Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Внутрибрюшные кровотечения после аппендэктомии представляют собой грозное осложнение. Для его предупреждения целесообразно пересекать брыжейку с обязательным прошиванием. Не рекомендуется брать в одну лигатуру большой участок брыжейки. Проводить нить нужно в бессосудистых участках.
После мобилизации отростка на расстоянии 1—1,5 см от него на слепую кишку накладывают тонким шелком серозно-мышечный кисетный шов (и). Основание отростка пережимают двумя зажимами Кохера. Один из них — нижний — снимают и по образовавшейся борозде отросток перевязывают кетгутовой нитью (к). Между лигатурой и оставшимся зажимом червеобразный отросток пересекают скальпелем (л), а культю его (она должна быть не более 1 см) смазывают настойкой йода и погружают кисетным швом (м). Поверх кисетного шва для большей герметичности накладывают Z-образный шов (н). Культя брыжейки отростка может припаяться к соседним органам брюшной полости (сальник, петли кишок), что может привести к кишечной непроходимости, поэтому целесообразно подвязывать ее к кисетному или Z-образному шву. После удаления червеобразного отростка слепую кишку погружают в брюшную полость. Убедившись в отсутствии кровотечения из брыжейки отростка, рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.
В некоторых случаях острого аппендицита брюшную полость дренируют тонкой резиновой или хлорвиниловой трубкой для последующего введения антибиотиков. Введение резиновой трубки показано в тех случаях, когда в брюшной полости имелся гнойной выпот, а также при флегмонозных изменениях слепой кишки.
Внутрибрюшное кровотечение, как правило, бывает из сосудов брыжейки червеобразного отростка. Причины его: оставление незамеченного и нелигированного сосуда, недостаточное натяжение при наложении лигатуры, а также если лигатура соскальзывает с культи. Кровотечение из культи бывает обильным и проявляется в первые часы после операции сильными болями в животе, напряжением мышц передней стенки живота. При продолжительном кровотечении могут появиться признаки, характерные для острой кровопотери: учащение пульса, падение артериального давления, бледность кожных покровов и т. д. Определив кровотечение, необходимо срочно произвести повторное оперативное вмешательство, т. е. произвести лапаротомию, для чего следует использовать прежний разрез. При вскрытии брюшной полости удаляется жидкая кровь и сгустки, находится кровоточащий сосуд и перевязывается. Здесь необходимо заметить, что найти кровоточащий сосуд бывает весьма трудно, так как брыжейка, пропитанная кровью, резко деформируется. Операция заканчивается введением в брюшную полость антибиотиков и вставлением тампона с целью предупреждения нагноения, т. е. перитонита.
Внутрибрюшное кровотечение – редкое осложнение лапароскопической аппендэктомии, возникающее в 0,1−1,5% случаев, какправило, в период освоения методики [1, 12, 25, 60]. Источником кровотечения наиболее часто являются сосуды брыжейки червеобразного отростка, либопроколы передней брюшной стенки. Диагностика не представляет сложности особенно при наличии дренажа в брюшной полости. Если показателигемодинамики существенно не нарушены, допустимо выполнение релапароскопии. В случаях профузного кровотечения с критическимипоказателями гемодинамики показана экстренная лапаротомия. Во время операции кровоточащий сосуд временно пережимают зажимом, удаляютаспиратором-ирригатором из зоны операционного воздействия кровь со сгустками и производят окончательную остановку кровотечения одним изописанных выше способов. Если источник кровотечения в ходе лапароскопии не обнаружен, а кровотечение продолжается, показан переход на лапаротомию.После окончательной остановки кровотечения необходимо выполнить тщательную санацию брюшной полости с удалением всей крови и сгустков, для удаления сгустков удобнее использовать аспиратор-ирригатор диаметром 10 мм. Завершают операцию контролем гемостаза при пониженном внутрибрюшном давлении, для этого следует снять пневмоперитонеум на 15 минут, а затем после инсуффляции газа вновь оценить надежность гемостаза.
71. Варианты клиники периферического рака легкого. алкоголя.Периферический рак:
а) шаровидный,
б) пневмониеподобный,
в) рак верхушки лёгкого (Пенкоста).
Особенностью клинической картины круглой формы периферического рака легкого является бессимптомное скрытое течение заболевания на первых этапах развития, так как опухоль располагается в периферических отделах легкого, часто субплеврально, не вызывая при этом каких-либо симптомов. В настоящее время достоверно установлено, что подобный бессимптомный рост периферической опухоли, имеющий высокую дифференцировку опухолевых клеток, может продолжаться годами (до 5 – 6 лет). В связи с этим для выявления скрыто протекающего периферического новообразования широко применяют профилактическое флюрографическое обследование.
Первые признаки болезни появляются тогда, когда опухоль увеличивается и прорастает в довольно крупные бронхи (2 – 3 – 4 порядка), плевру, грудную стенку, прилежащие органы, обусловливая легочные признаки заболевания.
Боли в груди отмечаются у 20 – 50% больных. Они постоянные или перемежающиеся, не связаны с актом дыхания, как правило локализованы на стороне поражения. Чаще боли возникают при локализации опухоли в плащевой зоне легкого, особенно при прорастании плевры и грудной стенки.
Одышка наблюдается примерно у 50% больных и лишь у 10% в начальных стадиях заболевания. Выраженность одышки зависит от размеров опухоли, степени сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.
Кашлем и кровохарканьем сопровождается прорастание крупного бронха, но эти симптомы не ранние, как при центральном раке.
Слабостью, утомляемостью, снижением трудоспособности могут выражаться симптомы общего воздействия опухоли на организм.
При периферическом раке легкого с распадом клиника может сопровождаться кашлем с мокротой, кровохарканьем, повышением температуры тела.
2. Периферический рак – растет в толще легочной ткани. Симптомов нет, выявляется случайно при обследовании или при развитии осложнений. Опухоль может достигать больших размеров никак себя не проявляя, такие пациенты часто отказываются от лечения, ссылаясь на отсутствие симптомов.
Разновидность периферического рака - рак верхушки легкого (Пенкоста), характеризуется прорастанием в сосуды и нервы плечевого пояса. Такие больные длительно лечатся у невропатолога или терапевта с диагнозом остеохондроз, плексит и направляются к онкологу уже с запущенной опухолью. Разновидностью периферического рака так же является полостная форма рака - опухоль с полостью в центре. Полость в опухоли возникает в результате распада центральной части опухоли, которой в процессе роста не хватает питания. Данные опухоли могут достигать больших размеров до 10 и более см, их легко спутать с воспалительными процессами - абсцессами, туберкулезом с распадом, кистами легких, что отдаляет постановку правильного диагноза и приводит к прогрессированию болезни без специального лечения.
3. Пневмониеподобный рак, как следует из названия, похож на пневмонию, пациенты лечатся длительно у терапевта, когда эффекта от лечения антибиотиками нет, высказывается предположение о раке. Опухоль характеризуется быстрым ростом, растет диффузно, не в виде узла, занимает одну или несколько долей легкого.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 245.