 3)фосфатным и 4)белковым буферными системами крови. В поддержании рН также участвуют легкие, почки, желудочно-кишечный тракт и печень. Сдвиг рН крови в сторону увеличения концентрации Н⁺ ионов называется ацидоз, сдвиг в сторону повышения ОН^- ионов - алкалоз. При вязкости воды, равной 1,0 вязкость крови (внутреннее трение крови) составляет 4-5 условных единиц, вязкость плазмы – 2,5. Вязкость крови зависит от белков плазмы, от количества эритроцитов, от количества воды в крови.

Форменные элементы крови. Эритроциты образуются из стволовых клеток красного костного мозга. Эритропоэз стимулируют: эритропоэтин, ионы железа, микроэлементы, витамин В₁₂, фолиевая кислота, витамин С, гормоны АКТГ, СТГ, глюкокортикоиды, тироксин, андрогены.  У мужчин количество эритроцитов в литре крови 4,5 – 5,5∙10¹², у женщин 3,8 – 4,5∙10¹². Увеличение количества эритроцитов в литре крови называется – эритроцитоз, уменьшение – эритропения. Эритроциты - безъядерные клетки, имеют форму двояковогнутого диска. Продолжительность жизни эритроцита - 100-120 дней, разрушаются фагоцитами мононуклеарной системы селезенки и печени (до 80%) и путем внутрисосудистого гемолиза (10% -15%). Функции эритроцитов: 1) транспорт О₂ и СО_2; 2) транспорт биологически активных веществ; 3) регуляция рН; 4) защитная (перенос иммуноглобулинов, участие в реакциях агглютинации, преципитации, участие в гемостазе), 5)  адсорбция токсических веществ.

Скорость оседания эритроцитов  (СОЭ) - у мужчин составляет 2-10 мм в час, у женщин – 2-15 мм в час. В пробирке с кровью, лишенной возможности свертываться, эритроциты медленно оседают на дно, так как их удельный вес выше удельного веса плазмы. На величину СОЭ влияют белки плазмы : СОЭ увеличивается при увеличении в плазме содержания глобулинов и фибриногена и уменьшается при увеличении в плазме количества альбуминов. При уменьшении количества эритроцитов СОЭ увеличивается.

Гемоглобин - хромопротеид, состоит из 4 железосодержащих групп гема и глобина, имеющего 4 полипептидных цепи. Типы гемоглобина: гемоглобин взрослого HbA (2α-, 2β-цепи), фетальный гемоглобин (плода - новорожденного) HbF (2α-, 2γ-цепи), обладающий более высоким сродством к О₂, примитивный гемоглобин (эмбрион) HbР (2α-, 2δ-цепи). Физиологические соединения гемоглобина: оксигемоглобин Hb(О₂)₄ – гемоглобин, присоединивший О₂ (в артериальной крови); дезоксигемоглобин (НHb), гемоглобин, отдавший О₂ (в венозной крови); карбгемоглобин (НHbСО₂), присоединивший СО₂ (в венозной крови).

Нефизиологические (патологические) соединения гемоглобина: карбоксигемоглобин (HbСО), имеет высокое сродство к СО (угарному газу); метгемоглобин (Met Hb), имеет в составе окисленный атом железа - Fe³⁺ , что приводит к невозможности связывать кислород.

Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин – 130-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Цветовой показатель характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином. Нормохромный эритроцит – цветовой показатель – 0,8-1,0; гиперхромный - цветовой показатель выше 1,0; гипохромный эритроцит - цветовой показатель ниже 0,8.

Группы крови. На мембране эритроцитов расположены специфические гликолипиды, обладающие антигенными свойствами – агглютиногены. В плазме присутствуют антитела – агглютинины. При реакции антиген-антитело эритроциты склеиваются – происходит реакция агглютинации. По системе АВ0 группы крови распределяются в зависимости от присутствия в крови агглютиногенов и агглютининов: 1) I группа – агглютиноген (0) , агглютинины α и β;

2) II группа – агглютиноген А, агглютинин β; 3) III группа – агглютиноген В, агглютинин α;

4) IV группа – агглютиногены А и В

Резус-фактор. Наличие на мембране эритроцитов нескольких агглютиногенов C, D, E, c, d, e (среди них наиболее активен агглютиноген D – Rh⁺) определяет резус-принадлежность крови. 85% европейцев имеют резус-положительную кровь, остальные 15% - резус-отрицательную.

Агглютинины к Rh-антигену появляются после контакта Rh-отрицательного индивида с Rh-антигеном. Это может произойти при беременности Rh‾ матери Rh⁺ плодом, либо при переливании крови Rh⁺ донора Rh‾ реципиенту (причем, первое переливание и беременность обычно не приводят к резус-конфликту). При повторной беременности Rh‾ матери Rh⁺ плодом образовавшиеся в организме матери антитела (IgG) к Rh-антигену проникают через плацентарный барьер и склеивают эритроциты плода, вследствие чего может произойти внутриутробная гибель плода (эритробластоз плода).

Лейкоциты - ядерные клетки, образуются из полипотентных клеток миелоидного ряда - (гранулоциты, моноциты, В-лимфоциты, предшественники Т-лимфоцитов) и клеток-предшественниц лимфоцитопоэза - (происходит дифференцировка и размножение В- и Т- лимфоцитов).

 Время жизни лейкоцитов – от нескольких часов (гранулоциты) до 5-10 суток (моноциты, короткоживущие лимфоциты), однако может быть и от нескольких месяцев до нескольких лет (клетки памяти). Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов. Различают: физиологический (пищевой, миогенный, эмоциональный) и патологический лейкоцитоз. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов в крови, встречается только при патологических состояниях.

Основные функции лейкоцитов: 1) защитная (фагоцитоз микроорганизмов и отмирающих клеток, бактерицидное и антитоксическое действие, участие в иммунологических реакциях, в процессе свертывания крови); 2) регенеративная (участие в заживлении тканей); 3) транспортная (перенос ферментов). Лейкоциты имеют общие свойства для обеспечения их основных функций: 1)амебовидная подвижность; 2)миграция – способность проникать через стенку неповрежденных капилляров; 3)фагоцитоз. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных представителей лейкоцитов в крови. Лейкоциты делятся на 2 группы: 1) гранулоциты – нейтрофилы (50-75% от общего числа лейкоцитов), эозинофилы (1-5%), базофилы (0-1%); 2) агранулоциты – моноциты (2-10%), лимфоциты (20-40%).

Функции нейтрофилов: 1) фагоцитоз; 2) продукция факторов хемотаксиса, ИЛ-1, ИЛ-6, 3) гранулы содержат лизоцим, интерфероны, лактоферрин; 4) имеют рецепторы к иммуноглобулинам. В сосудистом русле нейтрофилы находятся несколько часов, потом мигрируют в слизистые оболочки и ткани. Функции базофилов: 1) синтез и депонирование биологически активных веществ (гепарин, гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии); 2) участие в аллергических реакциях; 3) участие в регуляции агрегатного состояния крови,  4) проницаемости сосудов. Базофилы мигрируют из крови в ткани и превращаются в тучные клетки. Способность к фагоцитозу выражена слабо. Функции эозинофилов: 1) защита от паразитарной инфекции; 2) инактивация продуктов, образующихся при аллергических реакциях, гистамина (при помощи гистаминазы); 3) нейтрализация гепарина, медиаторов воспаления. Способность к фагоцитозу выражена слабо.

Моноциты являются предшественниками тканевых макрофагов, после миграции в ткани превращаются в макрофаги, живут несколько месяцев. Функции: 1) фагоцитоз старых, поврежденных клеток; 2) обеспечение реакций клеточного и гуморального иммунитета (презентация антигена); 3) противоопухолевого (цитотоксическое действие на опухолевые клетки) и противоинфекционного иммунитета; 4) секреция более ста биологически активных веществ.

Лимфоциты - главные клетки специфической иммунной системы. Различают Т-лимфоциты (проходят дифференцировку в тимусе), В-лимфоциты (бурса-зависимые), нулевые лимфоциты. Функции: Т-лимфоциты ответственны за клеточный иммунитет, среди них различают Т-хелперы (Т_х), Т-супрессоры (Т_с), Т-киллеры (Т_к), Т-клетки памяти. Т_х стимулируют как клеточный, так и гуморальный иммунитет, Т_с – угнетают активность В-лимфроцитов, а также Т_к и Т_х. Т-киллеры - цитотоксические лимфоциты, уничтожают чужеродные антигены. В-лимфоциты – участвуют в гуморальном иммунитете. В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, и продуцируют иммуноглобулины (антитела) , часть В-лимфоцитов превращаются в В–клетки памяти. Нулевые лимфоциты - к ним относятся натуральные киллеры (NК-клетки), которые участвуют в противоопухолевом иммунитете, а также являются предшественниками Т- и В-лимфоцитов.

Различают неспецифический (врожденный) и специфический (приобретенный иммунитет).  

Иммунитет врожденный представлен: 1) клеточными факторами: гранулоцитами, макрофагами, которые быстро активируются для фагоцитоза, цитолиза и дегрануляции; 2) гуморальными веществами: естественными антителами, системой комплемента, пропердиновой системой, лизоцимом, интерфероном, фибронектином, а также эпителием слизистых оболочек, кожей, секретами желудочно-кишечного тракта (НСI, желчь), сальных и потовых желез выполняющих неспецифическую барьерную функцию. Иммунитет приобретенный представлен: 1) клеточным иммунитетом, который направлен на уничтожение чужеродных клеток и обусловлен Т-лимфоцитами; 2)гуморальным иммунитетом, обеспечивается В-лимфоцитами, принимающими участие в образовании антител. Антиген – чужеродный для организма генетический материал, способен вызвать иммунный ответ, представлен белками, нуклеиновыми кислотами с большим молекулярным весом, полисахаридами. Имеет на поверхности функциональные группы (детерминанты), которые определяют его специфичность. Антитело (иммуноглобулин) – гликопротеид, синтезируется иммунокомпетентными клетками в ответ на присутствие антигена. Иммуноглобулины делятся на 5 классов: IgM (начинают первичный ответ), IgG, IgA, IgD, IgE. Иммунный комплекс – антиген, связанный с антителом.

Антиген-презентирующие клетки (макрофаги, дендритные клетки, В-лимфоциты) фиксируют на своей поверхности чужеродный антиген для более доступного представления его лимфоцитам. В этом участвуют молекулы главного комплекса гистосовместимости I, II, (ГКГС), содержащиеся в антиген-презентирующей клетке.

В иммунном ответе участвуют: 1) центральные органы: костный мозг, тимус; 2) периферические органы: селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками и кожей (миндалины, аппендикс).

