Гангрена легкого. Клинические проявления, осложнения. Диагностика. Лечение.
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Гангрена легкого уже в начальной стадии характеризуется некрозом боль­шого массива легочной ткани, в зависимости от объема которого (сегменты или доля легкого), вирулентности микрофлоры, общего состояния организ­ма инфекционно-деструктивный процесс может отграничиваться от непора­женных отделов воспалительно-грануляционным «валом» или при отсутствии отграничения и прогрессирования некроза распространяться на все легкое (распространенная гангрена легкого).

Тяж. форма обширной гнойной деструкции легкого.

Клиника. большое кол-во зловонной, пенистой, трехсл. мокроты, имеющей гнойно-кровянистый хар-р., повтор. мучительный ка­шель. В гнойный процесс вовлек. плевра, что приводит к гнилостной эмпиемы или пиопневмоторакса. Дых. нед-сть — одышку, бледность кожных покровов, цианоз; значит.зоны укорочения перкут. звука над пора­ж. легким, смен. коробочным звуком над полостью деструк­ции, содерж. воздух и жидкость; влажные хрипов разного калибра.

Рентгено - обширное затемнение, кот. увеличив. с каждым днем . Осложн.: кровохарканья, кровотечения, пиопневмоторакса или эмпиемы плев­ры. Лаб. показатели свид.о наличии тяж. с-ма сист. ответа на восп.: тахикардия, тахипноэ, рез­кое повыш. температуры тела, выраж. дисфункции легких, ССС, печени и почек. Лейкоцитоз 20—30 ■ 109/л, выраж. гипопротеинемия, анемия, наруш. водно-элек­тролитного и КОС. СОЭ 60—70 мм/ч. При посеве крови бактериемия. Фактически речь идет о тяжелом сепсисе. Зона некроза может отграничиться от здо­р. ткани, тогда клиника похожа при абсцессе, переходя в хрон. форму. Если отграничения не происходит, гангрена прогресс. - срочное хирургич. вмеш-во – единств. спасти жизнь больного. Неоценимую помощь в поста­новке д-за оказыв.: рентгенография и то­мография, КТ, бронхоскопия.

Дифференциальный диагноз надо проводить с полостной формой рака легкого, каверной при открытом туберкулезе, нагноившейся эхинококковой кистой, с различными видами ограниченных эмпием плевры.

Лечение.комплексное леч.: борьба с инф. антибиотики широкого спектра д-вия, улучшение условий дрени­ров. абсцесса, устранение белковых, водно-электролитных и метаболи­ческих наруш., поддерж. функций ССС и дыхат. сист., печени, почек, повышение сопротивляемости организма. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, При отсутствии данных о чувств-сти антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины III пок. (цефотаксим, цефтриаксон-роцефин) или II пок. (цефуроксим, цефамандол). тиенам (комбинированный препарат — имипенем/циластатин). Исп. комбинацию цефалоспоринов с гента-мицином, метронидазолом. Антибиотики вводить непосредственно в бронхиальное дерево в виде аэрозоля или через бронхоскоп в бронх, дренирующий абс­цесс, а также в полость абсцесса при его пункции в случае субплеврального расположения. Проводить ежеднев­ную бронхоскопию. Ввести тонкий дренаж для постоянной аспирации со­держимого и введения антибиотиков. Препараты, расшир. бронхи и разжиж. мокроту. Проводить постуральный дренаж, чтобы пре­дотвратить затекание гноя в здоровое легкое . Всем тяжелобольным . интенсивная терапия для восполне­ния водно-электролит­ных и белковых потерь, коррекции кислотно-ос­новного состояния, дез­интоксикации, поддер­жания функции ССС и дыха­т. сист., печени, почек. Полноценное пи­тание больного, богатое белками и витаминами: в сутки не менее 3500—4000 кало­рий - энте-ральное, зондовое и па­рентеральное питание. Перелив. компонентов крови Хирургическое лечение при гангрене J легкого (пневмон- или лобэктомия) Если оно оказыв. безуспешным или болезнь осложнилась эмпиемой плевральной полости, а состояние пациента не позволяет произвести более радикальное вмеш-во, то выполняют одномоментную или двухмоментную пневмотомию по Мональди. В последние годы эти операции производят все реже, так как дренировать абсцесс можно, пунктируя его через грудную стенку, а также введя в полость абсцесса дре­наж с помощью троакара (рис. 6.8).

Консервативное лечение бесперспективно при абсцессах диаметром более 6 см, при очень толстой, неспособной к сморщиванию (уменьше­нию) капсуле абсцесса, при общей интоксикации организма, не поддаю­щейся полноценной комплексной терапии. В этих случаях можно реко­мендовать операцию — резекцию доли или сегмента легкого уже в остром периоде.

Резекция при инфекционных деструкциях легких показана: 1) при гангрене легкого, после соответствующей подготовки; 2) при осложнениях острого абсцесса легких (легочное кровотечение, массивное кровохарканье, создающие угрозу для жизни пациента); 3) при хроническом абсцессе легкого. При распространенной гангрене предпочтительно производить пневмон-эктомию.

