Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

острое сильное пищеводно-желудочное кровотечение обусловленное продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отд. пищевода и жел. в связи с упорной рвотой (осбенно у алкоголиков) или резким повышением внутрибрюшного давления.

Способствующие факторы: хр. атрофический гастрит, язвы пищевода и кардиального отд. жел., эзофагит.

К. При выраженных острых пищеводных кровотечениях внезапно наступает кровавая рвота. Кровь может быть алой, неизмененной (артериальная) или темно-вишневой (венозная). При небольших кровотечениях кровь поступает в жел. , где под влиянием соляной кислоты превращается в соляно-кислый гематин, а рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи.

Общие симптомы кровотечения: бледность кожн. покровов, жажда, холодный пот, сниж. АД, обморочное состояние, коллапс.

Д.

Жалобы

Анамнез

Обьективное обследование

Лабор. исслед. (ОАК - железодефицитная анемия, реакция кала на скрытую кровь - полож.)

Инструм. м-ды исслед. (ФГДС, рентген органов ЖКТ, спец. рентгеноконтрастное сосудистое и изотопное исслед.)

Л. Вазопрессин

При длительно продолжающемся кровотечении показано оперативное лечение: лапаротомия, высокая гастротомия и прошивание кровоточащих сосудов.

Эндоскопические м-ды остановки кровотечения

Термокоагуляция

Лазерная коагуляция

Оперативное лечение

При невозможности остановки кровотечения вышеуказанными м-ми - назначается строгий постельный режим, голод, гемостатическая терапия

Методы прямого искусственного контрастирования панкреатобилиарной системы, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ),узи, кт.

3.Плеврит гнойный хронический — гнойное воспаление плевральных листков, развившееся после острого гнойного плеврита и принявшее длительное, хроническое течение. Возбудители заболевания — стафило­кокки, стрептококки, пневмококки и др. При исследовании гноя обычно находят смешанную микрофлору. Чаще хронический гнойный плеврит занимает небольшую часть плевральной полости (остаточная полость), значительно реже бывает поражена вся плевра. Одной из причин, приво­дящих к образованию остаточной плевральной полости и развитию хро­нической эмпиемы, является неполное расправление спавшегося легкого. К причинам, препятствующим расправлению легкого, относятся:

1) чрезмерно позднее и недостаточно совершенное удаление гноя при остром плеврите;

2) нарушение эластичности легочной ткани в результате фиброзных изменений в ней в связи с ранее бывшим заболеванием или длительным ателектазом;

3) бронхоплевральный свищ, развившийся в результате разрушения бронха гнойным процессом (абсцесс, гангрена и др.) или при прорезы­вании шва после радикальных операций.

Иногда хроническая эмпиема вызывается и поддерживается остеомие­литом ребра, инородным телом (осколок снаряда, дренаж и др.), абсцес­сом легкого, вскрывшимся в плевру, и т. д.

Симптоматология и клиника.Клиника хрониче­ского плеврита развивается постепенно из проявлений острого гнойного плеврита. Последний переходит в хронический обычно через 2—3 месяца. Этот переход характеризуется изменениями общих и местных проявлений болезни: улучшается общее состояние, стойко снижается температура, уменьшается лейкоцитоз и нормализуется состав белой крови. Количе­ство гнойного отделяемого из плевры уменьшается. После некоторого периода стабилизации в развитии процесса все показатели начинают постепенно ухудшаться.

Степень ухудшения состояния больного зависит от величины остаточ­ной полости, в которой задерживается гной. Обеспечение хорошего оттока гноя снова приводит к улучшению состояния больного вследствие уменьшения явлений интоксикации. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, которые, сменяя друг друга Многие месяцы, при­водят к истощению больного.

Характерен общий вид больных: бледная с восковидным оттенком ко­жа одутловатость, цианоз, слабость, разбитость, плохой сон, боли в груди, отсутствие аппетита, тахикардия, одышка, пальцы в виде «бара­банных палочек». Больная половина отстает при дыхании, уменьшена в объеме, межреберные промежутки сужены. Имеется плевральный свищ с гнойным отделяемым. Данные перкуссии и аускультации подтверждают наличие остаточной плевральной полости, а рентгенологическое обследо­вание помогает уточнить размеры и положение остаточной полости, для чего нередко прибегают к заполнению ее контрастным веществом (йодолипол, сергозин и др.). При обследовании сердечно-сосудистой системы обнаруживают учащение пульса, смещение сердца и др. Почти у всех больных отмечаются та или иная степень анемии, ускорение РОЭ, умень­шение количества белков плазмы крови и т. д.

При длительном существовании эмпиемы развиваются вначале нару­шения функции печени и почек, а затем органические изменения их (амилоидоз).

Диагностика. Наличие характерного анамнеза, свища грудной стенки, остаточной плевральной полости дают возможность поставить диагноз хронического гнойного плеврита. Заболевание необходимо диф­ференцировать от остеомиелита ребер, грудины, позвоночника.

Большая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. При распознавании хронической эмпиемы, развившейся из осумкованного острого плеврита, помощь оказывает плевральная пункция под рент­геновским контролем. Для выбора метода лечения важно иметь полное представление о размере и форме остаточной плевральной полости. Точ­ные данные получают тремя путями:

1) заполнив полость стерильной жидкостью, определяют этим ее объем;

2) после заполнения контрастным веществом (йодолипол, сергозин и др.) производят рентгенограмму в трех плоскостях;