Механизмы клеточного иммунитета  - антиген расщепляется в клетке (макрофаг) и вместе с главным комплексом гистосовместимости (ГКГС) интегрируется в мембрану макрофага, затем распознается Т-киллером, который активируется и поражает клетку, измененную антигеном.

Механизмы гуморального иммунитета – антиген поступает в В–лимфоцит, обрабатывается и подается на его поверхность, где распознается Т-хелпером. Активированный В-лимфоцит проникает в лимфоидную ткань, превращается в плазматическую клетку, секретирующую иммуноглобулины IgG, IgA, IgD, IgE, IgМ.

Тромбоциты – плоские безъядерные клетки (содержание в периферической крови 200 000-400 000 в мкл). Образуются в костном мозге из мегакариоцитов, синтез регулируется тромбопоэтином. Время жизни составляет 5-11 дней, разрушаются в печени, легких и селезенке. Около 70% тромбоцитов циркулирует в крови, 30% - депонируется в селезенке. Тромбоциты содержат около 13 факторов свертывания, наиболее важные из них: тромбоцитарный акцелератор–глобулин, тромбоцитарный фибриноген, тромбоцитарный тромбопластин, фибронектин, АТФ, АДФ, ГТФ, ГДФ, и VII факторы свертывания, тромбостенин, альфа₂-антиплазмин, антигепарин, фактор Виллебранда, серотонин, катехоламины. Функции тромбоцитов: 1) участие в остановке кровотечения – реакции гемостаза; 2) транспортная; 3) ангиотрофическая; 4) регенеративная; 5) фагоцитоз.

Гемостаз – остановка кровотечения. Различают: 1) Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз, наблюдается в мелких сосудах, обусловливается сужением сосудов, адгезией и агрегацией тромбоцитов. В норме длительность кровотечения из мелких сосудов составляет 1-3 мин. При разрушении эндотелия сосудов и других клеток образуется масса обломков мембран – фактор III, (тромбоцитарный тромбопластин), который запускает цепь активации плазменных факторов свертывания вторичного гемостаза. Во время первичного гемостаза образуется тромбин, который способствует необратимой агрегации тромбоцитов. Эффект усиливают ионы Са²⁺ и АДФ. Лавинообразное вовлечение тромбоцитов в процесс закупорки просвета сосуда приводит к возникновению тромбоцитарного сгустка (пробки), состоящего из тромбоцитарного тромбопластина и небольшого количества тромбина.

 2) Во вторичном (коагуляционном) гемостазе участвуют плазменные факторы свертывания: фибриноген - I; протромбин - II; тканевой тромбопластин - III; ионы Са⁺⁺ - IV; проакцелерин - V; проконвертин – VII; антигемофильный глобулин А - VIII; фактор Кристмаса – IX; фактор Стюарта-Прауэра – X; плазменный предшественник тромбопластина XI; фактор Хагемана XII; фибрин-стабилизирующий фактор – XIII; дополнительные факторы – прекалликреин или фактор Флетчера и фактор Фитцджеральда. Плазменные факторы свертывания крови представляют собой протеолитические ферменты, которые в крови находятся в неактивной форме и, в случае необходимости, начинают активировать друг друга. Образуются они, в основном, в печени, в присутствии витамина К.

Коагуляционный гемостаз в начальной фазе может происходить по внутреннему, и по внешнему механизму активации в три фазы. Продукты коагуляционного гемостаза: 1) кровяная и тканевая протромбиназы (1 фаза), 2) тромбин (2 фаза), 3) нерастворимый фибрин (3 фаза). В результате образуется сгусток, состоящий из фибриновых нитей, эритроцитов, тромбоцитов. Время свертывания -5-7 мин.

Ретракция – уплотнение сгустка из фибриновых нитей, которое происходит под действием тромбостенина. Фибринолиз –процесс разрушения фибринового сгустка, который идет под действием плазмина, образующегося из плазминогена (при участии активаторов внешнего и внутреннего пути).

В крови вместе с системой свертывания существует противосвертывающая система, представленная первичными антикоагулянтами: 1) гепарином, 2) антитромбином III, 3) протеином С, 4)альфа₂-макроглобулином и 5) вторичными антикоагулянтами (образуются в процессе свертывания и фибринолиза): антитромбином IV, фибринопептидами А и В. Препятствуют свертыванию: 1) гладкая поверхность эндотелия сосудов, 2) стенки сосудов покрыты слоем растворимого фибрина, который адсорбирует тромбин, 3) высокая скорость течения крови.

Регуляция свертывания крови: 1) Гиперкоагулемия – ускорение свертывания крови, наблюдается при активации симпатической системы (действие адреналина, норадреналина), тромбоцитозе (увеличении количества тромбоцитов). 2) Гипокоагулемия – замедление свертывание крови, наблюдается при недостатке витамина К, при тромбоцитопении (снижении содержания тромбоцитов). Полное отсутствие свертывания крови – гемофилии типа А и В (при недостатке антигемофильных глобулинов А и В).

Тестовые вопросы для самостоятельной работы

1.Эритроциты образуются в :

А. красном костном мозге

Б. печени

В. селезенке

Г. Все утверждения верны

2. В крови мужчины содержание гемоглобина составляет:

А. 90-100 г/л                                                           

Б. 140-160 г/л

В. 120-140 г/л                                                                     

Г. 170-190 г/л

3. Разрушение оболочки эритроцита и выход гемоглобина в плазму называется:

А. фибринолизом

Б. плазмолизом

В. гемолизом

Г. коагуляцией

4. Общее количество крови в организме человека составляет (в % от массы тела) :

А. 2-4%%

Б. 6-8%%

В. 50-60%%

Г. 20-30%%

5. Резус-антиген является составной частью:

А. эритроцита

Б. лейкоцита

В. тромбоцита

Г. плазмы крови

6.Процентное содержание отдельных форм лейкоцитов называется:

А. лейкоцитозом

Б. лейкоцитарной формулой

В. гематокритным числом

Г. цветовым показателем

7. Вещества, растворяющие тромб или препятствующие свертыванию крови, называются:

А. антикоагулянты

Б. коагулянты

В. гемопоэтины

Г. цитокины

8. В эритроцитах человека с 11 группой крови находятся:

А. агглютиноген В

Б. агглютиногены АВ

В. агглютиноген А

Г. агглютиногены отсутствуют - 0

9. Осмотическое давление крови обеспечивается наличием:

А. электролитов

Б. форменных элементов

В. плазменных белков

Г. факторов фибринолиза

10.Незернистые лейкоциты, способные участвовать в аллергических реакциях называются:

А. эозинофилами

Б. лимфоцитами

В. моноцитами

Г. Нейтрофилами                                  

Ситуационная задача:

1. Больная поступила в клинику с тяжелой кровопотерей. Необходимо переливание крови. Ее группа крови – А(11) Rh ^+. В каком объеме и какой группы можно перелить кровь.

Вопросы:

1).  Какой объем крови можно перелить человеку при тяжелой кровопотере за один раз?

3). Какая группа крови должна быть перелита больной?

Ответы:

1). При значительной кровопотере можно перелить однократно  до 800 мл крови.

2).  Больной необходима кровь А(11) Rh⁺. В исключительных случаях может быть перелита ^. кровь 0(1) Rh⁺ после обязательного проведения пробы на индивидуальную и биологическую совместимость.

               Темы рефератов

1. Современные правила гемотрансфузии.

2. Кровезаменяющие растворы, применяемые в клинике.

3. Клиническое и судебно-медицинское определение генетических маркеров крови.

4. Защитные механизмы организма при старении.

Система дыхания

Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление О₂ в организм, доставку, использование его в тканях, и выведение конечного продукта дыхания – СО₂ в окружающую среду. Дыхательный аппарат представлен: ротовой полостью, носоглоткой, гортанью, трахеей, бронхами, бронхиолами до 16 генераций (проводящая зона), бронхиолами от 17 до 19 генераций (переходная зона), бронхиолами от 20 до 23 генераций с отдельными альвеолами и альвеолярными ходами (респираторная зона).  Легкие располагаются в грудной клетке, делятся на правую и левую половины: правая половина состоит из 3 долей, левая – из 2. Альвеолы- пузырьки с сильно развитой сетью кровеносных капилляров, участвуют в газообмене. Общее количество альвеол равно 600 – 700 млн, общая поверхность их занимает около 120 м² при вдохе.

Этапы дыхания включают: 1) легочную вентиляцию; 2) газообмен в легких ; 3) транспорт газов кровью ; 4) газообмен между кровью и тканями.

Система дыхания принимает участие: 1) в обеспечении организма кислородом и энергией, высвобождающейся при окислении органических соединений; 2) в регуляции кислотно-щелочного равновесия; 2) сосудистого тонуса; 3) эритропоэза; 4) терморегуляции; 5) иммунных реакциях; 6) регуляции гемостаза; 7) продукции биологически активных веществ; 8) депонировании крови; 9) очищении воздуха и дыхательных путей.

Вентиляция легких обеспечивается дыхательным циклом: чередованием фазы вдоха (инспирация)  и выдоха (экспирация). Вдох происходит путем расширения грудной клетки (сокращаются инспираторные мышцы), увеличения отрицательного давления в плевральной полости, поступления воздуха в легкие из-за разности между внутрилегочным давлением и давлением атмосферного воздуха. Инспираторные мышцы: диафрагма, наружные межреберные, внутренние межхрящевые мышцы, которые изменяют состояние грудной клетки в вертикальном, фронтальном и сагиттальном направлениях. В форсированном вдохе дополнительно участвуют: грудино-ключично-сосцевидные, передние зубчатые, лестничные, трапециевидные мышцы. Вдох - активный процесс, так как возбуждение от дыхательного центра проводится к сегментам шейного отдела спинного мозга, а оттуда -  к дыхательным мышцам и вызывает их сокращение. Выдох происходит в результате уменьшения объема грудной клетки (расслабляются инспираторные мышцы), уменьшения объема легких (обеспечивается эластической тягой легких), снижения отрицательного давления в плевральной полости, изгнания воздуха из легких за счет разности между внутрилегочным давлением и давлением атмосферного воздуха. Выдох в покое – пассивный процесс, осуществляемый за счет эластической тяги легких, форсированный выдох – активный процесс из-за сокращения дополнительных экспираторных мышц.

Плевральная полость – щель между висцеральным и париетальным листками плевры, не сообщается с внешней средой, поэтому там существует отрицательное давление по отношению к атмосферному. Отрицательное давление создается благодаря:  1) эластической тяги легких, в результате чего легкие стремятся спасться, 2) способности эпителиальных клеток плевры поглощать попавший в нее воздух, 3) несоответствию размеров легких и грудной клетки. При ранении грудной клетки в плевральной полости давление становится равным атмосферному, возникает пневмоторакс, легкие спадаются. На легкие атмосферный воздух действует только со стороны воздухоносных путей, поэтому отрицательное давление, существующее в плевральной полости, позволяет легким растягиваться.

