| Стадия | Левожелудочковый тип | Правожелудочковый тип |
| I | Клинические признаки (одышка, тахикардия) появляются после физической нагрузки, отмечается раздражительность, нарушение сна. | |
| II A | Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения | |
| Учащение ЧД на 30-50%, ЧСС на 15-30% от возрастной нормы в покое. | Метеоризм, умеренная гепатомегалия (до 3 см), лабильная весовая кривая, урежение мочеиспусканий. | |
| II Б | Нарушение гемодинамики в обоих кругах кровообращения | |
| Учащение ЧД на 50-70%, ЧСС на 30-50% от возрастной нормы, появление акроцианоза, непостоянные звучные хрипы в легких. | Значительное увеличение печени (до 3-5 см), пастозность передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки у мальчиков. | |
| III | Необратимые изменения во внутренних органах | |
| Клиника предотека с выраженным удушьем или отека легких. | Выраженный отечный синдром, гепатоспленомегалия, олигурия, неустойчивый стул. |
Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
| Класс | Критерии |
| I | Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости, сердцебиения, одышки или ангинозных болей. |
| II | Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли. |
| III | Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости, сердцебиения, одышки или ангинозных болей. |
| IV | Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт. |
Примечание:
Ао – аорта, ПП – правое предсердие, ПЖ – правый желудочек, Ла – легочная артерия, ЛП – левое предсердие, ЛЖ – левый желудочек.
АВ – базальный диаметр грудной клетки, Е – срединная линия, Р – максимальное отклонение дуги легочной артерии, D – максимальное отклонение дуги правого предсердия, S – максимальное отклонение дуги левого желудочка.
Кардиоторакальный индекс (КТИ) % = (D+S)/AB*100
Норма: < 1 года – 55-58%, > 1 года – 50% и менее.
Патология: увеличение > 5% - кардиомегалия 1 степени;
увеличение 5-10% - кардиомегалия 2 степени;
увеличение > 10% - кардиомегалия 3 степени.
Индекс Мура(%) = Р/АВ*1/2*100
Норма: 25-30%.
Патология: 30-35% - расширение легочной артерии 1 степени;
36-40% - расширение легочной артерии 2 степени;
41-50% - расширение легочной артерии 3 степени.
Индекс Гудвина (%) = D/АВ*1/2*100
Норма: 20-30%.
Патология: 21-40% - расширение правого предсердия 1 степени;
41-50% - расширение правого предсердия 2 степени;
>50% - расширение правого предсердия 3 степени.
Основные показатели ЭХОкардиографии
КДД – конечно - диастолический диаметр левого желудочка.
КСД - конечно-систолический диаметр левого желудочка.
Тмжп - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу.
Тзслж - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
Дпж - диаметр правого желудочка
На основании полученных эхометрических величин проводят расчет следующих показателей:
Конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объемы левого желудочка по формуле L. Teichholz:
КДО = 7 * КДД / (2,4 + КДД); КСО = 7 * КСД / (2,4 + КСД)
Ударный объем (УО):
УО = КДО - КСО (в мл)
Минутный объем кровообращения (МОК):
МОК = УО * ЧСС
Фракция выброса (ФВ):
ФВ = УО / КДО (норма 60-80%).
Нормативы диаметра кольца клапанных отверстий
В зависимости от возраста
| Диаметр кольца клапанного отверстия (мм ) | ||||
| Возраст (годы) | Митральный клапан | Трикуспидальный клапан | аорта | легочная артерия |
| 11-13 14-15 | 17,5 19,5 22,5 | 19,5 24,2 25,5 27,5 | 12,2 12,5 13,5 14,5 16,3 | 12,2 13,5 15,4 16,3 16,5 |
Максимальные скорости внутрисердечного кровотока (м/с) в норме
| Локализация | Дети | Взрослые |
| Митральный клапан | 1,0 (0,8-1,2) | 0,9 (0,4-1,3) |
| Трикуспидальный клапан | 0,6 (0,5-0,8) | 0,5 (0,3-0,7) |
| Легочная артерия | 0,9 (0,7-1,1) | 0,75 (0,6-0,9) |
| Аорта | 1,5 (1,2-1.8) | 1,35 (1,0-1,7) |
| Выходной отдел левого желудочка | 1,0 (0,7-1,2) | 0,9 (0,7-1,1) |
Должные величины диаметров предсердно-желудочковых клапанов и площадей предсердно-желудочковых отверстий
| Поверхность тела (м2) | Диаметр | Площадь | ||
| Митрального клапана (Х ± 1,5 мм) | Трикуспидального клапана( (Х ± 1,9 мм) | Митрального отверстия (см2) | Трикуспидального отверстия (см2) | |
| 0,25 0,30 0,35 0,40 0,45 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 | 11,2 12,6 13,6 14,4 15,2 15,8 16,9 17,9 18,8 19,7 20,2 21,4 22,3 23,1 23,8 24,2 | 13,4 14,9 16,2 17,3 18,2 19,2 20,7 21,9 23,0 24,0 Х ± 1,7 мм 24,9 26,2 27,7 28,9 29,1 30,0 | 0,98 1,25 1,45 1,62 1,81 1,96 2,24 2,52 2,77 3,05 3,20 3,59 3,90 4,19 4,45 4,59 | 1,40 1,74 2,06 2,35 2,60 2,89 3,36 3,76 4,15 4,52 4,87 5,39 6,02 6,56 6,65 7,06 |
Дата: 2016-10-02, просмотров: 213.
