Встречаетсяреже. Клиническая картина напоминает острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколиты, язвенную болезнь, гастродуодениты, холециститы).

Болевой синдром локализуется преимущественно в эпигастральной области . Появляются диспептические расстройства: тошнота, рвота, метеоризм.

Аритмическая форма

Начинается с приступа аритмии (пароксизмальной).

Болевой синдром может отсутствовать

Этому варианту может сопутствовать выраженная артериальная гипотония.

Аритмический вариант, особенно у пожилых людей, может сопровождаться потерей сознания и другими неврологическими симптомами, так как развивается ишемия головного мозга.

К аритмическому варианту относят и малосимптомные течения ИМ, когда в клинической картине на первый план выступают такие нарушения ритма как:

мерцание предсердий, медленные узловые и желудочковые тахикардии, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости без иных выраженных симптомов.

Церебральная форма

У пациента развиваются признаки острого нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта.

Чаще встречается у людей пожилого возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

Малосимптомный вариант

В редких случаях боль бывает настолько слабой, что больные воспринимают ее как неприятные ощущения в грудной клетке. Может быть немотивированная слабость. Патологические изменения характерные для ИМ только на ЭКГ.

ИМ протекает циклически. Различают пять периодов:

1. Продромальный (предынфарктный)
2. Острейший
3. Острый
4. Подострый
5. Постинфарктный (период рубцевания)

1.Продромальный (предынфарктный, период предвестников)

Длительность от нескольких часов, дней, до одного месяца, но может отсутствовать.

Варианты продромального периода:

1)Стенокардия, впервые возникшая в течение ближайших 4-х недель.

2)Учащение и утяжеление приступов (у пациента со стабильной стенокардией)

3)Присоединение к стенокардии напряжения стенокардии покоя.

4)Появление стенокардии с признаками ишемии на ЭКГ.

Острейший период (период повреждения)

Длится от нескольких минут до 2-х суток. Для этого периода характерен выраженный болевой синдром (описан выше).

Объективно в этот период можно найти увеличение АД (затем снижение), увеличение частоты сердечных сокращений, при аускультации врач слышит 4-ый тон.

К концу 1-х суток обычно повышается активность трансаминаз: АсАТ, КФК и ее изофермента - МВ (наиболее специфический фермент поражения миокарда), повышается активность ЛДГ (и ее изофермента ЛДГ-1), нормализуется обычно позже, к 8-14 дню.

Характерные признаки на ЭКГ (отражают наличие повреждения и ишемии миокарда).

При трансмуральном ИМ это: появление приподнятого дугообразного сегмента ST, сливающегося с одной стороны с зубцом R, а с другой – с зубцом Т.

Уже на этой стадии может начаться некроз миокарда, на ЭКГформирование зубца Q.

Острый (лихорадочный, воспалительный) период

Длительность до 2-х недель.

Характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии.

Появляются признаки асептического воспаления (начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс).

Отмечается повышение температуры тела до 38град. (обычно на 3-ий день заболевания, нормализуется - к концу первой недели)

Боли проходят.

Самочувствие пациента постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия.

Врач выслушивает глухие тоны сердца.

При лабораторных исследованиях в этот период определяется

нейтрофильный лейкоцитоз (10-12 тыс.), уже в конце 1-х суток,

увеличение СОЭ - с 3-5 дня заболевания, максимальная - ко 2-ой недели, а к концу месяца нормализуется.

Появляется С-реактивный белок, который сохраняется до 4-х недель.

Повышается активность трансаминаз.

Более специфичным является повышение креатинфоскиназы (КФК).

На ЭКГ ярко представлены признаки ИМ.

При трансмуральном ИМ: появление зубца Q, который свидетельствует о возникновении зоны некроза миокарда.

Одновременно с появлением зубца Q или спустя часы после его возникновения начинает снижаться приподнятый сегмент ST, что отражает уменьшение зоны повреждения.

В остром периоде заболевания (первые 10 дней) возможно развитие следующих серьезных осложнений:

кардиогенный шок, левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких), нарушение ритма и проводимости, а так же - аневризма сердца, разрыв миокарда с тампонадой сердца, перикардит, тромбэмболические осложнения, острые эрозии и язвы ЖКТ(см.тему"Осложнения ИМ").

Подострый период

Длится 4-6 недель. В этот период характерно исчезновение признаков острого процесса.

Нормализуется температура. Пациент субъективно чувствует себя здоровым.

Нормализуются лабораторные показатели крови (ферменты).

На ЭКГ на месте некроза признаки развития соединительно-тканного рубца.

При трансмуральном ИМ: приближение сегмента ST к изолинии и окончательное формирование глубокого, равностороннего, заостренного зубца Т. Зубец Q приобретает свою окончательную конфигурацию.

Осложнения подострого периода: хроническая недостаточность кровообращения, нарушение ритма и проводимости, хроническая аневризма сердца, тромбэмболические осложнения, постинфарктный синдром (синдром Дресслера).