Легкие имеют эластические свойства и обладают силой, которая стремится вызвать их спадение (эластическая тяга легких), обусловленная эластичными и коллагеновыми волокнами, поверхностным натяжением пленки жидкости (сурфактанта), покрывающей внутреннюю стенку альвеол, тонусом бронхиальных мышц. Сурфактант - сложная смесь из фосфолипидов, белков и ионов, вырабатывается альвеолоцитами II типа, снижает поверхностное натяжение водной пленки альвеол, предотвращает перерастяжение легких, стабилизирует размеры альвеол, облегчает диффузию О₂ из альвеол в кровь.

Объемы вентиляции легких зависят от частоты дыхания и глубины вдоха и выдоха. Существуют легочные объемы и емкости, которые характеризуют качественные и количественные показатели работы легких: 1) частота дыхания (ЧД); 2) дыхательный объем (ДО); резервные объемы вдоха и выдоха (РОВд и РОВыд); жизненная емкость легких (ЖЕЛ); 3) остаточная емкость легких (ОЕЛ); 4) функциональная остаточная емкость (ФОЕ); 5) общая емкость легких (ОЕЛ); 6) минутный объем дыхания (МОД).

Различают анатомическое мертвое пространство - пространство воздухоносных путей, где воздух нагревается, увлажняется, очищается и, впоследствии, достигает альвеол; альвеолярное мертвое пространство – пространство вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, в пределах его не происходит газообмена между воздухом в альвеолах и кровью.

Регуляция дыхания

Дыхательный цикл запускается активностью нейронов дыхательного центра. В продолговатом мозге находится дыхательный центр, который состоит из инспираторных и экспираторных нейронов. Инспираторные возбуждаются в фазу вдоха, а экспираторные - в фазу выдоха. Между инспираторными и экспираторными нейронами существуют реципрокные взаимоотношения. В варолиевом мосту расположена группа нейронов - пневмотаксический центр, который регулирует активность нейронов дыхательного центра.

Ретикулярная формация ствола мозга, управляющая генерацией дыхательного ритма и деятельностью дыхательных мышц, взаимосвязана с нейронами варолиева моста, продолговатого мозга и рефлексогенными зонами (дуги аорты, каротидного синуса).

Автоматия дыхательного центра выражается в способности обеспечить смену вдоха и выдоха за счет своих внутренних механизмов при постоянной импульсации с периферических и центральных хеморецепторов. Автоматия дыхательного центра находится под контролем коры больших полушарий.

Рефлекторная регуляция дыхания обеспечивается влиянием хеморецепторов на дыхательный центр. Хеморецепторы активируются гуморальными факторами: 1) уменьшением РО₂ (гипоксия); 2) увеличеним РСО₂ (гиперкапния), 3) повышением рН крови. Главным гуморальным стимулятором дыхательного центра является избыток СО₂ в крови.

Центральные хеморецепторы (бульбарная зона дыхательного центра) отличаются высокой чувствительностью к снижению рН крови (ацидоз) и увеличению РСО_2.. Гипоксия, гиперкапния и ацидоз стимулируют легочную вентиляцию. Периферические хеморецепторы (дуга аорты, каротидный синус) имеют высокую чувствительность к снижению РО₂ меньшую - к повышению РСО₂ в крови.

Механорецепторы легких, связанные афферентными импульсами с деятельностью блуждающих нервов, регулируют частоту и глубину дыхания. Рецепторы растяжения легких (медленно адаптирующиеся) расположены в ГМК трахеи, бронхов и бронхиол, обеспечивают обратную связь между легкими и дыхательным центром. Возбуждаются при растяжении стенок воздухоносных путей, влияют на длительность вдоха и выдоха. Участвуют в реализации рефлекса Геринга-Брейера, возникающего при перерастяжении лёгких. Проприорецепторы дыхательных мышц - интрафузальные мышечные волокна межреберных мышц и мышц брюшной стенки. Импульсация от рецепторов стимулируют сокращения мышц при затруднении вдоха или выдоха. Ирритантные рецепторы – расположены в трахее и бронхах, возбуждаются при действии на слизистую оболочку механических и химических раздражителей, также при резких изменениях объема легких (коллапс). Отвечают за учащение дыхания, кашлевой рефлекс и сокращение бронхов.

J- (юкстакапиллярные) рецепторы – рецепторы альвеол, расположены вблизи капилляров, возбуждаются при действии сильных раздражителей и различных патологических процессах (отеке легких, увеличении давления крови в малом круге кровообращения), действии никотина, гистамина. Наблюдается частое поверхностное дыхание, сокращение бронхов, одышка. Рецепторы воздухоносных путей – отвечают за защитные рефлексы, расположены в гортани, трахее, возбуждение их сопровождается кашлем, чиханием, сужением бронхов, препятствующих попаданию инородных тел в дыхательные пути. При раздражающем действии воды, слизи на рецепторы, расположенные в области нижних носовых ходов может произойти рефлекторная остановка дыхания (рефлекс ныряльщика).

Просвет дыхательных путей регулируется нервными и гуморальными механизмами: парасимпатические нервы - сужают, а симпатические нервы – расширяют просвет бронхов; гистамин – действуя через Н₁-рецепторы вызывает сужение бронхов, адреналин через β_2-рецепторы - расширяет, глюкокортикоиды, простагландины – расширяют просвет бронхов.

Высшие отделы ЦНС (гипоталамус, лимбическая система, кора головного мозга) оказывают влияние на дыхательный цикл: при физической работе, эмоциях, стрессах, частота, глубина и периодичность дыхания изменяются.

 

Тестовые вопросы для самостоятельной работы

1. Основные дыхательные мышцы, участвующие в спокойном вдохе:

А. диафрагма, наружные межреберные мышцы

Б. лестничные, большая и малая грудные мышцы

В. внутренние межреберные мышцы

Г. все перечисленные выше

2. При ранении грудной клетки в плевральной полости давление становится:

А. отрицательным

Б. положительным

В.равным атмосферному

Г. сначала отрицательным, потом положительным

3 . При интенсивной мышечной нагрузке минутный объем дыхания увеличивается:

А. до 10-15л

Б. до 5-6 л

В. до 50-80 л

Г. до 100-130 л

4. Сродство гемоглобина к кислороду увеличивается при:

А. снижении концентрации ионов водорода в крови

Б. увеличении напряжения СО₂ в крови

В. снижении напряжения О₂ в крови

Г. повышении напряжения О₂ в крови

5 . Остаточный объем легких – это:

А. объем воздуха в легких после максимального выдоха

Б. резервный объем воздуха

В. объем воздуха в легких после максимального вдоха

Г. функциональная остаточная емкость легких

6. Сокращение бронхиальных мышц происходит под влиянием:

А. тироксина

Б. ацетилхолина

В. норадреналина

Г. все утверждения верны

7. Центры защитных рефлексов (кашля, чихания )расположены:

А. в среднем мозге

Б. продолговатом мозге

В. промежуточном мозге

Г. спинном мозге

8. Чему равна жизненная емкость легких у мужчин?

А. 3000-4500 мл

Б. 2000-3000 мл

В. 4000-6000 мл

Г. 1500-2000 мл

9. Центральные хеморецепторы, регулирующие дыхательную активность, расположены:

А. в продолговатом мозге

Б. спинном мозге

В. рефлексогенных зонах

Г. таламусе

10. Сурфактант (вещество, выстилающее поверхность альвеол) состоит из:

А. белков                                                                 

Б. липопротеинов

В. углеводов                                               

Г. минеральных солей

Ситуационная задача

1. Ночью среди полного здоровья у больного начался приступ удушья. Вызванный врач поставил диагноз бронхиальной астмы и назначил инъекцию атропина, который быстро снял приступ.

Вопросы:

1) С чем связан приступ удушья у больного?

2) В чем механизм действия атропина? 

3) С каким типом рецепторов взаимодействует атропин?

Ответы:

1). Приступ удушья возник из-за сильного бронхоспазма. Резкое сужение просвета бронхов возможно при активации блуждающих нервов, где медиатор ацетилхолин (АХ) действует на мускариновые рецепторы (М-ХР) гладкомышечных клеток бронхов.

2). Атропин – блокатор М-ХР, ингибирует эффект АХ.

3) При действии атропина натупает расслабление бронхов, приступ прекращается.

Темы рефератов

1. Изменения дыхания при повышенном и пониженном барометрическом давлении.

2. Использование в клинике искусственной вентиляции легких.

3. Причины первого вдоха новорожденного ребенка.

4. Роль блуждающих нервов в регуляции дыхания.

Система пищеварения

Основными отделами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются: полость рта, глотка, пищевод желудок, тонкий кишечник (состоит из двенадцатиперстной, тощей, подвздошной), толстый кишечник (состоит из слепой, ободочной, сигмовидной, прямой). Дополнительные отделы ЖКТ: слюнные железы, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь. Роль пищеварения - превращение пищи в низкомолекулярные вещества, которые всасываются в кровь и транспортируются в другие органы и ткани.

Основная функция  ЖКТ – пищеварительная, реализуется благодаря процессам переваривания, всасывания, моторики и секреции пищеварительных соков. Переваривание – процесс химической и механической обработки пищи. Всасывание – процесс переноса продуктов гидролиза (мономеров) пищевых веществ, воды, солей и витаминов из просвета пищеварительного тракта в кровь и в лимфу. Моторика – координированные сокращения гладких мышц ЖКТ, которые обеспечивают измельчение, перемешивание пищи с пищеварительными соками и продвижение продуктов переваривания в дистальном направлении. Секреция - процесс выработки пищеварительных соков и их выделения в просвет ЖКТ.

Непищеварительные функции ЖКТ - защитная, метаболическая, эндокринная и экскреторная.  Стенка ЖКТ состоит из четырех слоев: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная оболочки. Слизистая оболочка состоит из слоя эпителиальных клеток, собственного слоя (содержит клетки соединительной ткани, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты, тучные клетки) и мышечного слоя. Ворсинки и микроворсинки увеличивают площадь соприкосновения внутренней поверхности с пищевым содержимым (химусом). Подслизистая оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержит кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое (мейсснеровское) нервное сплетение. Мышечная оболочка состоит из циркулярного и продольного слоев гладкомышечных клеток, между которыми находится ауэрбаховское нервное сплетение. Серозная оболочка состоит из соединительной ткани и мезотелия, которые участвуют в процессах всасывания и облегчают скольжение органов ЖКТ друг относительно друга.

