• Визуальное определение угла α

• Определение угла α по таблицам и диаграммам

• Определение угла α графическим методом

Визуальное определение угла α.

Этот метод является наиболее простым и доступным и позволяет быстро оценивать угол α с точностью до ±10°. Необходимо представить, какую форму имеет комплекс QRS в отведениях от конечностей[Б35] .

Метод основан на трёх хорошо известных принципах.

1. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца. Такое отведение часто называют «нулевым».

2. Максимальное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS по модулю наблюдается [Б36] в том электрокардиографическом отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей.

3. Если значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS положительно, то направление оси[Б37] этого электрокардиографического отведения совпадает с направлением проекции электрической оси сердца. Если значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS отрицательно, то направление оси[Б38] этого электрокардиографического отведения противоположно направлению проекции электрической оси сердца.

Для примера определим положение электрической оси сердца у пациента А. визуальным методом по ЭКГ, приведенной на рис[Б39] [Б40] . . На рисунке представлены только комплексы QRS. Обратим внимание на то, что комплекс типа RS (R ≈ S) — в отведении aVL. Это свидетельствует о том, что электрическая ось сердца перпендикулярна оси отведения aVL. Значит она должна совпадать с осью II стандартного отведения и иметь в этом отведении желудочковый комплекс наибольшей амплитуды[Б41] .

Рис. [Б42] . Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей у пациента А. Объяснение в тексте.

Действительно, максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и наиболее высокий зубец R наблюдаются во II стандартном отведении (комплекс QRS имеет наибольшую амплитуду). Комплекс в основном положительный (направлен вверх). Это значит, что направление электрической оси сердца и оси II отведения совпадают. Отсюда следует, что угол α равен примерно +60°.

Проверим это утверждение по другим отведениям. Комплекс QRS в aVF в основном направлен вверх и имеет амплитуду несколько меньше чем во II отведении. Комплекс QRS в aVR равен по амплитуде QRS в aVF, но про­ти­во­по­лож­но направлен.

Комплексs QRS в I и Ш отведениях примерно равны и направлены вверх, оси которых в данном случае располагаются под некоторым одинаковым (!) углом к электрической оси сердца.

Таким образом, направление электрической оси сердца совпадает с направ­ле­нием оси II отведения и угол a равен +60°.

Соотношение основных зубцов ком­плек­са QRS можно представить в ра­зо­бран­ном примере в следующем виде:

+II > -aVR = +aVF > +I = +III

или R_II > S_aVR = R_aVF > R_I = R_III

Рассмотрим еще один пример (рис. [Б43] ).

Рис[Б44] . . Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей у пациента Б. Объяснение в тексте.

В этом случае максимальные размеры зубцы R (комплексы QRS) на­блю­да­ют­ся в отведениях II и aVF. Причем амплитуды их равны. Уже можно предположить, что Â QRS расположена между положительными частями осей этих отведений, Ða » 75° (+II = 60°, +aVF = 90°, точно между ними лежит угол 75°). Проверяем «соседние» отведения III и aVR. R в III отведении равен по амплитуде S в aVR и эти зубцы меньше по амплитуде R_II и R_aVF. Это подкрепляет наше предположение что Ða = 75°. Проверяем дальше: R в III отведении равен по амплитуде S в aVR. Причем амплитуда комплексов QRS в этих отведениях минимальна. Это нас убеждает, что Ða = 75°.

Соотношение основных зубцов ком­плек­са QRS можно представить в ра­зо­бран­ном примере в следующем виде:

+II = +aVF > +III = -aVR > +I = -aVL или R_II = R_aVF > R_III = S_aVR > R_I = S_aVL

Определим Ða при следующем соотношение основных зубцов комплекса QRS у пациента В. (рис[Б45] . ) :

+II > +aVF > -aVR > +III > +I > -aVL или R_II > R_aVF > S_aVR > R_III > R_I > S_aVL

Очевидно 75° > Ða > 60°.

При визуальном определении Ða для подстраховки на первых порах мож­но пользоваться таблицей .

Более точным методом определения угла α является графический метод.

Рис[Б46] . . Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей у пациента В. Объяснение в тексте.

Определение поворотов сердца вокруг продольной оси;