Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Легкое эпизодическое (интермиттирующее).Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.
Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).
Ночные симптомы < 2 раз в месяц.
Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями.
ПСВ и ОФВ1: 2: 80 % от должных.
Разброс показателей < 20 %.
• Легкое персистирующее.Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день.
Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон.
Ночные симптомы > 2 раз в месяц.
ПСВ и OOBi: ? 80 % от должных.
Разброс показателей 20 — 30 %.
• Среднетяжелое.Ежедневные симптомы.
Обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна.
Ночные симптомы > 1 раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 : 60-80 % от должных. Суточный разброс показателей > 30 %.
• Тяжелое.
Постоянное наличие симптомов.
Частые ночные симптомы.
Ограничение физической активности из-за симптомов астмы.
ПСВ и ОФВ1 : <; 60 % от должных.
Суточный разброс показателей > 30 %.
Фазы течения
1Обострение
2 Нестабильная ремиссия
3 Ремиссия
4 Стойкая ремиссия (более 2 лет)
Клинико-патогенетич. варианты БА
1. Атопический
2. Инф. Зависимый
3. Аутоимуный
4. Дисгормональный
5. Дизовариальный
6. Выраж-й адренергический дисбаланс
7. Холинергический
8. Нервно-психический
9. Аспириновый
10. Астма физического усилия
Осложнения
Легочные : пневмоторакс, ателектаз, легочная недостаточность и др
Внелегочные : легочное сердце, СН и др.
Диф. Д.
Гипервентиляция
Обструкция ВДП и инородное тело
Дисфункция голосовых связок
Др формы обструктивных заболеваний
Необструктивные болезни
Нереспиртаорны ерпичины симптомов
Проф. Астма
Астма у пожилых
Отличие астмы от хобл
Респираторный оксалоз
Клиническая картина
Приступ БА включает три периода :
1. Период предвестников :
Гиперсекреция из полсти носа, чихание
Кашель
Хрипы, которые ощущает в верхн. Ч. Гр. Кл-ки
Раздражительность , возбуждение
Кожный зуд в верхней части гр. Клетки, спины, шеи
Холодный пот, бледность кожных покровов
Учащение мочеиспускания
2. Период разгара
Одышка , удушье , чаще экспираторное, выдох в 3-4 раза длиннее вдоха
Выдох сопровождается громкими, свистящими, слышимыми на расстоянии хрипами
Сжатие за грудиной, к-ое не дает свободно дышать
Поза с наклоном вперед, фиксацией пояса верхн. Конечностей
В дыхании участвуют мм плеч. Пояса, спины
Дыхание замедленно до 10-14 в мин.
Над легкими обилие свистящих хрипов
Акцент 2 тона над ЛА
Тахикардия
3. Период стихания
ЛЕЧЕНИЕ
В настоящее время при лечении БА используется так называемый "ступенчатый" подход. Его цель - достижение максимального контроля симптомов заболевания путем подбора оптимальных для данного больного препаратов и их доз, которые дают минимум побочных эффектов. Схематически этот подход:
1 СТУПЕНЬ - легкое эпизодическое течение. Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Такой подход, значимый и для других групп больных, у пациентов с легкой эпизодической астмой в ряде случаев эффективен без использования каких-либо дополнительных лечебных мероприятий.
При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы бета2-агонисты короткого действия, "по требованию". Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактически перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном.
2 СТУПЕНЬ - легкое персистирующее течение.. Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов.
В настоящее время все большее место среди препаратов противовоспалительного действия отводится блокаторам лейкотриеновых рецепторов (аколат).
Кратковременно возникающие ухудшения -приступы удушья или затруднения дыхания - купируются бета2-агонистами короткого действия, которые назначаются не чаще 3-4 раз в сутки. Повышение потребности в бета2-агонистах означает необходимость усиления противовоспалительной терапии.
3 СТУПЕНЬ - течение средней тяжести. Терапия больных этой группы должна быть индивидуализированной, с использованием, в различных комбинациях, практически всего арсенала противоастматических средств.
Основная роль отводится противовоспалительным препаратам - в том числе и глюкокортикостероидам (ГКС), назначаемым, как правило, ежедневно, длительно, с последующим подбором индивидуальных поддерживающих доз.
Для контроля над симптомами, особенно ночными, показано использование бронходилатирующих препаратов (b2-агонисты, метилксантины, холинолитики), преимущественно пролонгированного действия. Выбор зависит от эффективности препарата и его переносимости.
4 СТУПЕНЬ - тяжелое течениеУчитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными, индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально.
Основной задачей при лечении больных тяжелой БА является снижение потребления ГКС, особенно системных. Это достигается разумным комбинированием их с различными группами бронхолитических препаратов, преимущественно пролонгированного действия.
В ряде случаев снизить дозу ГКС можно применяя их с недокромилом натрия, который обладает высокой противовоспалительной активностью.
В соответствии со ступенчатым подходом к лечению БА при достижении и сохранении стабильных результатов (в течение нескольких недель или месяцев) можно снизить интенсивность медикаментозной терапии до уровня, необходимого для поддержания контроля заболевания ("ступень вниз").
Переход на "ступень вверх" (усиление медикаментозного лечения) необходим при невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 263.