Мотор ная функция  ЖКТ

Мышечную стенку ЖКТ образуют три слоя гладких мышц: мышечная пластинка слизистой оболочки, слой циркулярных мышц и слой продольных мышц (в желудке имеется дополнительный слой косо-расположенных мышц). Гладкомышечные клетки ЖКТ связаны между собой с помощью нексусов.  Различают следующие виды двигательной активности: 1) перистальтика перемещает химус в анальном направлении и является результатом прохождения волны сокращения, которой предшествует волна расслабления (в толстой кишке возможно движение химуса в обратном направлении); 2) непропульсивная перистальтика распространяется на небольшие расстояния, способствует перемешиванию химуса с пищеварительными соками; 3) ритмическая сегментация означает чередующееся с расслаблением сокращение циркулярных мышц поочередно, сначала в одном, а затем в другом участке кишки и служит для перемешивания химуса с пищеварительными соками; 4) маятникообразные сокращения обеспечивают перемещение  химуса вперед-назад и слабое проддвижние его в анальном направлении. Тоническое сокращение функционально разделяет отделы пищеварительного тракта (сфинктеры ЖКТ), благодаря чему химус продвигается только в анальном направлении.

Секре торная функция ЖКТ

Клетки ЖКТ секретируют пищеварительные соки, которые растворяют пищу и делают ее доступной для действия пищеварительных ферментов, а продукты гидролиза – для всасывания. Слизь защищает внутреннюю поверхность стенок ЖКТ от механического и химического повреждения.

Пищеврение в полости рта

Имеются три пары различных по строению крупных слюнных желез: околоушная, подъязычная, поднижнечелюстная. Околоушная железа является ацинарной, подъязычная - трубчатой, поднижнечелюстная - ацинарно-трубчатой. Вырабатывают железы преимущественно серозно-смешанный секрет. В сутки выделяется 1,5 - 2,0 л слюны.

Слюна - смесь секретов трех пар больших, а также множества малых слюнных желез. В секрете слюнных желез содержится около 98,5—99 % воды, 1,5 - 1,0 %— сухого остатка, белка (альбуминов, глобулинов, фибриногена), мочевины, глюкозы. Электролиты представлены ионами калия, натрия, хлора, кальция, фосфора, бикарбонатов, микроэлементами — железом, медью, никелем, литием. Ферменты слюны, кроме a -амилазы, имеют низкую активность, a-амилаза начинает гидролиз крахмала, который продолжается некоторое время внутри пищевого комка в желудке, соляная кислота желудочного сока прекращает действие фермента. Слюна является компонентом внутренней среды для органов и тканей рта, эта среда называется ротовой жидкостью. Состав ротовой жидкости: смешанный секрет слюнных желез, эпителиальные клетки, частицы пищи, слизь, нейтрофильные лейкоциты, гормоны, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, имеет вязкую консистенцию, содержит белковые фракции ( IgG , Ig А), свободные аминокислоты, углеводы, фибринолитические компоненты, ферменты. рН слюны (5,8 - 7,4) зависит от приема пищи, поддерживается буферными системами (белковым, гидрокарбонатным, фосфатным). От рН слюны зависит перераспределение минеральных компонентов между слюной и эмалью зубов. При сдвиге рН в кислую сторону, уменьшается насыщенность слюны фосфором и кальцием, она приобретает деминерализующие свойства, что приводит к кариесу зубов.

Регуляция слюнообразования и слюноотделения происходит рефлекторно за счет нервных механизмов по типу условных (запах, вид пищи) и безусловных (попадание пищи в полость рта) рефлексов. Важнейшим рецепторным полем являются вкусовые, тактильные, температурные, болевые рецепторы полости рта. Центр слюноотделения расположен в продолговатом мозге. Слюнные железы иннервируются парасмпатическими и сипатическими нервами. При активации симпатического отдела уменьшается количество выделяемой слюны и изменяется ее состав: увеличивается содержание муцина и ферментов.

При активации парасимпатического отдела происходит сильное сокращение секреторных клеток, слюна выдавливается из ацинусов в проток железы, объем слюны увеличивается. В этом случае слюна содержит много воды и электролитов, но мало белков. Функции слюны : 1) увлажняет ротовую полость, способствуя артикуляции, очищению полости рта, процессу пережевывания и проглатывания пищи; 2) растворяет питательные вещества, обеспечивая чувство вкуса и начальное переваривание под действием ферментов слюны; 3) участвует в неспецифической и специфической антибактериальной и противовирусной защите, 4) поддерживает физиологическое состояние зубов и пародонта.

Акт жевания – совокупность процессов, которые осуществляются жевательными мышцами и зубами, что приводит к механическому измельчению пищи, смешиванию ее со слюной и формированию пищевого комка. Жевание осуществляется посредством согласованной деятельности жевательных мышц, верхних и нижних зубов, мышц языка, щек, неба и дна рта.

Жевание – это сложнорефлекторный процесс, который имеет как непроизвольный, так и произвольный компонент (безусловно-рефлекторный и условно-рефлекторный). Акт жевания начинается с раздражения тактильных, вкусовых и температурных рецепторов слизистой рта, а также проприорецепторов жевательных мышц при открытии рта. В передаче афферентной информации участвуют языкоглоточный и блуждающий нервы. Центр жевания располагается в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста.

Акт глотания – рефлекторный акт, в результате которого пищевой комок продвигается из полости рта в пищевод, а затем, в желудок. Выделяют три основные фазы акта глотания: ротовая (произвольная), глоточная (непроизвольная, быстрая и короткая) и пищеводная (непроизвольная, медленная и продолжительная). Центр глотания располагается в продолговатом мозге. Именно в нем обеспечивается четкая координация рефлекса глотания с дыхательным циклом. За счет реципрокного торможения при активации центра глотания тормозится инспираторный отдел дыхательного центра, что предохраняет дыхательные пути от попадания частиц пищи. Центр глотания с помощью структур ретикулярной формации тесно связан с центрами спинного мозга, среднего мозга и с корой больших полушарий.

Пищеврение в ж елуд ке

 Желудок имеет кардиальный отдел, дно, тело, пилорический отдел. С функциональной точки зрения желудок делят на проксимальный отдел (функция - резервуар пищи), включающий дно и проксимальную часть тела желудка, и дистальный отдел (функция – перемешивание и переработка пищи), состоящий из тела желудка и привратника. В слизистой оболочке желудка имеются: 1) обкладочные клетки - секретируют соляную кислоту (Н Cl ) и внутренний фактор Кастла; 2) главные клетки – пепсиногены; 3) добавочные клетки - слизь; 4) G - клетки – продуцируют гастрин и D -клетки – соматостатин. HCl создает кислую среду, в которой денатурируются белки, а пепсиногены превращаются для переваривания белков в пепсины.Слизь вместе с бикарбонатами образует мукозо-бикарбонатный барьер, предохраняющий слизистую от повреждения. Внутренний фактор Кастла необходим для всасывания витамина В₁₂ в кишечнике. В сутки образуется 2,0 – 2,5 л желудочного сока, рН которого - 1,5-2,0.

Фазы желудочной секреции в ЖКТ делятся на: мозговую (сложно-рефлекторную), желудочную, кишечную. В мозговую фазу вид, запах и вкус пищи возбуждает центры в головном мозге, что посредством активации блуждающего нерва рефлекторно стимулирует секрецию слюны и желудочного сока. В желудочную фазу растяжение желудка и химическое действие пищи повышают секрецию желудочного сока, стимулятором является блуждающий нерв, выделяющий ацетилхолин, который, в свою очередь, способствует высвобождению стимулирующих секрецию гормонов (гастрина, гистамина). Тормозят желудочную секрецию симпатические нервы (норадреналин), секретин. В кишечную фазу раздражение слизистого слоя двенадцатиперстной кишки кислым содержимым желудка приводит к образованию в ней холецистокинина и секретина, которые замедляют опорожнение желудка и определяют качественный и количественный состав желудочного сока

Секреторная функция печени.

Желчь секретируется гепатоцитами, содержит желчные кислоты и соли желчных кислот, желчные пигменты (билирубин), холестерин, лецитин, слизь и минеральные соли. Функции желчи: 1) желчные кислоты необходимы для эмульгирования и всасывания жиров; 2) с желчью из организма выводятся конечные продукты обмена, лекарственные препараты и токсины; 3) выделение с желчью холестерина играет важную роль в регуляции его баланса в организме; 4) желчь стимулирует моторику кишечника; 5) обладает бактерицидным действием; 6) инактивирует пепсины желудочного сока. Желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре. В сутки гепатоцитами синтезируется около 600 мл печеночной желчи (рН 8,2). Емкость желчного пузыря составляет 50-60 мл. Желчь концентрируется в желчном пузыре за счет удаления из желчи воды, ионов натрия, хлора, бикарбонатов. В пузырной желчи высокая концентрация желчных кислот и их солей, билирубина, холестерина. В двенадцатиперстной кишке желчные кислоты и их соли находятся в составе смешанных мицелл. Часть желчных кислот удаляется из организма, большая часть остается в тонком кишечнике и желчные кислоты 6-10 раз в сутки циркулируют через кишечник и печень, попадают в гепатоциты (вновь становятся компонентами желчи) – это кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот.

Переваривание и всасывание

Тощая кишка, подвздошная и верхний отдел толстой кишки являются главными отделами, в которых происходят процессы всасывания, причем площадь поверхности тощей и подвздошной кишки значительно возрастает за счет складок, ворсинок и микроворсинок.

Процесс переваривания включает в себя механическое и ферментативное расщепление пищи. Продукты переваривания всасываются в наибольшей степени в тонком кишечнике. В толстом кишечнике всасываются, в основном, вода и ионы.

Углеводы расщепляются до моносахаридов под влиянием α-амилазы слюны и панкреатического сока (полостное пищеварение); дисахариды гидролизуются ферментами, локализованными на мембране щеточной каемки тонкого кишечника. Глюкоза и галактоза всасываются  с участием Na-зависимого котранспорта, фруктоза всасывается механизмом облегченной диффузии.

Белки расщепляются до аминокислот, дипептидов и олигопептидов с участием эндопептидаз (трипсин, химотрипсин, эластаза) и экзопептидаз (карбоксипептидазы А.и В). Аминокислоты, дипептиды и трипептиды всасываются механизмом Na⁺- или H⁺-зависимого котранспорта.

Жиры гидролизуются до моноглицеридов, жирных кислот, холестерола и лизолетицина с помощью ферментов поджелудочной железы (липаза, фосфолипаза). Продукты гидролиза жиров встраиваются в состав смешанной мицеллы. Липидные компоненты мицеллы при участии желчных кислот диффундируют в энтероцит, где в эндоплазматическом ретикулуме из моноглицеридов и жирных кислот вновь синтезируются триглицериды. Триглицериды, вместе с фосфолипидами, холестеролом и гликопротеинами образуют хиломикроны, которые поступают в лимфатические сосуды, а затем по центральному лимфатическому и грудному протокам поступают в кровь.

