Типовая задача № 29

Больная С., 48 лет 6 месяцев тому назад перенесла острый деструктивный панкреатит, госпитализирована повторно в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области. При осмотре пальпируется эластическое образование в эпигастральной области размерами 8х6 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы панкреатита слабо положительные. Укажите характер патологии поджелудочной железы, план обследования и характер операции.

Киста поджелудочной железы, обследование УЗИ брюшной полости, рентгенография брюшной полости ДПК, ОАК, ОАМ, биохимические исследования крови. Лечение – хирургическое – цистеюноанастомоз, либо цистогастроанастомоз.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 30

У ребенка 4,5 лет, на фоне ОРВИ ночью появилась инспираторная одышка с втяжением межреберий и участием вспомогательной мускулатуры, шумное стридорозное дыхание, слышное на расстоянии, осиплость голоса, «лающий» кашель. Объективно: Ребенок возбужден, беспокоен. Цианоз носогубного треугольника, температура тела 38,5°С, слизистая оболочка глотки гиперемирована, налетов нет. ЧСС – 130 в минуту. ЧДД – 36 в/мин.

Какое патологическое состояние имеет место у данного ребенка?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У ребенка подсвязочный отек гортани на фоне развития острого стенозирующего ларинготрахеита. Описанная клиника соответствует 2 степени тяжести ларингостеноза. Ребенку необходима умеренная седатация, паровые ингаляции кислорода с симпатомиметиками и глюкокортикоидами, внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, перорально - муколитики, умеренная дегидратация с использованием мочегонных препаратов

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 30

Мальчик П., 12 лет, 1,5 года назад перенес острый гематогенный остеомиелит левой б/берцовой кости. Диагноз был установлен на 7 сутки от начала заболевания. В настоящее время при осмотре на передней поверхности в нижней трети левой голени имеется два свища со скудным гнойным отделеяемым. Произведена рентгенография костей левой голени в средней и нижней трети в двух проекциях. Общий анализ крови: лейкоциты – 22,0х109/л; палоч -19%. Анализ мочи: уд вес – 1018; белок – 0,33г/л; эритроциты свежие – 5-7 в п/з; лейкоциты – 10-15 в п/з. При бактериоскопии гноя из свища высеяны(+)кокки и грам(-) палочки. Проведите анализ представленных рентгенограмм. Проведите анализ рентгенограмм и других дополнительных методов исследования, сформулируйте клинический диагноз.

Хронический остеомиелит левой б/берцовой кости в нижней трети. Хронический гематогенный остеомиелит левой б/берцовой кости в нижней трети. Секвестрально-свищевая форма.

Ситуационная задача № 30

Ребенок, 5 лет, со слов родителей плохо спит ночью, дыхание шумное, рот всегда широко открыт. Голос гнусавый, твердую пищу глотает с усилием, ест медленно и долго. Объективно: неправильный прикус, твердое небо высокое. Небные миндалины гладкие, больших размеров, сходятся по средней линии. Небные дужки не изменены, лакуны чистые, регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальцевом исследовании в своде носоглотки выявлено мягко – эластичной консистенции образования, которое прикрывает хоаны. Установите диагноз? Назначьте лечение.

Гипертрофия небных миндалин ІІІ ст., аденоидные вегетации ІІІ ст. Аденотомия, тонзиллотомия.

Типовая задача № 30

У роженицы, В., 22 лет, через месяц после родов отмечаются боли в правой молочной железе, повышение температуры до 38^ОС. При осмотре молочной железы отмечается инфильтрат в наружно верхнем квадранте, гиперемия железы, резкая болезненность и симптом флюктуации. Ваш диагноз. Укажите характер хирургического лечения.

Острый гнойный мастит. Экстренная операция – вскрытие и дренирование гнойной полости, антибактериальная терапия, местное лечение перевязками.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 31

Для купирования зубной боли молодая женщина приняла перорально 2 таблетки анальгина. Через некоторое время у нее появились и стали прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса.

Какое состояние можно предположить у больной?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Указанная клиническая картина, появившаяся после употребления нестероидного противовоспалительного средства, характерная локализация отеков и быстрое их прогрессирование свидетельствует о развитии у больной отёка Квинке. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких.