В ин­дустри­аль­но развитых странах в про­цес­се трудовой дея­тель­­ности человек подвергается воздействию разнообразных химичес­ких веществ.

В нас­то­ящее время известно более 5 млн химических веществ, из которых порядка 60 тыс. находят широкое применение. На международном рынке ежегодно появляется от 500 до 1000 но­вых химических соединений и сме­сей.

Ряд соединений обладает высокой токсичностью. Другие, менее токсичные, представляют опасность для здоровья человека из-за высо­кой устойчивости, способности к на­коп­ле­нию, широкой распростра­ненности в ок­ру­жа­ющей среде. Отдельные вещества вследствие физических и хи­ми­чес­ких процессов способны превращаться в бо­лее токсичные соединения. Возможность загрязнения химическими веществами окружающей среды (в том числе и воз­ду­ха рабочей зоны) все более возрастает.

Путипоступлениявредныхвеществв ор­га­низм. Вредное вещество – вещество, которое при контакте с ор­га­низ­мом человека в слу­чае нарушения требований безопасности может вызвать заболевания или отклонения в сос­то­янии здоровья. Все химические соединения потенциально являются вредными веществами.

Вредное вещество (промышленный яд), попадая в ор­га­низм человека во время его профессиональной деятельности, может вызвать патологические изменения.

Основными источниками загрязнения воздуха производственных помещений вредными веществами могут являться сырье, компоненты и го­то­вая продукция. Заболевания, возникающие при воздействии этих веществ, называют профессиональными отравлениями (интоксикациями).

Токсические вещества поступают в ор­га­низм человека через дыхательные пути (ингаляционное проникновение), желудочно-ки­шеч­ный тракт и ко­жу. Степень отравления зависит от их агрегатного состояния (газообразные и па­ро­об­раз­ные вещества, жидкие и твер­дые аэрозоли) и от характера технологического процесса (нагрев вещества, измельчение и др.).

Преобладающее большинство профессиональных отравлений связано с ин­га­ля­ци­он­ным проникновением в ор­га­низм вредных веществ, являющимся наиболее опасным. Этому способствует достаточно большая всасывающая поверхность легочных альвеол (до 30–90 м² на выдохе и вдо­хе соответственно), пронизанная густой сетью кровеносных сосудов (капилляров). Все это обусловливает очень быстрое и поч­ти беспрепятственное проникновение ядов сначала в кровь и да­лее к важ­нейшим жизненным центрам.

Поступление токсических веществ в ус­ло­ви­ях производства через желудочно-ки­шеч­ный тракт наблюдается довольно редко. Это бывает из‑за нарушения правил личной гигиены, частичного заглатывания паров и пы­ли, проникающих через дыхательные пути, и не­соб­лю­де­ния правил техники безопасности при работе в хи­ми­чес­ких лабораториях. Следует отметить, что в этом случае яд попадает через систему воротной вены в пе­чень, где превращается в ме­нее токсичные соединения.

Вещества, хорошо растворимые в жи­рах и ли­по­идах, могут проникать в кровь через кожу. Сильное отравление вызывают вещества, обладающие повышенной токсичностью, малой летучестью, быстрой растворимостью в кро­ви. К та­ким веществам можно отнести, например, нитро- и ами­ноп­ро­дук­ты ароматических углеводородов, тетраэтилсвинец, метиловый спирт и др.

Токсические вещества в ор­га­низ­ме распределяются неодинаково, причем некоторые из них способны к на­коп­ле­нию в оп­ре­де­лен­ных тканях. Здесь особо можно выделить электролиты, многие из которых весьма быстро исчезают из крови и сос­ре­до­то­чи­ва­ют­ся в от­дель­ных органах. Свинец накапливается в ос­нов­ном в кос­тях, марганец – в пе­че­ни, ртуть – в поч­ках и толстой кишке. Естественно, что особенность распределения ядов может в ка­кой-либо мере отражаться и на их даль­нейшей судьбе в ор­га­низ­ме.

Вступая в круг сложных и мно­го­об­раз­ных жизненных процессов, токсические вещества подвергаются разнообразным превращениям в хо­де реакций окисления, восстановления и гид­ро­ли­ти­чес­ко­го расщепления. Общая направленность этих превращений характеризуется наиболее часто образованием менее ядовитых соединений, хотя в от­дель­ных случаях могут получаться и бо­лее токсические продукты (например, формальдегид при окислении метилового спирта).

Выделение токсических веществ из организма нередко происходит тем же путем, что и пос­туп­ле­ние. Несвязанные пары и га­зы частично или полностью удаляются через легкие. Значительное количество ядов и про­дук­ты их превращения выделяются через почки. Опре­деленную роль для выделения ядов из организма играют кожные покровы, причем этот процесс в ос­нов­ном совершают сальные и по­то­вые железы.