 

Тестовые вопросы для самостоятельной работы

1. Какие отделы ЖКТ  представлены поперечно-полосатыми мышцами?

А. ротовая полость

Б, глотка, верхний отдел пищевода

В. наружный сфинктер прямой кишки

Г. все утверждения верны

2. Какой вид сокращений мускулатуры тонкого кишечника обеспечивает продвижение пищи?

А. непропульсивная перистальтика

Б. пропульсивная перистальтика

В. ритмическая сегментация

Г. маятникообразные движения

3. Какова основная роль гормона пищеварительного тракта гастрина?

А. активирует ферменты поджелудочной железы

Б. превращает пепсиноген в пепсин

В. стимулирует секрецию желудочного сока

Г. стимулирует секрецию поджелудочной железы

4. В сутки в желудке образуется желудочного сока:

А. 1000 – 1500 мл

Б. 2500 – 3000 мл

В. 1500 – 2000 мл

Г. все утверждения верны

5. Как влияют симпатические нервы на секрецию пищеварительных соков в ЖКТ?

А. стимулируют

Б. тормозят

В. сначала симулируют, потом тормозят

Г. все перечисленное верно

6. Какие витамины синтезируют бактерии толстого кишечника?

А. витамины А и Е

Б. витамины Р и С

В. витамины К и группы В

Г. витамин Д

7. Тонкий кишечник состоит из следующих отделов:

А. двенадцатиперсной кишки

Б. тощей кишки

В. подвздошной кишки

Г. все утверждения верны

8. Основные функции желчи:

А. эмульгируют жиры

Б. стимулируют моторику кишечника

В. прекращают пищеварение в желудке

Г. все утверждения верны

9. Ферменты слюны, в основном, действуют на гидролиз:

А. белков

Б. углеводов

В. жиров

Г. все утверждения верны

10. Гидролиз клетчатки в толстой кишке происходит при влиянии:

А. кишечного сока

Б. энтероцитов

В. микрофлоры

Г. поджелудочного сока

                                                                                                                                                                                                                                                                          

Ситуационная задача

  1. Перед ответственным выступлением с докладом докладчик попросил стакан воды и сделал несколько глотков. Чем вызвана необходимость  в потребности воды в данном случае.

Вопросы:

1).  Что происходит в организме при эмоциональном напряжении?

2).  Каково влияние симпатической нервной системы на процессы в пищеварительном тракте? Ответы:

1). Эмоциональный стресс сопровождается активацией симпато-адреналовой системы и приводит к увеличению содержания в крови норадреналина, адреналина.

2). Симпатические нервы тормозят образование и выделение пищеварительных соков, а именно, выделение слюны. При этом образуется и выделяется вязкая, в небольшом количестве слюна. Во рту пересыхает, затрудняется артикуляция.

Темы рефератов

1. Механизмы функционировавния центра голода и насыщения.

2. Защитная функция микрофлоры толстого кишечника.

3. Влияние фармакологических агентов на секреторную и моторную функцию ЖКТ.

4. Значение витаминов в рационе питания.

 

Система выделения

Почки, легкие, желудочно-кишечный тракт и кожа относятся к органным системам выполняющим выделительную функцию, заключающуюся в выведении из организма конечных продуктов обмена, чужеродных веществ и избытка питательных веществ. Главным выделительным органом являются почки.

Строение почки

Почка – парный орган, морфологически состоит из наружного, более светлого, коркового вещества и внутреннего, более темного,  мозгового вещества. Различают также экстраренальные мочевые пути: чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Структурно-функциональная единица почки – нефрон, состоит из сосудистого клубочка (50-100 капилляров) с двустенной капсулой, проксимальных и дистальных извитых канальцев, восходящего и нисходящего отделов петли Генле, собирательной трубочки. В почке насчитывается около несколько десятков млн нефронов.

Различают кортикальные нефроны: 1) суперфициальные нефроны (имеют поверхностно расположенные в корковом слое клубочки, наиболее короткую петлю Генле); 2) более многочисленные интракортикальные нефроны (около 80%), расположены внутри коркового слоя,  основная роль - участие в процессах фильтрации, реабсорбции и секреции мочи. Юкстамедуллярные нефроны(около 15%) – имеют длинную петлю Генле, которая глубоко проникает в мозговое вещество почки. Основная функция- концентрирование и разведение мочи. Функции нефрона: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция и синтез биологически активных веществ.

Экскреция

Из собирательных трубочек образующаяся конечная моча выделяется в почечную чашечку, а оттуда опорожняется в почечную лоханку, где собирается и затем поступает в мочеточники. Мочеточники сокращаются, моча продвигается в мочевой пузырь.  Позыв к мочеиспусканию возникает при наполнении мочевого пузыря более 300 мл, что объясняется раздражением механорецепторов и проведением афферентных сигналов в крестцовый отдел спинного мозга, а оттуда поступлением сигналов в ствол мозга, гипоталамус и кору больших полушарий. Эфферентные импульсы из коры больших полушарий направляются к центрам произвольного мочеиспускания (кора головного мозга, гипоталамус, продолговатый мозг) и непроизвольного мочеиспускания (спинной мозг). Мочеиспускание у взрослого человека происходит произвольно. Объем конечной мочи равен 1,0–1,5л в сутки. С мочой экскретируются мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин, аминокислоты, электролиты, продукты распада билирубина, производные гормонов коры надпочечников, АДГ, эстрогены, катехоламины, витамины. В патологических случаях в моче появляются глюкоза, белки, форменные элементы.

С итуационн ая задач а

Темы рефератов

1. Роль мочевыделительной системы в обеспечении рН крови.

2. Искусственная почка, использование в клинике.

3. Определение почечного клиренса, значение данного исследования.

4. особенности кровоснабжения почки.

 

Эндокринная система

Эндокринная система – совокупность органов, тканей и клеток, обладающих способностью к синтезу и секреции во внутреннюю среду гормонов.   Гормоны – это продукты желез внутренней секреции, которые выделяются в кровь, разносятся с кровотоком по телу и оказывают специфическое действие на клетки мишени. Различают истинные железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, эпифиз), эндокринные ткани в органе, функцией которого является не только секреция гормонов (альфа- и бета-клетки поджелудочной железы, эндокринная ткань половых желез, почек), отдельные клетки, которые выполняют эндокринные и неэндокринные функции (миоциты предсердий, тимоциты тимуса).

Специфичность гормонов зависит от наличия в клетках - мишенях специфических рецепторов к данным гормонам и присутствия той или иной системы внутриклеточных вторичных посредников. Гормоны секретируются клетками или группами клеток в кровь и оказывают эффективное воздействие даже при очень низких концентрациях.

Активность гормонов лимитируется прекращением секреции гормонов, изменением структуры (инактивации) гормона или полным удалением его из крови, а также отсутствием активности клеток-мишеней.

Классификация гормонов

В зависимости от того, какие клетки являются мишенями для гормонов, различают: 1) эффекторные гормоны, которые действуют непосредственно на клетки-мишени (например, инсулин); 2) тропные гормоны, действующие на эндокринные железы внутренней секреции (например, адренокортикотрипный гормон). По химической природе гормоны делятся на три основных класса: 1) пептиды и белки, состоящие из трех или более аминокислот; 2) стероидные гормоны, являющиеся производными холестерола; 3) производные аминокислот тирозина (например, мелатонин) или триптофана (например, катехоламины и тиреоидные гормоны). Пептидные и белковые гормоны,  в основном, транспортируются в свободном виде в плазме и имеют короткий период полувыведения. Они связываются с поверхностными рецепторами на клетке-мишени и приводят к быстрому клеточному ответу благодаря активации системы внутриклеточных посредников.

Стероидные гормоны транспортируются в плазме в связанном со специфическими транспортными белками виде. Стероидные гормоны проникают внутрь клетки-мишени, действуют на геном клетки и способствуют синтезу новых белков. Клеточный ответ в данном случае проявляется более медленно по сравнению с ответом, вызванном гормонами белковой природы. Однако данные гормоны могут реализовать и быстрые эффекты, опосредованные рецепторами на мембране клетки. Гормоны-производные аминокислот действуют либо аналогично гормонам пептидной природы, либо аналогично гормонам стероидной природы.

Надпочечники

В коре надпочечников синтезируются: минералокортикоиды (альдостерон), глюкокортикоиды (кортизол) и половые стероидные гормоны (андрогены). Минералокортикоиды регулируют обмен электролитов и водный баланс; глюкокортикоиды влияют на обмен веществ, участвуют в реакции организма на стресс и обладают противовоспалительным действием; половые гормоны играют большую роль в росте и развитии половых органов в детском возрасте.

В мозговом веществе надпочечников синтезируются адреналин и норадреналин, которые ускоряют расщепление гликогена в печени и в мышцах, увеличивают частоту и силу сокращений сердца, регулируют тонус сосудов, расширяют бронхи и тормозят секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта (однако усиливают тонус сфинктеров ЖКТ).

Ситуационная задача

Темы рефератов

1. Современные методы исследования состояния эндокринных функций.

2. Физиологические основы гормональной контрацепции.

3. Водно-солевой обмен в организме человека.

4. Организация гипоталамо-гипофизарной системы.

 

Обмен веществ

Обмен веществ и энергии – особенность, присущая каждой живой клетке, при которой происходит усвоение и химическое преобразование богатых энергией питательных веществ и последующее выделение продуктов обмена. В обмене веществ (метаболизме) выделяют два противоположно направленных, но взаимосвязанных процесса: анаболизм – совокупность процессов, в результате которых из веществ, поступающих в организм извне, синтезируются специфические органические субстанции, компоненты клеток, органов и тканей. катаболизм – совокупность процессов распада компонентов клеток, органов, тканей, поглощенных пищевых продуктов до простых веществ, которые обеспечивают энергетические и пластические процессы в организме. Процессы анаболизма и катаболизма находятся в динамическом равновесии.

Основной обмен – это энергетические затраты организма в состоянии полного покоя, обеспечивающие функции всех органов и систем и поддерживающие нормальную температуру тела. Основной обмен зависит от возраста, пола, массы тела, роста, частоты сердечных сокращений (ЧСС). В состоянии относительного покоя энергия затрачивается на осуществление функций нервной системы, постоянно идущий синтез веществ, работу ионных насосов, поддержание температуры тела, работу дыхательной мускулатуры, гладких мышц, работу сердца и почек.

