Накладання венозного джгута і підготовка вени до пункції

1. Вимийте руки та обробіть їх знезаражувальним розчином, надягніть гумові рукавички.

2. Проведіть психологічну підготовку хворого.

3. Покладіть або посадіть хворого.

4. . Покладіть його руку внутрішньою поверхнею догори. Щоб максимально розігнути лікоть, підкладіть під нього тверду поду­шечку або складений рушник. Якщо ін’єкцію ви робите в ліжку, і о підстеліть під руку клейонку, щоб не забруднити білизну.

5. Накладіть гумовий джгут на плече хворого вище від лік- іьового згину. Джгут накладають на рукав сорочки, рушник або і ернетку так, щоб вільні кінці не заважали під час виконання. Ін’єкції і його було зручно розв’язати однією рукою. Пам’ятайте, що джгут має стискувати лише поверхневі вени і ні в яку разі не порушувати течію крові по артеріях.

6. Для посилення венозного застою запропонуйте хворому декілька разів зтиснути й розтиснути кулак або перед накладанням чжгута опустити руку. Також можете злегка погладжувати руку, щоб підкачати кров у вени, у напрямку від кисті до ліктьового згину або поплескувати кистю руки по ділянці ліктьового згину. У разі задовільного наповнення вени чітко контуруються і паль­пуються під шкірою у вигляді еластичних тяжів.

7. Кінчиком вказівного пальця правої руки пропальпуйте ве­ни ліктьового згину й виберіть з них найбільш об’ємну та най­менш рухому вену.

Венепункція та введення ліків у вену

1. Обробіть гумові рукавички 70% розчином етилового спирту. Поверхню ліктьового згину протріть двічі стерильними тампона­ми, зволоженими 70% розчином етилового спирту. Краще це ро­бити знизу вверх від периферії до центру, тобто за течією крові та лімфи.

2. І-им пальцем лівої руки поряд із венозним стовбуром змістіть трохи вниз шкіру і зафіксуйте венозний стовбур (кулак хворого при цьому стиснутий).

3. Правою рукою візьміть шприц з ліками так, щоб II палець фіксував муфту голки, а решта утримували циліндр шприца. Зріз голки повинен бути зверху.

4. Голку встановіть під гострим кутом до поверхні шкіри у напрямку течії крові, обережним рухом проколіть шкіру й стінку фіксованої вени. При цьому може з’явитися таке відчуття, ніби голка потрапила в порожнечу.

5. Опустіть шприц і проведіть голку ще на 5—10 мм за ходом вени.

6. Злегка відтягніть поршень шприца до себе. У разі правиль­ного положення голки у вені в шприці з’являється кров.

7. Зніміть джгут обережно лівою рукою і попросіть хворого розтиснути кулак.

8. Ще раз відтягніть поршень циліндра на себе, щоб упевни­тись, що під час зняття джгута голка не вийшла з вени. При цьо­му в шприц вільно поступає кров.

9. Уведіть лікарський препарат повільно, щоб він змішався з кров’ю і не подразнював внутрішню стінку вени, а також не спри­чинив небажаної реакції організму.

10. Після закінчення введення лікарської речовини прикладіть до місця ін’єкції стерильний ватний тампон і швидким рухом ви­ведіть голку з вени.

11. Запропонуйте хворому зігнути руку в ліктьовому суглобі і затиснути тампон на 3—5 хв. Якщо хворий перебуває в непри­томному стані, то зафіксуйте самі місце пункції або накладіть стерильну серветку й закріпіть її бинтом, обмотавши його навко­ло руки.

12. Продезінфікуйте шприци, гумові рукавички, вимийте і ви­сушіть руки.

Сильнодіючі препарати (строфантин, корглікон, навокаїнамід і а ін.) вводьте розведеними. У шприц ємкістю 20 мл спочатку наберіть потрібну кількість сильнодіючого препарату, потім — розчинник (0,9% розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози) до 20 мл. При цьому турбулентні завихрення в шприці рівномірно розподіляють і розмішують ліки й розчинник.

Внутрішньовенну ін’єкцію здійсніть описаним вище методом, але ліки вводьте повільно, протягом 5—10 хв.

Якщо у вену потрібно вводити послідовно декілька шприців одного або кількох препаратів, то спочатку введіть ліки з першого шприца. Попередньо під муфту голки підстеліть стерильну сервет­ку. Потім шприц від’єднайте від голки. Швидким рухом шприц а набраним розчином з’єднайте з муфтою голки, відтягніть пор­шень на себе, перевірте, щоб голка не вийшла із вени, потім вве­діть розчин з другого шприца.

У разі потреби в такій самій послідовності введіть лікарські речовини із декількох шприців.

Запам’ятайте! Перед пункцією вени треба переконатися, що в шприці відсутнє повітря.

При неадекватній реакції хворого на введення препарату тре­ба негайно припинити ін’єкцію, з’ясувати причину такої реакції, викликати лікаря, але із вени не виходити. У маніпуляційному кабінеті повинна бути заповнена 0,9% розчином натрію хлориду система, щоб в екстремальній ситуації миттєво підключити її па­цієнту.

Усунення можливих складностей при внутрішньовенних ін'єк­ціях.

Внутрішньовенна ін’єкція — складна маніпуляція, і її вико­нання може супроводжуватися певними труднощами:

1) якщо після венопункції кров не аспірується поршнем, це означає, що голка не потрапила у вену. Тоді її злегка підтягніть, але не витягуючи з-під шкіри, повторіть венопункцію;

2) під час проколювання обох стінок вени утворюється гема­тома. У цих випадках голку злегка підтягніть, одночасно створю­ючи поршнем від’ємний тиск у циліндрі шприца. Якщо з’явилася кров у шприці, зверху злегка натисніть тампоном на місце ін’єк­ції і, легко просуваючи поршень, уведіть повільно препарат. Але в такому випадку не можна вводити гіпертонічні розчини, тому ін’єкцію слід повторити в іншому місці;

3) якщо під час уведення ліків поршень важко просувається вперед, а навколо вени з’являється випинання, це свідчить про те, що розчин потрапляє в прилеглі тканини. У таких випадках ін’єк­цію припиніть і, не виймаючи голки з-під шкіри, відтягніть пор­шень, наскільки це можливо, відсмокчіть уведену рідину, потім стерильним ватним тампоном притисніть місце пункції, видаліть голку, венопункцію повторіть в іншому місці.

Практична навичка