1. У ребенка болезнь Рейтера (конъюнктивит, уретрит, реактив­ный артрит, цирцинарный баланит, эроэии слизитой полости рта). Обнаружены хламдии в соскобах из уретры, с эрозий на твердом небе и половом члене.

2. Необходимо обследовать семью. Как правило у родителей таких детей имеется хроническая форма урогенитального хламидиоза.

3. Возможно инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути матери, больной урогенитальным хламидиозом, ред­ко - внутриутробное заражение. Возможен бытовой путь - от больных родителей и половой путь (у детей более стршего возраста). Хламидии могут неопределенно долго сохраняться в мо­чеполовых органах, конъюнктиве, ротоглотке.

4. В комплекс препаратов должны входить антибиотики, к которым чувствительны хламидии - детям предпочтительнее из группы макролидов: эритромицин, эрициклин, сумамед (1день - 250мг, со второго дня - 125 мг однократно - 21 день). Ровамицин - из расчета 1,5 млн. МЕ/ 10 кг массы тела в сутки, 2-3 раза в день - 21 день. В патогенетическую терапию должны быть включены нестероидные противовоспалительные препараты - индометацин, возможно применение кортикостероидов, делагила, местно - цидипол.

Задача № 6.

Больная Б., 30 лет состоит 3 года в бесплодном браке. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на ощущение влажности в по­ловых органах, небольшие боли в пояснице при менструациях. Объективно: свободных выделений из уретры нет. При осмотре ги­некологическим зеркалом слизистая влагалища не изменена, шейка матки отечна, из цервикального канала - умеренные слизисто-гной­ные выделения, вокруг наружного зева имеется яркое красное пят­но, являющееся проявлением эндоцервицита, с четким наружным краем. При бимануальном исследовании матка и придатки не увели­чены. При обследовании мужа - выявлен хронический уретрит, ка­таральный простатит. При исследовании соскоба из уретры у мужа и цервикального канала женщины обнаружены микоплазмы методом иммунофлюоресценции с моноклокальными антителами. Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Может ли он быть причиной бесплодия?

3. Какие выводы можно сделать из данного случая?

4. Назначтье лечение.

Эталоны ответов к задаче № 6.

1. У больной хронический микоплазменный эндоцервицит. У мужа-хронический уретрит и простатит той же этиологии

2. Да, может

3. Обследоваться на спектр иппп, в том числе и на микоплазмоз, должны все женщины с симптомами воспалительных заболеваний урогениталий, особенно с сопутствующим бесплодием.

4. Лечение: доксициклин -1-й прием 0,2 г. Далее 0,1 х 2 раза в сутки 14 дней, фторхинолоны: офлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки 7 дней - обоим половым партнерам.

Задача № 7.

Больной Б., 20 лет обратился в клинику РКВД с жалобами на обильные выделения из уретры, рези при мочеиспускании, уча­щенное мочеиспускание и рези в конце его, болезненные эрекции. Заболел остро 2 дня назад, заболевание связывает со случайной половой связью 12 дней назад.

Об-но: кожа половых органов и перианальной области свободна от высыпаний. Половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Из уретры обильное гнойное отделяемое, губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы, отечны, уретра гиперемирована, болезненная при пальпации. Половой член в полуэригированном состоя­нии. При пальпации органов мошонки патологии нет. При пальпаторном обследовании простаты - изменений нет. При проведении двухстаканной пробы моча мутная в двух стаканах, имеются гнойные нити и хлопья. При исследовании мазков из уретры на гонококки, трихомонады, мазка мочи на трихомонады (осадка мочи) и соскоба на хламидии и бактериологическом исследовании на уреаплазму обнаружены гонококки и уреаплазма.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы клинические особенности смешанных инфекций урогениталий?

3. Назначьте лечение данному больному.