 Энергозатраты организма возрастают при физической и умствен­ной работе, психоэмоциональном напряжении, после приема пищи, при понижении температуры. Для того, чтобы исключить влияние перечисленных факторов на величину энергозатрат, определение основного обмена проводят в стандартных, строго контролируемых условиях: 1. Утром, в положении лежа, при максимальном расслаблении мышц, 2. В состоянии бодрствования, в условиях температурного комфорта (около 22°С), 3. Натощак (через 12- 14 часов после приема пищи). Полученные в таких условиях величины основного обмена характеризуют исходный «базальный» уровень энергозатрат организма. Для взрослого человека среднее значение величины основного обмена равно 1 ккал/кг/час.

Белок – источник азота, который усваивается организмом в виде аминокислот, из которых состоят белки. Пластическая роль белков заключается в том, что из аминокислот пищи синтезируются свойственные организму белки, пептидные гормоны, и т.п. Суточная потребность составляет 80-130г. Основной регулятор белкового обмена – тироксин.Азотистое равновесие – соответствие количества поступающего и выводимого из организма азота (положительный азотистый баланс, отрицательный азотистый баланс).

Липиды играют энергетическую и пластическую роль, обеспечивая около 50% потребности организма в энергии. Энергетическую функцию выполняют в основном триглицериды, пластическую – фосфолипиды, холестерол, жирные кислоты. Суточная потребность составляет 60-150 г.

Углеводы в организм поступают в виде крахмала, гликогена, из которых в процессе пищеварения образуются глюкоза, фруктоза, лактоза, галактоза. Избыток глюкозы в печени превращается в гликоген. Глюкоза осуществляет энергетическую и пластическую функции. Преимущественное влияние на углеводный обмен оказывает инсулин. Суточная потребность в углеводах составляет 400 – 450 г.

Терморегуляция

Организм человека вырабатывает много тепла, имеет относительно постоянную температуру тела. Температура различна в поверхностных и глубоких участках тела. Глубокие участки (внутренние органы и головной мозг) имеют стабильную температуру 36,7–37^оС. Температура кожи разных частей тела сильно варьирует - от 33^оС до 24^оС (кожа стопы). Температура тела (36,6^оС) измеряется: в подмышечной впадине, полости рта, прямой кишке. Температура тела колеблется в течение суток, подвергаясь влиянию «биологических ритмов» организма и определяется соотношением процессов теплопродукции и теплоотдачи. Когда это соотношение нарушается, включается физиологическая система терморегуляции, которая адаптивно изменяет теплопродукцию и теплоотдачу.

Теплопродукция (химическая терморегуляция) направлена на поддержание оптимальной температуры тела путем изменения интенсивности обмена веществ, участвующих в выработке тепла. Теплопродукция при действии холода увеличивается за счет произвольной и непроизвольной сократительной способности скелетных мышц, перераспределения крови по сосудам, изменения объема циркулирующей крови, а так же усилением процессов окисления в жировой ткани.

Теплоотдача (физическая терморегуляция) осуществляется за счет конвекции, путем отдачи тепла веществам, соприкасающимся с поверхностью тела, а также при испарении воды с поверхности кожи и легких. Интенсивное увеличение теплоотдачи происходит при повышении температуры внешней среды. Основную роль играют потовые железы, сосудистая система. Центр терморегуляции представлен в гипоталамусе – задней группой ядер контролируется химическая терморегуляция, передней – физическая терморегуляция. Периферические терморецепторы расположены в коже, стенках кожных сосудов, реагируют на холод и тепло. Центральные терморецепторы представлены в передней части гипоталамуса, ретикулярной формации среднего, продолговатого мозга. Регуляция температуры тела осуществляется кроме гипоталамуса щитовидной железой (тироксин) и надпочечниками (адреналин). Длительное понижение или повышение температуры внешней среды может нарушать процессы химической и физической терморегуляции, что приводит к гипотермии – переохлаждению или гипертермии – перегреванию организма.

Тестовые вопросы для самостоятельной работы

1.Суточная потребность взрослого человека в белках равна:

А. 80-130 г                           

Б. 250-300 г

В. 300-400 г

Г. 50 – 60 г

2. Суточная потребность взрослого человека в углеводах равна:

А. 80 – 120 г

Б. 50 – 60 г

В. 350 – 400 г

Г. 400 – 600 г

3. Преимущественное влияние на углеводный обмен оказывает гормон:

А. тироксин                              

Б. альдостерон                                 

В. вазопрессин

Г. инсулин

4. Наиболее интенсивно обмен веществ увеличивают гормоны:

А. вазопрессин, окситоцин

Б. тироксин, трийодтиронин, адреналин

В. адренокортикотропин, соматотропин

Г. все выше перечисленные

5. Для определения величины основного обмена неприемлемо:

А. максимальное расслабление мышц

Б. комфортная температура воздуха

В. прием пищи за 12 часов до обследования

Г. выполнение физической нагрузки за 1 час до обследования

6. Процессы образования тепла в организме объединяют понятием:

А. термостабилизация

Б. теплопродукция

В. перераспределение тепла

Г. теплоотдача

7. Повышение основного обмена наблюдается при гиперфункции

А. надпочечников

Б. поджелудочной железы

В. щитовидной железы

Г. гипофиза

 8. В терморегуляции преимущественно участвуют гормоны:

А. поджелудочной железы                        

Б. гипофиза                                                    

В. паращитовидной железы

Г. щитовидной железы

9. Наибольшая доля тепла образуется в организме:

А. в сердце, почках

Б. в печени, мышцах, почках

В. в соединительной ткани, печени

Г. все утверждения верны

10. Охлаждение организма до 30 градусов называется:

А. гипотермией

Б. гипертермией

В. изотермией

Г. гетеротермией

 

Ситуационная задача:

1. У зимовщиков Антарктиды выявлено увеличение концентрации гормона тироксина в крови. С чем это связано?         

Вопросы:

1. Где продуцируется гормон тироксин?

2. С чем связано повышение тироксина в крови?

3. Как отразится увеличение тироксина на функции организма?

Ответы:

1. Щитовидная железа вырабатывает гормоны тирксин, трийодтиронин, кальцитонин.

2. При низкой температуре увеличивается образование в передней доле гипофиза тиреотропного гормона, который влияет на продукцию щитовидной железой тироксина, стимулирующего обменные процессы в организме.Обменные процессы повышаются.

3. Увеличиваются при этом частота сердечных сокращений, температура тела, повышается тонус ЦНС.

 

Темы рефератов

  1. Особенности обменных процессов в пожилом возрасте.

2. Понятие о рациональном питании, значение рационального питания для физического и психического развития человека.

3. Терморегуляция при мышечной деятельности в условиях производства и других видах работ.

4. Повышение устойчивости организма к действию высоких и низких температур.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ФИЗИОЛОГИИ С ОСНОВАМИ   АНАТОМИИ

                                               КРОВЬ

1. Функции крови. Состав крови человека. Ионный состав плазмы, его характеристика. Белки плазмы, их функции. Физико-химические свойства крови (удельный вес, рH крови и др.). Буферные системы крови, их значение для гомеостаза

2. Количество крови в организме. Методы определения. Процессы кроветворения (эритропоэз, лейкопоэз, тромбоцитопоэз), кроверазрушения. Кровяные депо.

3. Функции эритроцитов в организме. Гемоглобин, его типы. Свойства соединений гемоглобина с различными газами. Гемолиз эритроцитов. Причины, его вызывающие. Осмотическая стойкость эритроцитов.

4. Функции различных форм лейкоцитов. Врожденный и приобретенный иммунитет, их механизмы. Роль лимфоцитов.

5. Функции тромбоцитов. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (остановка кровотечения в мелких сосудах).

6. Фазы свертывания крови (коагуляционный гемостаз). Факторы свертывания. Время свертывания крови.

7. Фибринолиз, его фазы. Фибринолитические факторы. Противосвертывающая система крови. Факторы, стимулирующие и тормозящие процессы свертывания.

8. Агглютинины и агглютиногены. Понятие о группах крови системы АВО. Резус - принадлежность крови. Резус - конфликты при беременности и переливании резус- несовместимой крови.

 

                        СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

1. Сердце, его строение. Функции сердца. Сердечный цикл, его фазы.

2. Клапанный аппарат, его значение для работы сердца. Тоны сердца.

3. Проводящая система сердца. Автоматия сердца, водители ритма (атипические кардиомиоциты). Градиент автоматии. Искусственные водители ритма.

 4. Свойства сердечной мышцы: возбудимость, проводимость, сократимость. Рефрактерность, ее фазы.

5. Методы исследования работы сердца. Электрокардиография. Фонокардиография.

 6. Влияние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на работу сердца. Тонус блуждающих нервов, иннервирующих сердце. Собственные ритмы сердца.

7. Рефлекторная регуляция работы сердца. Внутри- и внесердечные рефлексы. Рефлексогенные зоны дуги аорты, каротидного синуса и устья полых вен. Значение баро- и хеморецепторов.

8. Гуморальные влияния на работу сердца. Влияние гормонов, электролитов, медиаторов. Механизмы действия.

9. Общий план строения системы кровообращения. Большой и малый круги кровообращения, их значение. Классификация сосудов.

10. Основные принципы гемодинамики. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. Линейная и объемная скорость кровотока.

11. Артериальное давление крови, его виды. Методы определения артериального давления крови.

12. Венозное давление, его значение. Факторы, обеспечивающие движение крови по венам.

13. Артериальный пульс, его происхождение. Анализ сфигмограммы. Венный пульс. Флебограмма, ее анализ.

14. Микроциркуляторное русло, его строение. Характеристика капилляров. Функции капилляров. Значение капилляров в образовании межклеточной жидкости.

15. Лимфатическая система, ее строение. Состав лимфы, функции ее. Факторы, обеспечивающие движение лимфы по лимфатическим сосудам.

16. Сосудосуживающая иннервация. Тонус сосудов (нейрогенный и миогенный компоненты). Сосудорасширяющая иннервация.

17. Рефлекторная регуляция сосудистого тонуса. Сосудистые рефлексогенные зоны.

Прессорные и депрессорные рефлексы.

18. Сосудодвигательный центр продолговатого мозга, его отделы. Роль спинного мозга, гипоталамуса, коры больших полушарий в регуляции тонуса сосудов.

19.Гуморальные влияния на тонус сосудов. Сосудосуживающие и сосудорасширяющие факторы (адреналин, вазопрессин, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, гистамин, серотонин, ацетилхолин, атриопептид, оксид азота и др.). Механизм их действия.

 

                 ВОЗБУДИМЫЕ ТКАНИ. НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

1. Строение мембраны возбудимой клетки. Характеристика внеклеточной и внутриклеточной ионной среды.

