В большинстве случаев ИЭ у новорожденных протекает остро, с клинической картиной сепсиса. Диагноз часто верифицируется лишь на аутопсии. За последнее десятилетие в связи с развитием реанимационной службы, повышением выживаемости недоношенных детей, частым длительным применением внутривенных катетеров для парентерального питания и инфузионной терапии отмечается рост числа детей с ИЭ в неонатальном периоде. Персистирующая бактериемия на фоне сниженного местного и гуморального иммунитета, ухудшение функции легких, коагулопатия, тромбоцитопения являются ведущими механизмами в возникновении ИЭ у новорожденных. При этом ВПС обнаруживается только у 1 из 3 пациентов. Возбудителями обычно являются стафилококки, включая условнопатогенные, а также Гр(-) бактерии.

Основными признаками ИЭ у новорожденных являются:

·Гипертермия.

·Респираторный дистресс-синдром.

·Бледность кожных покровов с серо-землистым оттенком.

·Похолодание конечностей.

·Тахикардия.

·Тахипноэ.

·Гепатоспленомегалия.

·Картина застойной сердечной недостаточности.

Физикальные данные:

·Чаще поражается трехстворчатый клапан.

·Нередки легочные осложнения, включая инфаркт,

абсцесс легкого и симптомы поражения плевры.

·Шум недостаточности трехстворчатого клапана,

пульсация в эпигастральной области, ритм галопа регистрируются в 33% случаев.

·У 2/3 новорожденных регистрируются экстракардиальные осложнения, которые во многом обусловливают неблагоприятный прогноз.

·Летальность, несмотря на адекватное лечение, достигает 65-80%.

Инфекционный эндокардит у детей и подростков

Острый ИЭ может протекать по типу бактериального шока или сепсиса. В этих случаях поражение эндокарда может быть обнаружено лишь во время аутопсии.

При подострых формах ИЭ из-за скудности клинических

проявлений диагноз может быть поставлен лишь спустя неделю или месяцы от начала заболевания. Наличие у ребенка врожденного порока сердца также затрудняет постановку диагноза из-за трудности обнаружения изменения характера аускультативной картины и часто неправильной трактовки субфебрилитета, связываемого с гипоксией ЦНС. Несмотря на многообразие клинических проявлений ИЭ, можно выделить четыре наиболее важных клинических синдрома:

·Инфекционное поражение клапанов и структур сердца.

·Тромбоэмболические осложнения.

·Бактериемия с метастазированием инфекции.

·Иммунопатологические реакции.

Лихорадка

Наиболее частым проявлением ИЭ является лихорадка.

Повышение температуры отсутствует только в 10% случаев.

Гипертермия является неспецифическим проявлением воспаления.

При остром течении заболевание может иметь гектический размах с самостоятельным снижением температуры в вечерние и ночные часы, сопровождающимся обильным потоотделением.

При подострых формах температура имеет обычно невысокие цифры.

Симптомы хронической интоксикации

·Недомогание.

·Анорексия.

·Потеря веса.

·Утомляемость.

·Нарушение сна.

·Ригидность шеи.

·Рвота, тошнота:

тошнота, рвота и боли в животе встречаются в 16% случаев, обычно связаны с интоксикацией, но могут быть проявлением тромбоэмболии в мезентериальные сосуды.

Боли в животе.

·Головные боли.

Симптомы, связанные с бактериемией и иммунопатологическими реакциями

·Сыпь.

·Анорексия.

·Миалгии.

·Артралгии, артрит:

поражение крупных суставов с артралгией или артритом отмечается у 24% пациентов.

·Спленомегалия: увеличение селезенки наблюдается у 55% детей с ИЭ;

этот симптом чаще отмечается при подостром течении заболевания и активации иммунной системы. При пальпации селезенка, как правило, безболезненна; инфаркт или абсцесс селезенки должен быть заподозрен при появлении болей в верхнем левом квадранте живота и иррадиацией в область плеча.

·Неврологические нарушения.

·Узелки Ослера:

узелки Ослера, представляющие собой красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке, являющиеся воспалительными инфильтратами в результате поражения мелких сосудов, встречаются в 7_8% случаев; 4располагаются обычно на ладонной поверхности кончиков пальцев рук, в области тенара и гипотенара, а также на подошвенной поверхности первого пальца стоп; узелки Ослера рассматриваются либо как септическая эмболия, либо как иммунокомплексный васкулит.

·Субконъюнктивальные кровоизлияния.

·Петехии.

·Пятна Джейнуэя (7% случаев): пятна Джейнуэя представляют собой красные пятна или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях; являются результатом септической эмболии с последующим развитием некроза и подкожного кровоизлияния.

Симптомы, связанные с поражением сердца

·Усиление шума.

·Появление нового шума.

·Боли в сердце:

4боли в области грудной клетки встречаются в 10% случаев, чаще при правостороннем ИЭ, могут быть результатом миалгий, но иногда являются проявлением эмболии легочных сосудов при правосторонних ИЭ.

·Одышка.