Деонтология - наука о долге. В медицинской практике деонтология рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному. Каждый медицинский работник должен знать, что больной, находящийся в хирургическом отделении, нуждается в должном внимании, особенно если ему предстоит хирургическое вмешательство.

Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии:

диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему;

родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью;

обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения "больной";

в присутствии больных все медицинские работники должны общаться друг с другом без излишней фамильярности;

как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения;

умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности;

хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц;

В кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода.

Ятрогенное заболевание — это заболевание, вызванное врачом (слово ятрос, по-гречески, значит — врач). Больные люди впечатлительны. Они любят вести разговоры с опытными специалистами о болезнях. Они особенно верят врачам, обслуживающему персоналу. Они жадно слушают все, касающееся их болезни, и часто бывает, что неосторожное, мимоходом брошенное врачом или медицинской сестрой слово или необдуманное выражение устрашающе действует на воображение больного, на его настроение, на психику и вызывает ухудшение основной болезни или даже новое, внушенное заболевание.

Билет 26

1. Профосмотр, как правило, определяют как установление профессиональной пригодности трудящихся по состоянию здоровья. Профосмотр, как и медосмотр, бывает предварительным и периодическим. Цельюпрофосмотраявляется своевременное выявление профзаболеваний иопределениепрофпригодности сотрудников.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – скользящие (аксиальные) – чаще - и параэзофагальные. Первые возникают на фоне ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, характеризуются смещением абдоминальной части пищевода, а затем и кардиальной части желудка через расширенное пишеводное отверстие в средостении. Грыжевой мешок – переходная складка брюшины, втягивающаяся вслед за пищеводом и кардией. Сглаживается угол Гисса. Клиника аксиальных грыж – обусловлена рефлюкс – эзофагитом и его осложнениями. Лечение консервативное. Лечение – диета со щажением, 2-3 часа после еды не ложиться, не носить тугих поясов и корсетов, не работать в наклонном положении, антациды, вяжущие и обволавивающие, обезболиващее и спазмолитики. Хирургическое лечение при тяжелом рефлюкс-эзофагие – фундопликация по Ниссену с крурорафией. Параэзофагальные – при нормальной фиксации кардии через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в средостение выходит дно желудка или весь желудок, или кишечные петли. Осложняются желудочным кровотечением из-за венозного стаза и ущемления. Операция – частичное зашивание пищеводного отверстия диафрагмы и фиксация дна и тела желудка к брюшной стенке.

3.

  Гемолитическая Паренхиматозная Механическая Коньюгационная
Ведущее звено патогенеза Повышенный гемолиз Печеночно-клеточная недостаточность Нарушение желчевыделения Нарушения конъюгации билирубина в гепатоцитах
Примерызаболеваний 1)Наследстывенный микросфероцитоз. 2) Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 3) Гемолитические анемии. 1) Вирусные гепатиты. 2) Другие воспалительно-дистрофические заболевания печени. 1) Пороки развития желчевыводящих путей. 2) Желчекаменная болезнь. 3) Синдром сгущения желчи. 1) Наследственные ферментопатии: Болезнь Жильбера , Болезнь Криглера-Найяра , Синдром Дубина-Джонса .
Билирубин в крови Непрямой Непрямой и прямой Прямой Непрямой
Клиническая картина
Ведущие синдромы 1) Анемия 2) Желтуха 3) Интоксикация (непрямым Bb) 1) Желтуха 2) Геморрагический синдром 3) Гипохолия 4) Интоксикация (продуктами белкового обмена) 1) Желтуха 2) Ахолия 3) Холемия 4) Интоксикация (желчными кислотами) 1) Желтуха 2) Интоксикация (редко)
Зуд кожи Нет Нет или небольшой Есть Нет
Цвет кожи Лимонно-желтый, светлый Шафраново-желтый, оранжевый Зелено-желтый, темный Лимонно-желтый, светлый
Увеличение печени Нет или небольшое Нет или небольшое Нет Небольшое
Увеличение селезенки Обычно есть Иногда есть Нет Нет
Желчный пузырь Не пальпируется Не пальпируется Может пальпироваться Не пальпируется
Лабораторные исследования
Функциональные пробы печени(АСТ, ЛДГ, ПТИ) Не изменены Сильно изменены Слегка изменены Не изменены
Щелочная фосфатаза,ГГТП В норме Может быть слегка повышены Заметно повышены В норме
Диспротеинемия Нет Есть Нет Нет
Тесты гемолиза Положительные Отрицательные Отрицательные Отрицательные
Уробилиногенурия Есть Обычно есть Обычно нет Есть
Билирубинурия Нет Перемежающаяся Обычно есть Нет
Цвет кала Темный (стеркобилин повышен) Светлый (стеркобилин снижен) Светлый, жирный (стеркобилин отсутствует) Темно-коричневый, нормальный.

Билет 27.

Дата: 2016-10-02, просмотров: 215.