Панцитопения- Одновременное снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови. В большинстве случаев панцитопения развивается при первичных нарушениях костного мозга, гораздо реже в результате деструкции или секвестрации.

• Инфекционные заболевания (самая частая причина) – ВЛК, ВИК, ИПК, парвовироз кошек и собак, инфекционный гепатит собак, эрлихиоз, гистоплазмоз, эндотоксемия и септицемия (особенно грам-негативная флора или туляремия).

• Токсическое воздействие – гризеофульвин, левомицетин, триметоприм-сульфадиазин, НПВС, микотоксины, радиация, таллий, производные бензола, экзо- и эндогенные эстрогены.

• Пролиферативные и инфильтративные заболевания – миелопролиферативные заболевания, миелофиброз и выраженная диффузная инфильтрация при метастазах в костный мозг.

• Иммунопооредованный механизм – образование антител против зрелых или стволовых клеток. Причины панцитопении, которые могут иметь иммунопосредованный компонент включают лимфопролиферативные заболевания, эрлихиоз, ВЛК, ВИК, и различные иммунопосредованные нарушения. Данное состояние подозревается у многих пациентов с апластической анемией.

• Идиопатическая панцитопения с гипоцеллюлярным костным мозгом, содержащим избыточное количество жира называется апластической панцитопенией или апластической анемией.

• ДВС Клинические признаки

Данные истории болезни

• История зависит от подлежащих причин панцитопении

• Летаргия, слабость, бледность (анемия)

• Петехии, геморрагии или кровотечение со слизистых (тромбоцитопения)

• Повторяющиеся эпизоды лихорадки и рецидивирующая или персистирующая инфекция (лейкопения)

• Острое начало с выраженными клиническими признаками более характерно для состояний, которые вызывают некроз, деструкцию или секвестрацию, чем для состояний вызывающих сниженную продукцию в результате супрессии костного мозга. Медленное, бессимптомное развитие более характерно для супрессии костного мозга.

Данные обследования

Летаргия, бледность, петехии и геморрагии, гематурия, кровохарканье, мелена, лихорадка или признаки инфекции

• Быстрое, внезапное начало и токсические изменения в лейкоцитах предполагают поражение костного мозга (пр. парвовирус и химические агенты), септицемию или эндотоксемию.

• Атипичные или бластные лейкоциты, рубрициты и мегакариобласты предполагают миелопролиферативные заболевания.

• Высокий уровень АЛТ, АСТ, ЩФ и гамма-глутамилтрансферазы предполагает миелопролиферативные или лимфопролиферативные заболевания с вовлечением костного мозга и печени.

Другие лабораторные тесты

• Количество ретикулоцитов для определения регенеративного ответа. Наличие последнего подразумевает что панцитопения вызвана деструкцией, утилизацией или секвестрацией. Отсутствие регенеративного ответа предполагает супрессию костного мозга и предусматривает исследование костного мозга.

• Серологические тесты на определение инфекционных агентов (ВЛК, ВИК, эрлихиоз и прочее).

• Исследование мазка на предмет микроорганизмов (пр. Ehrlichia spp и Histoplasma capsulatum)

Исследование костного мозга

• Панцитопения с гиперклеточным костным мозгом может быть вызвана неэффективным гематопоэзом, периферической деструкцией (высокое количество ретикулоцитов), миелодисплазией и миелофтизом.

• Панцитопения с гипоцеллюлярным костным мозгом может быть вызвана некрозом костного мозга (пр. токсины, парвовирус), фиброзом или супрессией (пр. лекарства, гормоны и идиопатические причины).

•При нарушении аспирации костного мозга, вероятен фиброз или некроз. Некроз костного мозга обычно связан с быстрым наступлением и выраженными признаками, часто включает рвоту и диарею. Лечение • Поддерживающее лечение зависит от клинической ситуации и может включать антибиотикотерапию, гемотрансфузию и трансфузию обогащенной тромбоцитами плазмы.Лечение подлежащих состояний Предосторожности Так как у пациентов страдает иммунный ответ, глюкокортикоиды и другие иммуносупрессивные препараты должны быть использованы только по абсолютным показаниям.

Мониторинг

может вызывать панцитопению у некоторых пациентов.

Билет 19.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при бронхиальной астме;

Бронхиальная астма (БА)
представляет собой хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов. (1993)

Диагностика

1. Д. наличия БА

2. Д. тяжести течения

3. Д. фазы

4. Д. этиологического фактора и клинико-патогенетического варианта течения

5. Формулировка диагноза

6. Диф. Диагноз

Д. Наличия

Дых. Дискомфорт, связь с факторами внешней среды

Физикальные и инструментальные проявления бронхообструкции, обратимость обструкции

Внелегочные аллерг. з-ия ( а. ринит, атопич. Дерматит, крапивница, отек Квинке)

Эозинофилия крови, мокроты

Насл-ая предрасп. к аллерг. болезням

Тяжесть течения

1 легкое

2 ср. тяж

3 тяжелое

Критерии определения тяжести течения

1 частота дневных симптомов

2 частота ночных симптомов

3 частота и выраженность обострений

4 показатели ФВД (значение ОФВ 1 и ПСВ в % от должных)

5 вариабельность показателей ФВД

6 объем проводимой терапии и ответ на лечение