Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии.При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. АД, пульса на сонных артериях нет. Изо рта выделяется пена и вода.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление. При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 41

Мальчик 11 лет поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на отек и боли в средней и нижней трети правой голени, температура 38,0⁰. произведено вскрытие субпериостальной флегмоны в средней трети голени, сделаны остеоперфорации, в костно-мозговой канал б/берцовой кости введены иглы (3), две из которых через неделю были удалены, одна игла осталась; производились перевязки, антибактериальная терапия. К концу 2 недели от начала заболевания произведена рентгенография костей правой голени, которая здесь представлена. Других очагов воспаления у больного не выявлено.Опишите представленную рентгенограмму.Поставьте диагноз.

С какой целью были произведены остеоперфорации и введены иглы в костномозговой канал.

На рентгенограмме костей правой голени с захватом голеностопного сустава отмечается периостальная реакция в средней и нижней трети б/берцовой кости и тут же округлые дефекты в кости (4) от остеоперфораций, деструкция костной ткани в области дистального метафиза и области диафиза б/берцовой кости, в области дистального метафиза в/костно стоящая игла. Острый гематогенный остеомиелит б/берцовой кости правой голени, местная форма. Остеоперфорации и введение игл в костномозговой канал производятся с целью дренирования последнего, снижения в/костного давления с последующим введением через иглы антибиотиков.

Ситуационная задача № 41

Мальчик шести месяцев в течение суток во время мочеиспускания ведет себя беспокойно, плачет, прекращает мочиться. До этого нарушений мочеиспускания не было. Температура нормальная, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Видимых на глаз изменений мочи не отмечается. Осмотр полового члена – крайняя плоть гиперемирована, отечная. При смещении крайней плоти удается обнажить лишь небольшой участок верхушки головки. Какой ваш диагноз?

Фимоз, баланопостит.

Типовая задача № 41

У больного 26 лет при осмотре перианальной области проктолог обнаружил свищевое отверстие со скудным серозно- гнойным отделяемым на 9-ти часах. При зондировании обнаружено, что свищевой ход проходит кнутри от сфинктера заднего прохода. Укажите диагноз заболевания и дополнительные методы исследования, наиболее приемлемый вариант лечения.

Хронический парапрактит, экстрасфинторный свищ, дополнительные методы исследования – фистулография, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, лечение оперативное, вскрытие полости гнойника с иссечением свища

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 42

Спасателями на пляже был извлечён из воды потерпевший. При осмотре сознание, пульсация на магистральных артериях и дыхание отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Изо рта выделяется пена и вода.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Клиническая смерть. Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

Удаление воды из дыхательных путей проводят только при условии, если это не в ущерб СЛМР. Для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. Затем при необходимости продолжить СЛМР.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 42

Какой вид исследования представлен на рентгенограмме? Поставьте рентгенологический диагноз.

На рентгенограмме представлена фистулография. Хронический гематогенный остеомиелит верхней трети правой бедренной кости, свищевая форма.

Ситуационная задача № 42

Больной 20 лет жалуется « закисание» и покраснение глаз, чувство инородного тела. При обследовании отмечается: гиперемия и отёк слизистой, слезотечение, блефароспазм, гнойные выделения из конъюнктивального мешка. Какая патология, вероятнее всего, обусловила такую картину? Назначьте лечение.