Мальчик 12 лет год назад перенес острый гематогенный остеомиелит б/берцовой кости правой голени. Три дня назад развилось обострение воспалительного процесса – появились боли, припухлость и гиперемия в средней трети правой голени, субфебрилитет. Больной был госпитализирован в детское хирургическое отделение. Произведена рентгенография костей правой голени в двух проекциях. В прямой проекции в средней трети голени определяется большой секвестр. Какие рентгенологические признаки говорят об обострении воспалительного процесса в кости? Какова должна быть дальнейшая тактика в лечении этого больного?

Об обострении воспалительного процесса говорит периостальная реакция в средней трети правой б/берцовой кости. После проведения противовоспалительного лечения и купирования обострения через 3-4 месяца операция секвестрэктомия.

Ситуационная задача № 45

Больной 40 лет обратился к офтальмологу с жалобами на снижение зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что около 1.5 лет тому назад, во время работы на станке с железной деталью, отскочивший осколок ударил по правому глазу. Зрение не снижалось, глаз не болел, к врачу больной не обращался. Объективно: V ОД=0.4 н/к. На эндотелии роговицы имеются пылевидные отложения пигмента коричневого цвета. На радужке и передней капсуле хрусталика имеются отложения зёрен жёлто-бурого пигмента. На глазном дне имеются дегенеративные очаги в виде « костных телец» На рентгенограмме орбиты определяется инородное внутриглазное тело металлической плотности. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Удалить инородное внутриглазное тело

Типовая задача № 45

Больной, перенесший два года назад резекцию желудка по Б – II, предъявляет жалобы на возникновение через 2-4 часа после еды общей слабости, головокружения, тошноты, слюнотечения, дрожь в теле, сердцебиения, ЧСС 100-110 в /мин., ощущение стеснения в области сердца. Ваш предварительный диагноз. Хирургическая тактика.

Диагноз – демпинг-синдром, 2 ст. тяжести. Лечение консервативное. При отсутствии эффекта повторная реконструктивная операция по Захарову – Генлею. Доп. методы обследования ФГС, рентгеноскопия желудка и кишечника с барием, гликемический профиль.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 46

К пострадавшему лежащему на земле с электрическим проводом в руке вызвана бригада скорой медицинской помощи. Объективно: кома, 2-х сторонний мидриаз, пульсация на сонных артериях, АД - отсутствуют, единичные неритмичные вдохи.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно у пострадавшего?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У больного в результате электротравмы развилась фибрилляция желудочков и остановка кровообращения. Первоочередным мероприятием должно быть прекращение контакта пострадавшего с источником тока: выключить рубильник, отбросить провод в сторону сухой палкой, так как медицинский персонал может получить электротравму при контакте с телом пострадавшего. После указанного мероприятия необходимо проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации с обязательным использованием электрической дефибрилляции

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 46

Мальчик 13 лет поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли и припухлость больше по передней поверхности в нижней трети правого бедра. Болеет около 5 месяцев, когда появилась незначительная припухлость и умеренные непостоянные боли в нижней трети правого бедра. Температура нормальная. Заболевание связывает с травмой. За мед.помощью ввиду невыраженности симптоматики не обращался. На рентгенограмме нижней трети правой бедренной кости с захватом коленного сустава в боковой проекции в области дистального метафиза отмечается лизис кости с периостальной реакцией в виде козырька. Коленный сустав интактен. Поставьте диагноз.

Остеогенная саркома нижней трети правой бедренной кости. Остеолитическая форма.

Ситуационная задача № 46

Больной 65 лет, курит около 45 лет. В течение последнего месяца отмечает одышку, особенно, при физической нагрузке, постоянный сухой кашель, однократно отмечалось кровохарканье. При осмотре: температура 37,2^ОС, периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации легких выслушивается усиленное бронхиальное дыхание над верхней долей правого легкого. При проведении рентген-обследования диагностировано снижение пневматизации верхней доли правого легкого со смещением средостения вправо и расширением корня правого легкого. Укажите предположительный диагноз заболевания и составьте план обследования.

Диагноз – центральный рак правого легкого. Обследование: ОАК, ОАМ, сахар крови, коагулограмма, ЭКГ, спирография, рентгенобследование легких (рентгенография, рентгеноскопия, томография), фибробронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием

Типовая задача № 46

Больной оперирован 3 года назад по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, выполнена резекция желудка по Бильрот-2. Жалуется на распирающие боли в эпигастрии, чувство тяжести после еды. Интенсивность болей нарастает и вскоре наступает обильная рвота желчью, иногда с примесью пищи. Отмечается локальная болезненность в проекции желчного пузыря и поджелудочной железы. Здесь же пальпируется плотноэластическое продольной формы образование, болезненное при пальпации. Поставьте диагноз. Ваша хирургическая тактика.