Заключение: незначительная гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Хронический панкреатит. Кальцификаты в селезенке. Хронический пиелонефрит, мелкие конкременты в почках.

Эхокардиоскопия (от 21.03.13) :Умеренная дилятация левого желудочка, левого предсердия. Умеренное снижение сократительной функции миокарда (ФВ=43%). Уплотнение аорты. Незначительное расширение восходящего отдела аорты.

IIА стадия ХСН подтверждается наличием Гипертензией в молом круге кровообращения, снижением сократительной функции миокарда (ФВ=43)

Школа оценки клинического состояния при ХСН:
1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое (1б)
2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 – увеличился (0б)
3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть (0б)
4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 – плюс просыпается от удушья, 3 – сидя (1б)
5. Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя (0б)
6. Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1/3), 2 – до лопаток (до 2/3), 3 – над всей поверхностью легких (0б)
7. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть (0б)
8. Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см (1б)
9.Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка (0б)
10.Уровень САД: 0 – > 120, 1 – (100-120), 2 – < 100 мм. Hg
Заключение: 3 б, I ФК.

Дифференциальный диагноз

Основным проявлением ИБС, прогрессирующей стенокардией у курируемого больного является болевой синдром. Т.к. этот синдром может встречаться при ряде заболеваний, следует провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями: расслаивающаяся аневризма аорты.

Общим симптомами являются давящая или сжимающая боль за грудиной, одышка. Боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты возникает внезапно, и описывается пациентами как нестерпимая, не купируется нитроглицерином. У курируемого больного характерно постепенное нарастание боли. Боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты наиболее интенсивна в самом начале, когда происходит первичное расслоение сосуда. Также весьма значимое отличие – иррадиация по ходу аорты (сначала боль отдает между лопаток, затем по ходу позвоночного столба в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бедер У курируемого больного боль иррадиирует в левое плечо, левую руку и купируется приемом 1 таблетки нитроглицерина спустя 10-15 мин после приема. Очень часто при расслаивающейся аневризме аорты наблюдается снижение артериального давления, но у курируемого больного отмечается гипертензия.

Из анамнеза заболевания можно выделить общее звено патогенеза, гипертоническую болезнь, которая является повреждающим фактором.

При физикальном обследовании при расслаивающейся аневризме аорты можно выявить исчезновение пульса на лучевых артериях, выслушать шум на аорте. У курируемого больного при его физикальном обследовании эти изменения не были выявлены, что позволяет исключить аневризму аорты.

На рентгенограмме при расслаивающейся аневризме аорты выявляется расширение одного из её отделов. У курируемого больного при проведении рентгеноскопии подобных изменений не выявлено. Кроме того при аневризме аорты на ЭКГ изменения отсутствуют, что не характерно для стенокардии, для которой характерна депрессия сегмента ST.

Все вышеперечисленное позволяет исключить у курируемого больного расслаивающуюся аневризму аорты и подтвердить наличие стенокардии.

Основным проявлением гипертонической болезни у курируемого больного является синдром артериальной гипертензии. Т.к. этот синдром может встречаться при ряде заболеваний, следует провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями: болезнь Кона ( первичный гиперальдостеронизм).

Жалобы имеющиеся у курируемого больного: головные боли, перебои в работе сердца, увеличение АД; характерны и для больных с болезнью Кона. Но для синдрома Кона характерны также мышечная слабость, адинамия, парестезии, парезы и снижение пульсового давления за счет повышения диастолического давления. В данном случае мышечная система без патологии, пульсовое давление в пределах нормы (равномерно повышено диастолическое и систолическое давление), что позволяет исключить болезнь Кона.

Анамнестически при синдроме Кона отмечается стабильность и неуклонное нарастание симптомов, устойчивость их к лечению обычными гипотензивными средствами. В данном случае после получения гипотензивной терапии больной отмечает улучшение состояния: нормализацию АД и уменьшение субъективных ощущений.

Объективно при синдроме Кона часто отмечаются нарушения сердечного ритма, тахикардия, удлинение электрической систолы, появление патологического зубца U на ЭКГ; при УЗИ надпочечников выявляется опухоль коры надпочечника. При лабораторном исследовании уменьшен уровень К и увеличен уровень Na в плазме крови; нейтральная или щелочная реакция мочи; гипоизостенурия, полиурия. Указанное отсутствует у данного больного, что позволяет дифференцировать гипертоническую болезнь от синдрома Кона.

План лечения

I. Режим.

В первые дни после госпитализации режим полупостельный. С улучшением состояния режим может быть расширен до палатного.

II. Диета.

Стол ОВД №9, предназначенный для облегчения деятельности сердечно - сосудистой системы, щажения органов пищеварения, почек, увеличения диуреза. Содержит значительное ограничение соли и воды, растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, вызывающих метеоризм, возбуждающих сердечно - сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки (экстрактивные вещества). Рацион должен быть обогащен солями К, Mg, витаминами.