Рентгенологическое исследование имеет большое значение не только для диагностики самого заболевания, но и его тяжелых осложнений, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. Для этого выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в ее самом широком месте составляет 8-10 см, при II — 10 - 14 см и при III — свыше 14см.

Лечение больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) должно проводиться в специализированном стационаре.
Лечение больных с НЯК должно быть индивидуальным с учетом характера болезни, распространенности процесса, а
также степени тяжести обострения.
В основе фармакотерапии необходимо придерживаться общепринятых мировых стандартов:

· максимально быстрая ликвидация острых атак болезни.
· предупреждение и устранение осложнений.
· ликвидация рецидивов и предупреждение их.
· хирургическое лечение при отсуствии терапевтичного эффекта при развитии осложнений опасных для жизни.

Основные принципы фармакотерапии:
· диетическое питание.
· препараты 5- аминосалициловой кислоты.
· глюкокортикоиды (по показаниям).
· антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры).
· энтеральное та парентеральное питание.
· коррекция обменных та дисбиотических нарушений.
· применение сорбентов
· препараты резерва – иммунокоррегирующие ( иммуносупрессорные) препараты, при неэффективности выше указанных
препаратов ( салицилатов, стероидов).

Базисная терапия при неспецифическом язвенном колите включает препараты 5- аминосалициловой кислоты,
глюкокортикоиды, а также назначение антибактериальных препаратов по результатам микробиологического
исследования кишечного содержимого.
С помощью данной терапии достигают ремиссии в 70-80 % случав при НЯК легкой и средней степени тяжести, а
также знизить показания к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение в виде колопроктэктомии позволяет излечить больного от НЯК.
При тяжелом течении выполняется колопроктэктомия или субтотальная колэктомия с оставлением культи
прямой кишки. Операция завершается илеостомией или формированием резервуара из тонкой кишки и
илеоанальным анастомозом который считается стандартом хирургического лечения.

При наличии рака в ободочной кишке у больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) выполнют
колэктомию, комбинированную с БАР прямой кишки, а при раке прямой кишке – колектомию, комбинированную
с брюшно–промежностной экстирпацией прямой кишки. Операцию при этом завершают наложением постоянной
одноствольной илеостомы по Бруку

Панариций - это воспаление тканей пальца. Причиной его являются микротравмы - уколы, заусеницы, неосторожно выполненный маникюр, ожоги, ссадины и т. п. После резаных ран панариций возникает крайне редко: для его развития важны именно мелкие дефекты, вовремя не обработанные дезинфицирующими средствами. Различают кожный, подкожный, сухожильный, костный и суставной панариций; воспаление околоногтевого валика носит название паронихии.

Панариций начинается нарастающими болями в пальце. Процесс проходит две стадии: негнойную (можно лечить самому) и гнойную (лечение - хирургическое). При кожном панариции появляется белое пятнышко - омертвевший эпидермис.

Подкожный панариций, наиболее часто локализующийся на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца, дает припухлость фаланги и резкую локальную болезненность при ощупывании больного места; красноты может не быть. При паронихии припухает и краснеет околоногтевой валик; отек распространяется на тыльную сторону пальца.

При суставном панариции имеется локальная припухлость и краснота соответствующего межфалангового сустава, движения в котором резко болезненны.
При сухожильном панариции палец лоснится, полусогнут, не двигается.
При костном панариции - образуются множественные свищи с гнойным отделяемым.

Последние 3 формы панарициев - результат далеко зашедшего гнойного процесса; лечат их в хирургической клинике. Признаком перехода негнойной стадии панариция в гнойную служит бессонная ночь (дергающая боль в пальце, лишающая сна).

Лечение панариция в негнойной стадиизаключается в применении влажного тепла. Палец опускают в максимально горячую воду, в которой растворена поваренная соль и питьевая сода (примерно 3-5% раствор). Процедуру повторяют в течение 10-15 минут каждый час, всего - 2-4. В промежутках между горячими ваннами палец обрабатывают спиртом или раствором димексида (30-50%). Потом на палец накладывают салфетку с разведенным этиловым спиртом (водкой) и надевают резиновый напальчник. Если нет гноя, то панариций от такого лечения проходит за несколько часов.

Билет 22 .

Функциональные

а) демпинг-синдром

б) гипо-гипергликемический синдром

в) энтерогенный синдром

г) функциональный синдром приводящей петли

д) постгастрорезекционная анемия

Е) постгастрорезекционная астения

Ж) гастростаз

З) диарея

К) дисфагия

Л) щелочной рефлюкс-гастрит

Гипогликемический синдром. (поздний демпинг-синдром) развивается через 2—3 ч после приема пищи. Патогенез связывают с избыточным выделением иммунореактивного инсулина во время ранней демпинг-реакции. В результате гиперинсулинемии происходит снижение уровня глюкозы крови до субнормальных (0,4—0,5 г/л) показателей.

Клиническая картина и диагностика. Характерны остро развивающееся чувство слабости, головокружение, резкое чувство голода, сосущая боль в эпигастральной области, дрожь, сердцебиение, снижение артериального давления, иногда брадикардия, бледность кожных покровов, пот. Возможна потеря сознания. Эти симптомы быстро проходят после приема небольшого количества пищи, особенно богатой углеводами. Симптомы гипогликемии могут возникать при длительных перерывах между приемами пищи, после физической нагрузки.

Для предотвращения выраженных проявлений гипогликемического синдрома больные стараются чаще питаться, носят с собой сахар, печенье, хлеб и принимают их при возникновении первых признаков гипогликемии.

Лечение. Постоянное сочетание гипогликемического синдрома с демпинг-синдромом обусловлено их патогенетической общностью. Ведущим страданием является демпинг-синдром, на ликвидацию которого должны быть направлены лечебные мероприятия. Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного тракта назначают один из следующих препаратов: метоклопрамид (внутримышечно или внутрь), цизаприд, сульпирид.

2. Кишечный свищ - сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветом другого полого органа.
Классификация кишечных свищей.