Необходимо иметь в ви­ду, что возможно попадание некоторых токсических веществ в женское молоко (свинец, ртуть, алкоголь). Это создает опасность отравления грудных детей. Поэтому беременных женщин и кор­мя­щих матерей следует временно отстранять от производственных операций, связанных с вы­де­ле­ни­ем токсичных веществ.

Токсическое действие отдельных вредных веществ может проявляться в ви­де вторичных поражений, например, колиты при мышьяковых и ртут­ных отравлениях, стоматиты при отравлениях свинцом и ртутью и т. д.

Опасность вредных для человека веществ во многом определяется их химической структурой и фи­зи­ко-хи­ми­чес­ки­ми свойствами. Немаловажное значение в от­но­ше­нии токсического воздействия имеет дисперсность проникающего в ор­га­низм химического вещества, причем, чем выше дисперсность, тем токсичнее вещество. В свя­зи с этим пыль классифицируют на мелко- (размер пылинок до 10 мкм), средне- (10–50 мкм) и круп­но­дис­персную (более 50 мкм).

Условия среды могут либо усиливать, либо ослаблять действие вредных веществ. Так, при высокой температуре воздуха опасность отравления повышается; отравления амидо- и нит­ро­со­еди­не­ни­ем бензола летом, например, бывают чаще, чем зимой. Высокая температура влияет и на летучесть газа, скорость испарения и т. д. Установлено, что влажность воздуха усиливает токсичность некоторых ядов (соляная кислота, фтористый водород).

Влияниевредныхвеществнаорганизм. По характеру развития и дли­тель­нос­ти течения различают две основные формы профессиональных отравлений: острые и хро­ни­чес­кие интоксикации.

Острая интоксикация наступает, как правило, внезапно, сразу после кратковременного воздействия относительно высоких концентраций яда и вы­ра­жа­ет­ся более или менее бурными и спе­ци­фи­чес­ки­ми клиническими симптомами. В про­из­водствен­ных условиях острые отравления чаще всего связаны с ава­ри­ями, неисправностью аппаратуры или с вве­де­ни­ем в тех­но­ло­гию новых материалов с ма­ло­изу­чен­ной токсичностью.

Хронические интоксикации вызваны поступлением в ор­га­низм незначительных количеств яда и свя­за­ны с раз­ви­ти­ем патологических явлений только при условии длительного воздействия, иногда определяющегося несколькими годами.

Большинство промышленных ядов вызывают как острые, так и хро­ни­чес­кие отравления. Однако некоторые токсические вещества обычно обусловливают развитие преимущественно второй (хронической) фазы отравлений (свинец, ртуть, марганец).

Помимо специфических отравлений токсическое действие вредных химических веществ может способствовать общему ослаблению организма, в частнос­ти снижению сопротивляемости к ин­фек­ци­он­но­му началу. Например, известна зависимость между развитием гриппа, ангины, пневмонии и на­ли­чи­ем в ор­га­низ­ме таких токсических веществ, как свинец, сероводород, бензол и др. Отравление раздражающими газами может резко обострить латентный туберкулез и т. д.

Развитие отравления и сте­пень воздействия яда зависят от особенностей физиологического состояния организма. Физическое напряжение, сопровождающее трудовую деятельность, неизбежно увеличивая минутный объем кровообращения и ды­ха­ния, вызывает определенные сдвиги в об­ме­не веществ и по­вы­ша­ет потребность в кис­ло­ро­де, что сдерживает развитие интоксикации. С дру­гой стороны, увеличение минутного объема дыхания связано с уве­ли­че­ни­ем и пы­ле­вой нагрузки.

Чувствительность к ядам в оп­ре­де­лен­ной мере зависит от пола и воз­рас­та работающих. Установлено, что некоторые физиологические состояния у жен­щин могут повышать чувствительность их организма к вли­янию ряда ядов (бензол, свинец, ртуть). Бесспорна плохая сопротивляемость женской кожи к воз­действию раздражающих веществ, а так­же большая проницаемость в ко­жу жирорастворимых токсических соединений. Что касается подростков, то их формирующийся организм, как уже отмечалось, обладает меньшей сопротивляемостью к вли­я­нию почти всех вредных факторов производственной среды, в том числе и про­мыш­лен­ных ядов.

Профилактическиемероприятия. Мероприятия по профилактике профессиональных отравлений включают гигиеническую рационализацию технологического процесса, его механизацию и гер­ме­ти­за­цию.

Эффективным средством является замена ядовитых веществ безвредными или менее токсичными. Существенное значение в оз­до­ров­ле­нии условий труда имеет гигиеническое нормирование, ограничивающее содержание вредных веществ путем установления ПДК в воз­ду­хе рабочей зоны и на коже. С этой целью проводится гигиеническая стандартизация сырья и про­дук­тов, предусматривающая ограничение содержания токсических примесей в про­мыш­лен­ном сырье и го­то­вых продуктах с уче­том их вредности и опас­нос­ти.

