Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2°С. Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 36

У мальчика 5 месяцев в течение 2-х месяцев отмечается нарушение глотания при кормлении и регургитация часто неизмененной пищей (молоко, смеси). При этом ребенок беспокоен. В детском хирургическом отделении произведена рентгеноскопия и -графия пищевода с 10% взвесью бария. При этом выявлено значительное расширение кардиального отдела пищевода над уровнем жидкости. Поставьте рентгенологический диагноз. Какое исследование необходимо данному больному?

Ахалазия пищевода.Эзофагоскопия для определения степени выраженности эзофагита.

Ситуационная задача № 36

Больного А., 38 лет, беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной и поясничной областях в течение трех часов. Тошнота, была однократная рвота. Температура 37⁰С, язык сухой, слегка обложен белым налетом, пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области. В этом месте симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Пальпация области правой почки умеренно болезненна. Симптом Пастернацкого положительный справа. Анализ крови: Нв – 123 г/л, Л – 10,5х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час. Ан. мочи: уд. вес 1015, белок – 0,033 г/л, Л – 5-6 в п/зр., Эр – 8-10 в п/зр. Имеющиеся данные не позволяют с уверенностью дифференцировать правостороннюю почечную колику и острый аппендицит. Какие дополнительные исследования помогут в этом?

Эталон ответа: УЗИ, обзорная и экскреторная урография, радионуклидная ренография, хромоцистоскопия.

Типовая задача № 36

Больная С., 48 лет длительное время болела ЖКБ. От планового хирургического лечения отказывалась, 5 дней назад состояние ухудшилось. После выраженных болей в правом подреберье появилась желтуха, последние 2 дня отмечается гектическая температура. При осмотре: живот напряжен, болезнен в правом подреберье, положительный симптом Ортнера. Выполнено УЗИ на которой выявлены конкременты в желчном пузыре и в холедохе, холедох расширен до 15 мм . Перечислите возникшие у больной осложнения ЖКБ.

Какие необходимо провести дополнительные исследования?

Укажите характер оперативного вмешательства

Острый холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха. Экстренная операция после предоперационной подготовки – лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохостомия.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 37

У ребенка 7 лет, в течение недели страдающего острым тонзиллитом, поднялась температура тела до 40,8°С, возникли генерализованные тонико-клонические судороги.

Как можно трактовать состояние ребенка?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У ребенка развился судорожный синдром, возникший в результате значительного повышения температуры тела. При развитии приступа судорог необходимо фиксировать голову пациента, для предупреждения прикусывания языка поместить между зубов резиновую распорку. Для купирования судорог необходимо внутривенное или внутримышечное введение препарата из группы бензодиазепинов (сибазон) или барбитуратов (тиопентал натрия). Дальнейшая терапия должна быть направлена на профилактику и лечение лихорадки с помощью нестероидных противовоспалительных средств, терапию основного заболевания, в данном случае – острого тонзиллита.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 37

Ребенок 4,5 месяцев переведен из детского отделения районной больницы, где ему в течение 9 дней проводилось лечение по поводу правосторонней очаговой пневмонии. За два дня до перевода в детское хирургическое отделение состояние больного ухудшилось – появились боли в правой половине грудной клетки, усилилась одышка. В связи с этим ребенок был переведен в хирургический стационар, где сразу был произведен рентген снимок органов грудной клетки (до этого рентген контроль не проводился). Поставьте диагноз. Определите дальнейшую лечебную тактику?

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма, правосторонний пиопневмоторакс. Плевральная пункция с последующим дренированием плевральной полости.

Ситуационная задача № 37

Больной 43 лет жалуется на тупые ноющие боли в левой поясничной области, иногда усиливающиеся до интенсивных. В течение 5 лет периодически с мочой отходили мелкие камни желто-кирпичного цвета. При УЗИ в расширенной лоханке левой почки выявлено эхопозитивное образование до 20 мм с акустической тенью. На обзорной урограмме тени конкрементов не обнаружены. На экскреторных урограммах – дефект наполнения левой лоханки 22х18 мм. В анализе мочи белок 0,066 г/л, Л – 10-15 в п/зр., Эр – 10-12 в п/зр., кристаллы мочевой кислоты в умеренном количестве. Какой ваш диагноз?

Уратный нефролитиаз, камень левой почки, хронический пиелонефрит

Типовая задача № 37

Вчера, во время приготовления пищи, больная А., 30 лет, получила ожог паром правой кисти. Лечилась самостоятельно, подручными средствами. Утром обнаружила обширный пузырь на тыле правой кисти, который частично вскрылся. Отделяемое серозного характера. Определяется выраженная болезненность и гиперемия. Ваш диагноз? Какова дальнейшая лечебная тактика?