Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

представляет траекторию конца вектора в трехмерном пространстве в течение кардиоцикла.

Плоские векторные электрокардиограммы (петли)

— кривые, описываемые в течение кардиоцикла концом проекции вектора дипольного момента эквивалентного диполя на плос­кость. На практике имеют дело в основном с плос­кими ВКГ.

 

Для исследования ВКГ человека разработано несколь­ко систем отведений потенциалов, отличающихся по числу и расположению отводящих электродов на поверхности тела, выбору плоскостей для получения плоских ВКГ.

Плоские ВКГ чаще всего анализируют в декартовой системе коор­динат с началом, расположенным в геометрическом центре желудочков сердца или в центре среднего горизонтального (трансверсального) сечения грудной клетки. Направление осей относительно тела испытуемого: х — справа налево; у — сверху вниз; z — спереди назад.

Плоские ВКГ по­лучают в проекциях на горизонтальную, фронтальную и сагиттальные плоскости. Хотя вид петель ВКГ несколько меняется от ин­дивидуума к индивидууму, их общая форма при этом сохра­няется (рис[Б22] . ).

 

Рис. . Схема ВКГ

 

При многих болезнях сердца форма плоских ВКГ резко трансформируется, и это ис­пользуется в диагностических целях. Например, в QRS-петле ВКГ в проекции на горизонтальную плоскость отсутствует нижняя часть при инфаркте переднего участка межжелудочковой перегородки и смежной передней стенки левого желудочка.

 

Электрокардиограмма как развёртка векторной петли на ось отведения во времени

 

 

 

 

 

 

7. Электрическая ось сердца[Мф23]

 

При сложении моментных векторов получают суммарный вектор, соответствующий среднему направлению электродвижущей силы сердца в течение всего периода деполяризации или реполяризации.

 

Этот суммарный вектор моментных векторов называется электрической осью сердца (ЭОС)[Мф24] .

 

Электрическая ось сердца, как и векторная петля, расположена в трёхмерном пространстве. Но её расположение оценивают по проекциям во фронтальной, горизонтальной и саггитальной плоскостях.

 

Угол альфа

 

Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси сопровождаются отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

 

Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли количественно выражается углом α, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения (рис. [Б25] ).

 

 

Если угол отсчитывается по часовой стрелке, он считается положительным (со знаком плюс), против часовой — отрицательным (со знаком минус).

 

 

 

 

Различают следующие варианты по­ло­жения электрической оси сердца (рис[Б26] [Б27] [Б28] . [Б29] ):

1. Нормальное — Ð α = +30° ÷ +69°.

2. Вертикальное — Ð α = +70° ÷ +90°.

3. Горизонтальное — Ð α = +0° ÷ +29°.

4. Отклонение вправо — Ð α > +90°.

5. Отклонение влево — Ð α < 0°.

 

 

 

 

 

Элементы ЭКГ

 

1. Зубцы

2. Сегменты

3. Интервалы

Номинация зубцов ЭКГ

 

 

 

 

Механизм формирования элементов ЭКГ

 

Поверхностная ЭКГ отражает только процессы возбуждения рабочих миокардиоцитов сердца !

 

 

 

Формирование зубца Р

 

 

 

Формирование зубца Р при гипертрофии правого и левого предсердий

 

 

Формирование зубца Т

 

 

 

Общая схема анализа ЭКГ

 

 

1. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1.1. оценка регулярности сердечных сокращений;

1.2. подсчет числа сердечных сокращений;

1.3. определение источника возбуждения;

1.4. оценка функции проводимости.

 

2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

2.1. определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2.2. определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

2.3. определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

 

3. Анализ предсердного зубца Р.

4. Анализ желудочкового комплекса QRST:

4.1. анализ комплекса QRS,

4.2. анализ сегмента RS— Т,

4.3. анализ зубца Т,

4.4. анализ интервала Q—T.

 

5. Электрокардиографическое заключение.

 

 

Анализ сердечного ритма

 

 

Определение источника возбуждения миокарда (водителя ритма)

 

Синусовый ритм

 

Син.: синусный[Мф30] номотопный[Мф31]

 

У здоровых людей ритм синусовый, т.е. из синусового узла.

 

Критерии синусового ритма[Мф32] :

1. Зубец P синусового происхождения, постоянно предшествующего комплексу QRS;

2. Нормальная и постоянная форма зубца P[Мф33] ;

3. Нормальный и постоянный интервал PQ (0,12- 0,20 с);

4. ЧСС 60-80 мин^-1;

5. Постоянный интервал P-P.

 

Атриовентрикулярный ритм

 

1. Атриовентрикулярное соединение вырабатывает импульсы с частотой 30 ‑ 60 в 1 мин.

2. Импульс из атриовентрикулярного соединения рас­пространяется ретроградно на предсердия и антеградно на же­лудочки.

3. В зависимости от места образования импульсов, ско­рости и условий проведения их к предсердиям и желудочкам возможны три варианта:

4. 1. с возбуж­дением предсердий, предшествующим возбуждению желудочков;

5. 2. с одновременным возбуждением предсердий и желу­дочков;

6. 3. возбуж­дением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

 

Ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Возбуждение из атриовентрикулярного со­единения достигает предсердий и желудочков одновременно, в связи с чем зубец Р' сливается с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляется (рис. 178, А). Путь импульса по желудочкам обычный, поэтому комплекс QRS и зубец Т не изменены. Ритм сокращения сердца правильный, расстояние R—R одинаковое— удлиненное, так как частота ритма составляет 30—60 в 1 мин. Ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным воз­буждением предсердий и желудочков иногда приходится диффе­ренцировать от синдрома Фридерика, резко выраженной гипер-калиемии и частичной атриовентрикулярной блокады I степени со значительным удлинением интервала PQ, при которой зубец Р наслаивается на зубец Г предшествующего сокращения.

Ритм из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий. Возбуждение из атриовент­рикулярного соединения достигает желудочков раньше, чем предсердий, поэтому комплекс QRS регистрируется раньше зубц P^/ (рис. 178, Б). Возбуждение распространяется по желудочкам обычным путем, в связи с чем ком­плекс QRS не изменен. На предсер­дия импульс распространяется рет­роградно. Это приводит к регистра­ции отрицательного зубца Р'. От­рицательный зубец Р' отмечается при этом во II, III, aVF отведениях;

 

 

Определение регулярности сердечных сокращений (правильности ритма)

 

 

Регулярность сердечных сокращений обычно определяют по одинаковости интервала R-R.

 

 

Ритм-кривая