Большая роль в пре­дуп­реж­де­нии профессиональных интоксикаций принадлежит механизации производственного процесса, дающей возможность проведения его в замкну­той аппаратуре и сво­дя­щей до минимума необходимость соприкосновения рабочего с ток­си­чес­ки­ми веществами (механическая загрузка и выг­руз­ка сырья, удобрений, сти­ральных и мо­ющих средств и др.). Аналогичные задачи решаются при герметизации производственного оборудования и по­ме­ще­ний, выделяющих ядовитые газы, пары и пыль. Надежным средством борьбы с заг­ряз­не­ни­ем воздуха служит создание некоторого вакуума, предотвращающего выделение токсических веществ через существующие неплотности.

К са­ни­тар­но-тех­ни­чес­ким мероприятиям относится вентиляция рабочих помещений. Операции с осо­бо токсическими веществами должны проводиться в спе­ци­аль­ных вытяжных шкафах с мощ­ным отсосом или в замкну­той аппаратуре.

В про­из­водствах, наиболее опасных в пла­не возникновения профессиональных отравлений, применяют индивидуальные средства защиты (спецодежда, респираторы, противогазы и др.). Кроме того, боль­шое значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Для этого на предприятиях имеются душевые комнаты, гардеробные помещения для раздельного хранения спецодежды и лич­ной одежды, прачечные для стирки и устройства для обеспыливания спецодежды и др.

Иногда причиной тяжелых острых и да­же смертельных отравлений является неосведомленность персонала об опасности производственного процесса и ос­нов­ных мерах профилактики. Поэтому в обя­за­тель­ном порядке необходимо проводить санитарный инструктаж и обу­че­ние рабочих безопасным методам работы.

Для контроля чистоты воздушной среды в про­из­водствен­ных помещениях служат показатели ПДК вредных веществ, предусмотренные санитарным законодательством.

В сов­ре­мен­ных ус­ло­ви­ях про­мыш­лен­но­го про­из­вод­ства че­ло­век все ча­ще под­вер­га­ет­ся ком­би­ни­ро­ван­но­му воз­дей­ствию вред­ных ве­ществ – од­нов­ре­мен­но­му или пос­ле­до­ва­тель­но­му дей­ствию на ор­га­низм нес­коль­ких ядов при од­ном и том же пу­ти пос­туп­ле­ния. Для ги­ги­ени­чес­кой оцен­ки воз­душ­ной сре­ды при ус­ло­вии ком­би­ни­ро­ван­но­го од­но­нап­рав­лен­но­го ме­ха­низ­ма дей­ствия ядов су­ще­ству­ет фор­му­ла:

,

где С₁, С₂, …, С _n – концентрация каждого вещества в воздухе; ПДК_1, ПДК₂, …, ПДК_n – установленные для них предельно допустимые концентрации.

Число профессиональных отравлений является одним из важнейших показателей оценки санитарно-ги­ги­ени­чес­ких условий труда и ме­ди­ко-са­ни­тар­но­го обслуживания рабочих. Необходимо подчеркнуть большое значение периодических медицинских осмотров в сис­те­ме профилактических мероприятий и их роль в вы­яв­ле­нии ранних и, следовательно, легче излечимых стадий профессиональных отравлений.

От своевременного проведения мер оказания первой помощи при острых отравлениях нередко зависит спасение жизни пострадавшего. Как известно, эти мероприятия основаны на трех принципах: этиологическом, патогенетическом и симпто­ма­ти­чес­ком.

Осуществляя первый принцип, необходимо как можно быстрее прекратить дальнейший контакт с па­то­ген­ны­ми (этиологическими) факторами, т. е. вы­нес­ти пострадавшего из загазованного помещения, снять загрязненную токсическими веществами одежду. В то же время следует по возможности удалить яд, проникший в ор­га­низм, и нейтра­ли­зо­вать его путем использования методов антидотной терапии.

Важнейшее средство патогенетической терапии – это использование кислорода при всех интоксикациях, приводящих к воз­ник­но­ве­нию кислородной недостаточности в ор­га­низ­ме. В кли­ни­ке многих профессиональных отравлений синдром кислородной недостаточности является ведущим. Кислород следует применять уже при первых признаках кислородной недостаточности, причем наиболее действенным является раннее, своевременное и дос­та­точ­но продолжительное его использование.

Важное место среди лечебных мероприятий, используемых при профессиональных отравлениях, занимает введение глюкозы. Помимо благоприятного влияния глюкозы на обмен веществ и пи­та­ние сердечной мышцы, она стимулирует гликогенобразующую функцию печени, которая имеет большое значение в про­цес­се обезвреживания ядов.

Симптоматический принцип оказания первой помощи при острых профессиональных отравлениях заключается в про­ве­де­нии симптоматической терапии, мероприятия которой определяются развитием патологического процесса и сос­то­яни­ем пострадавшего. При этом необходимо учитывать специфические противопоказания. Например, при интоксикации удушающими газами противопоказаны средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелин, карбоген), а так­же сильнодействующие наркотики.