2. Мембранный потенциал, факторы его обеспечивающие. Величина мембранного потенциала в разных клетках.

3. Пассивный и активный ионный транспорт через мембрану клетки. Механизм работы ионных каналов и ионных насосов. Блокаторы пассивного и активного транспорта.

4. Характеристика ионных сдвигов при возбуждении. Потенциал действия. Следовые потенциалы. Понятие о рефрактерности.

5. Строение нервных волокон. Функциональная классификация нервных волокон.  Механизм проведения возбуждения в мякотных и безмякотных нервных волокнах.

6. Структура нервно-мышечного синапса. Механизм проведения возбуждения с нерва на скелетную мышцу. Роль холинэстеразы.

8. Строение скелетных и гладких мышц. Структура миофибриллы. Иннервация скелетных и гладких мышц.

9. Механизм сокращения скелетной мышцы, роль ионов кальция. Электромеханическое сопряжение. Расслабление скелетной мышцы. Значение АТФ.

10. Физиологические особенности гладких мышц. Механизмы возбуждения, сокращения гладкомышечных клеток. Фармакомеханическое сопряжение.

 

                     ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

1. Строение ЦНС. Нейронная организация ЦНС. Нейрон- структурно-функциональная единица ЦНС. Возбуждающие и тормозные нейроны.

2. Процессы возбуждения в ЦНС. Возбуждающие синапсы. Механизм образования ВПСП (возбуждающего постсинаптического потенциала). Классификация медиаторов и рецепторов в ЦНС.

3. Процессы торможения в ЦНС. Тормозные синапсы. Механизм формирования ТПСП (тормозного постсинаптического потенциала).

4. Рефлекторный принцип деятельности ЦНС. Рефлекторная дуга, ее основные части. Рецептивное поле рефлекса. Особенности проведения возбуждения по рефлекторной дуге.

5. Строение спинного и головного мозга. Рефлекторная и проводниковая функции спинного мозга. Спинномозговые рефлексы.

6. Продолговатый мозг, варолиев мост. Их строение, функции. Жизненно-важные центры.

7. Средний мозг, его структуры, функции. Связи среднего мозга с базальными ядрами и другими отделами ЦНС.

7. Мозжечок, его строение и функции. Связи с другими отделами ЦНС. Симптомы мозжечковых расстройств.

8. Промежуточный мозг. Функции таламуса, значение его специфических, неспецифических и ассоциативных ядер. Функции гипоталамуса. Характеристика основных ядер.

9. Базальные ядра. Строение и функции. Связи со средним мозгом, таламусом и корой головного мозга.

10. Ретикулярная формация, строение и функции. Восходящая и нисходящая системы ретикулярной формации.

11. Кора головного мозга, ее строение. Зоны коры (моторные, сенсорные и ассоциативные). Локализация функций в коре головного мозга. Методы исследования коры больших полушарий. Электроэнцефалография .

12. Строение и организация автономной (вегетативной) нервной системы. Симпатический и парасимпатический отделы. Медиаторы и рецепторы.

 

                            СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

1. Строение дыхательного аппарата. Дыхательный цикл. Механизмы вдоха и выдоха. Основные и вспомогательные дыхательные мышцы.

2. Анатомическое и физиологическое «мертвые пространства», их характеристика. Отрицательное давление в плевральной полости, его значение. Эластическая тяга легких. Роль сурфактанта.

3. Легочные объемы воздуха (дыхательный, резервный объем вдоха и выдоха, остаточный), их характеристика. Функциональная остаточная емкость. Жизненная емкость легких. Минутный объем дыхания. Изменения легочных объемов при физической нагрузке. Методы определения.

4. Механизмы обмена кислорода между легкими и кровью, кровью и тканями. Транспорт кислорода кровью. Диссоциация оксигемоглобина в крови. 

5. Механизмы обмена углекислого газа между кровью и легкими, кровью и тканями. Транспорт углекислого газа кровью.

6. Дыхательный центр. Механизм возбуждения нейронов. Роль гуморальных и нервных факторов в деятельности дыхательного центра. Рефлекторная регуляция дыхания.

 

                                     СИСТЕМА   ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Общее строение желудочно-кишечного тракта. Основные функции пищеварительного тракта: секреция, переваривание, моторика, всасывание, экскреция. Методы исследования ЖКТ.

2. Пищеварение в ротовой полости. Типы слюнных желез. Состав и функции слюны. Регуляция секреции слюны. Акт жевания и глотания.

3. Пищеварение в желудке. Количество и состав желудочного сока. Функции ферментов желудочного сока, соляной кислоты, желудочной слизи. Фазы желудочной секреции.

4. Эвакуация химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку. Регуляция секреторной и моторной функции желудка. Методы исследования.

5. Пищеварение в 12-перстной кишке. Количество и состав панкреатического сока. Ферменты панкреатического сока. Роль энтерокиназы. Регуляция панкреатической секреции.

6. Желчь, ее количество и состав. Функции компонентов желчи. Желчеобразование и желчевыделение, их регуляция.

7. Пищеварение в тонком кишечнике. Состав кишечного сока. Полостное и пристеночное пищеварение, роль гликокаликса.

8. Переваривание и всасывание белков, жиров, углеводов в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

9. Механизмы всасывания воды, витаминов, минеральных солей и микроэлементов в желудочно-кишечном тракте.

10. Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Виды двигательной активности.

 Нервная и гуморальная регуляция моторной функции, роль интрамуральных сплетений.

11. Функции толстого кишечника. Состав кишечного сока, роль микрофлоры.

 Образование каловых масс. Акт дефекации.

                            

                          ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

1. Структурно-функциональная организация эндокринной системы. 

2. Гормоны. Классификация гормонов. Функциональное значение гормонов.

3. Гипоталамо-гипофизарная система, ее характеристика. Тропные гормоны, рилизинг-гормоны (либерины, статины).

4.    Гормоны аденогипофиза (соматотропин, кортикотропин, тиреотропин, пролактин, меланотропин, фоллитропин, лютропин), их функции.

5. Связь задней доли гипофиза с гипоталамусом. Эффекты гормонов нейрогипофиза (антидиуретического гормона, окситоцина).

6. Щитовидная и паращитовидные железы. Функции гормонов. Поддержание концентрации кальция и фосфатов в крови. Роль витамина Д.

7. Надпочечники. Гормоны коры надпочечников, их функции. Гипо- и гиперсекреция гормонов.

8. Надпочечники. Гормоны мозгового слоя надпочечников, их функции. Катехоламины как гормоны и медиаторы.

9. Гормоны поджелудочной железы (инсулин, глюкагон). Регуляция содержания уровня глюкозы в крови (роль поджелудочной железы, гипофиза и надпочечников).

10. Половые железы. Функции женских и мужских половых гормонов.

 

                                              СИСТЕМА ВЫДЕЛЕНИЯ

1. Почки, строение. Нефрон, как структурно-функциональная единица почки. Виды нефронов, их функция. Юкстагломерулярный комплекс, его значение.

2. Механизм образования первичной мочи, ее состав и количество. Эффективное фильтрационное давление. Проницаемость капсулы клубочка для различных веществ.

3. Канальцевая реабсорбция. Механизмы избирательной реабсорбции аминокислот, глюкозы, воды, мочевины, минеральных веществ.

4. Механизмы концентрирования мочи (поворотно-противоточная система). Роль осмотически активных веществ в концентрировании мочи.

5. Канальцевая секреция, ее механизм и регуляция. Состав, свойства, количество конечной мочи. Процессы мочевыделения и мочеиспускания, регуляция их.

6. Роль гормонов в регуляции мочеобразования (антидиуретический гормон, альдостерон, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, кальцитонин, паратгормон и др.).

 

                         СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ (АНАЛИЗАТОРЫ)

1. Общие принципы строения анализаторов, их функции. Классификация рецепторов. Механизмы возбуждения рецепторов.

2. Строение зрительного анализатора. Оптическая система глаза, ее функции. Аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Старческая дальнозоркость. Фоторецепторы, их характеристика.

3. Строение слухового анализатора, функции. Характеристика рецепторов. Процессы адаптации. Вестибулярный анализатор, его функции.

4. Строение обонятельного и вкусового анализатора, их функции. Характеристика рецепторов. Механизмы возбуждения. Взаимосвязь обонятельной и вкусовой рецепции.

5. Болевой анализатор. Представления о ноцицептивной и антиноцицептивной системах. Методы обезболивания в клинике.

6. Строение соматосенсорного анализатора, его функции. Тактильные и температурные рецепторы, их характеристика. Процессы возбуждения и адаптации.

7. Строение мышечно-суставного анализатора, его функции. Проприорецепторы, их характеристика. Значение в поддержании мышечного тонуса. 

 

                         ОБМЕН ВЕЩЕСТВ. ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

1. Обмен веществ в организме, понятие об анаболизме и катаболизме. Основной и рабочий обмен.

2. Обмен белков, его регуляция. Биологическая ценность белков, их участие в сбалансированном питании. Азотистый баланс.

3. Обмен углеводов, его регуляция. Уровень глюкозы в крови, значение для организма. Обмен минеральных солей и воды.

4. Обмен жиров, его регуляция. Жиры животного и растительного происхождения, их роль.

5. Температура тела. Химическая и физическая терморегуляция. Центры терморегуляции.

П ЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМОЙ ОСНОВНОЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ  Основная учебная литература

1. Физиология и основы анатомии./ Под ред. Котова А.В., Лосевой Т.Н.- М.: Медицина, 2011,-

                                   Дополнительная учебная литература

         1. Нормальная анатомия человека. Учебник для мед.вузов в двух томах./ Гайворонский И.В.- С-Пб. Спецлит, 2013-

         2. Современный курс классической физиологии. Избранные лекции [Электронный ресурс] /

Под ред. Ю.В.Наточина, В.А.,Ткачука.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.-

  http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970404959.html

3. Актуальные проблемы современной физиологии [Текст] :учебник М.А.Островский и др.; под

 ред:.М.А. Островского, А.Л.Зефирова, - Казань : КГМУ, Арт-Кафе, 2016 –

 4. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии.: Учеб. пособие/ под ред.

 С.М.Будылиной, В.М.Смирнова – М.:Академия, 2005 -.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ ПЕЧАТЬ

1. Журнал. Молекулярная биология

2. Журнал Мембранная и клеточная биология

3. Журнал. Биомедицинская химия

4. Журнал. Нейрохимия

Ответы на тестовые вопросы для самоконтроля

ВОЗБУДИМЫЕ ТКАНИ 1. Г. 2. Г 3.Г 4.Б 5.Б 6. В 7. Б 8. В 9. Б 10.А	ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 1. Г 2. В 3. А 4. Г. 5. А 6. А 7. Г 8. В 9. Г 10.Условным
Анализаторы 1. Г 2. Г. 3. А 4. В 5. В 6. Г 7. Б. 8. Г 9. Г 10.АГ	СЕРДЦЕ 1. А 2. Б 3. Б 4. А 5. А 6. В 7. В 8. В 9. Б 10.А
СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 1. Б 2. Г 3. В 4. Б 5. А 6. Б 7. Б 8. В 9. А 10.В	КРОВЬ 1. А 2. Б 3. В 4. Б 5. А 6. Б 7. А 8. В 9. А 10. А
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ 1. А 2. Б 3. В 4. Г 5. В 6. Б 7. Б 8. В 9. А 10. Б	СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ 1. Г 2. Б 3. В 4. В 5. Б 6. Б 7. Г 8. Г 9. Б 10.В
СИСТЕМА ВЫДЕЛЕНИЯ 1. Г 2. Г 3. Г 4. В 5. А 6. А 7.Б 8. Г 9. В 10. В	ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА 1. В 2. А 3. Г 4. Б 5. Б 6. А 7. Г 8. А 9. А 10.А
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ 1. А 2. В 3. Г 4. Б 5. Г 6. Б	7. В 8. Г 9. Б 10. А

 

ФИЗИОЛОГИЯ С ОСНОВАМИ АНАТОМИИ

Учебно-методическое пособие для

самостоятельной работы  студентов по специальности  «Фармация»

Казань, 2018

ББК 28.707.3

УДК 612 (078.8)

Ф50

Печатается по решению Центрального координационного методического совета Казанского государственного медицинского университета

Составитель:

доцент кафедры нормальной физиологии КГМУ, к.м.н.

Ахтямова Д.А.

 Рецензенты: 1. Зав.кафедрой гистологии, цитологии,эмбриологии КГМУ, профессор, д.м.н. Челышев Ю.А.

            2. Профессор , д.б.н. кафедры охраны здоровья человека КПФУ, Зиятдинова Н.И.     

       

 

Физиология с основами анатомии.  Учебно-методическое пособие для студентов фармацевтическолго факультета. / Ахтямова Д.А., - Казань: КГМУ, 2018. – 67 с.

Данное учебное пособие является руководством для освоения дисциплины “Физиология с основами анатомии»по специальности «Фармация». Пособие содержит описание рабочей программы по указанной дисциплине, перечень компетенций, формируемых в процессе обучения, критерии оценки усвоения материала, краткое содержание курса физиологии с основами анатомии, структурированное по темам, контрольные тестовые задания в конце каждого раздела, примеры ситуационных задач, темы реферативных докладов, экзаменационные вопросы. Приведены перечни основной и дополнительной учебной литературы, ресурсов информационно телекоммуникационной сети «Интернет», учебно-методического обеспечения для самостоятельной работы обучающихся.

 

© Казанский государственный медицинский университет, 2018

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Согласно требованиям, предъявляемым ФГОС3+ к образовательной программе по специальности «Фармация», составлено учебно-методическое пособие по «Физиологии с основами анатомии», где представлены необходимые сведения, полезные студентам фармацевтического факультета. В пособии имеется информация о целях и задачах дисциплины, о формируемых компетенциях и критериях их оценки. Пособие содержит дополнительную ценную информацию, которая поможет студенту успешно освоить дисциплину «Физиология с основами анатомии». В пособии кратко даны строение и принципы функционирования отдельных органов, систем и организма в целом, особенности регуляции процессов, протекающих в его отделах. Приобретенные знания позволят учащимся сформировать фундаментальные понятия по дисциплине, успешно применять полученные умения и навыки для решения теоретических, исследовательских и практических задач.

 

ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ

Цель освоения дисциплины – сформировать у студента системные знания о жизнедеятельности организма как целого, динамике жизненных процессов и взаимодействия организма с внешней средой. Физиология  с основами анатомии – методологический фундамент для успешного изучения последующих дисциплин , ориентирована на подготовку высокообразованного специалиста - провизора.

 Задачи освоения дисциплины:               

Научно-иследовательская и информационно-просветительская деятельность:

- самостоятельная аналитическая , научно-исследовательская работа;

- участие в решении отдельных научно-исследовательских и научно-прикладных задач по разработке новых методов и технологий в области фармации

- оказание консультативной помощи специалистам медицинских организаций, фармацевтических организаций и населению по вопросам применения лекарственных средств;

- формирование мотивации пациентов к поддержанию здоровья

Оказание первой доврачебной помощи:

- проведение лечебных мероприятий для оказания больным первой доврачебной помощи

ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ

В процессе изучения дисциплины обучающийся должен освоить следующие компетенции, в том числе, (общекультурные - ОК, общекультурно-профессиоальные - ОПК):

ОК-1 Способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу   

Знать:

- принципы взаимоотношений организма человека с внешней средой (сенсорные системы)

Уметь:

- анализировать результаты экспериментального исследования физиологических функций в норме

Владеть:

- владеть методами анализа основных функциональных характеристик организма

ОПК-7 Готовностью к использованию физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач.

Знать:

- основные анатомические и физиологические понятия и термины, используемые в медицине

- учение о здоровом образе жизни;

Уметь:

- логически и аргументированно анализировать жизнедеятельность человека в покое и при нагрузке;

Владеть:

- методами измерения основных функциональных параметров организма, знать назначение медицинской аппаратуры.

ОПК-8 Способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

Знать:

- морфо-функциональную организацию человека, особенности жизнедеятельности в различные периоды индивидуального развития и при беременности

Уметь:

- измерять важнейшие показатели жизнедеятельности человека в покое и при нагрузке

Владеть:

- медико-анатомическим понятийным аппаратом

- навыками измерения основных функциональных характеристик организма при оказании первой доврачебной помощи

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОСВОЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ

Дисциплина: Физиология с основами анатомии

Код и наименование специальности: 33.05.01 Фармация

Квалификация: Провизор

Уровень специалитета

Форма обучения: очная

Срок обучения :5 лет

Факультет: Фармацевтический

Кафедра: нормальной физиологии

Очное отделение

Курс: 1

Семестр: 1,2

Лекции. – 38 час

Практические занятия – 102 час

Самостоятельная работа - 76 час.

Экзамен 2 семестр   36 час.

Всего 252 час

 

Зачетных единиц трудоемкости (ЗЕТ) 7

           ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Учебный процесс по дисциплине «Физиология с основами анатомии» продолжается 2 семестра и состоит из цикла лекций (38 ч), практических занятий (102 ч), самостоятельной работы (78 ч) и завершается сдачей экзамена (36 ч). По основным разделам физиологии проводятся контрольные работы (модули): 1. Возбудимые ткани. Нервно-мышечная система; 2) Центральная нервная система; 3) Сердечно-сосудистая система; 4) Система крови; 5) Система пищеварения. 

Студент обязан посещать все лекционные и практические (семинарские) занятия. Необходимо иметь:1) лекционную тетрадь, в которой конспектируются основные положения лекции, 2) тетрадь для практических занятий, для записи протоколов эксперимента, выполняемого на занятии. Протоколы в конце занятия обсуждаются с группой и проверяются преподавателем. Форма одежды на лекциях и практических занятиях- медицинский халат.

Для лучшего освоения дисциплины преподаватель может рекомендовать студенту представить реферативный доклад или подготовить презентацию на выбранную тему. Список тем имеется на кафедре либо студент сам может предложить интересующую его тему для обсуждения с группой и преподавателем. Подготовленный доклад оценивается и учитывается в общем рейтинге студента. На кафедре имеется набор обучающих программ, с которыми студент может ознакомиться во внеурочное время в компьютерном классе.

При подготовке к занятиям студентам рекомендуются учебники, учебно-методические пособия и ресурсы Интернет.

Студенту, пропустившему лекцию или практическое занятие, необходимо их отработать. Пропущенные лекции отрабатываются письменно (реферат, презентация и пр.).

Пропущенные практические занятия отрабатываются в группах, в специально установленные дни, обычно в конце семестра. График и темы отработок утверждаются на заседании кафедры и вывешивается на стенде. Преподаватель обязательно ставит отметку об отработке занятия в специальный журнал для отработок (с оценкой или без оценки). Неудовлетворительные оценки по тестам и модулям студенты могут пересдать своему преподавателю в установленное время либо другому дежурному преподавателю.

Требования к проведению индивидуального собеседования. Собеседование проводится по заранее известному студентам перечню вопросов, индивидуально с каждым учащимся. Последний должен, получивзадание, ответить на анатомические вопросы и раскрыть сущность физиологических явлений. На подготовку студент получает около 10-15 минут.

Требования к письменным ответам на вопросы. Целью данного типа заданий является определение глубины знаний студента и правильности использования анатомических и физиологических терминов. Работы сдаются в письменном варианте, на них выделяется не более 30 минут. Работы должны носить индивидуальный характер, в случае совпадения нескольких работ, преподаватель имеет право их аннулировать.

Требования к заданиям на оценку умений и навыков (ситуационные задачи). Задания выполняются аудиторно, на практических занятиях. Задания носят индивидуальный характер, преподаватель вправе решать, давать их в устной или письменной форме.

Требования к выполнению реферативного доклада или презентации. При подготовке к каждому практическому (семинарскому) занятию студенты могут подготовить реферативный доклад или презентацию по выбору из рекомендованных к практическому занятию тем. Продолжительность доклада на занятии – до 10 мин. В докладе должна быть четко раскрыта суть обсуждаемой проблемы. Язык и способ изложения доклада должны быть доступными для понимания. Реферат излагается устно, недопустимо дословное зачитывание текста. Презентация должна быть оформлена с широким применением схем, иллюстраций, текст в слайдах должен содержать наиболее важные сведения, быть кратким, современным и интересным для студентов. Раскрывать сущность физиологических механизмов. 

Критерии оценки знаний, умений, навыков, которые формируются в результате освоения дисциплины «Физиология с основами анатомии»

Лекции

Оценивается посещаемость, активность, умение выделить главную мысль: (0-6 баллов – результат не достигнут, 7 – результат минимальный , 8 – результат средний, 9-10 – результат высокий)

Практические занятия

Оценивается самостоятельность при выполнении экспериментальной практической работы, активность работы в аудитории, правильность выполнения заданий, уровень теоретической подготовки к занятиям (компьютерное тестирование): (0-6 баллов – результат не достигнут, 7 – результат минимальный , 8 – результат средний, 9-10 – результат высокий)

Самостоятельная работа

Оценивается качество и количество выполненных реферативных докладов и подготовленных презентаций, грамотность в оформлении, правильность выполнения: (0-70 баллов – результат не достигнут, 70-79 – результат минимальный, 80-89 – результат средний, 90-100 – результат высокий)