1. У больной микоз стоп, гиперкератотическая форма, микоз ногтей стоп, обусловленный Т. rubrum .  

2. В связи с безуспешностью лечения гризеофульвином, наличием гипертонической болезни больную    следует лечить тербинафином по 250 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев, комбинировать с наружным лечением ногтей и кожи стоп. Для удаления ногтей накладываются отслойки из 10% ЙБСД пластыря на 48 часов, после содово-мыльной ванночки пораженные ногти удаляется, проводится чистка ногтевого ложа, затем до отрастания здоровых ногтей про­водится лечение ложа с использованием противогрибковых и кератолитических наружных лекарственных средств. Возможно применение крема в наборе для ногтей МИКОСПОР, лака для ногтей БАТРАФЕН. Роговой слой на подошвах отслаива­ется с помощью 40% бензойно-салицилового коллодия - на­носить 2 раза в день 6 дней, затем применяются фунгицидные мази.

3. Профилактика: дезинфекция обуви и чулок во время лечения, диспансерное наблюдение в течение года с явкой 1 раз в квартал после изле­чения, осмотр и лечение членов семьи. Соблюдение правил лич­ной гигиены, ношение индивидуальной обуви, пользование инди­видуальными ножницами, пилками, кусачками, посещение бани в закрытых резиновых тапочках.

Задача № 4.

Больной К, 56 лет. Поступил в РКВД с жалобами на поражение ногтей и гладкой кожи. Болен 3 года, лечился противогрибковыми мазями без особого эффекта.

Общее состояние удовлетворительное, при обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре на гладкой коже в области плечевого пояса, живота, ягодиц, бедер имеются очаги розового цвета с четкими границами, фолликулярными папулами по периферии очагов и шелуше­нием в очагах, размеры очагов с ладонь. Ногтевые пластинки всех пальцев стоп утолщены, с подногтевым гиперкератозом, в межпальцевых складках стоп и на подошвах отрубевидное ше­лушение.

При микроскопии с подошв, межпальцевых складок стоп, ногтей и очагов гладкой кожи обнаружены нити мицелия. В посеве рост гриба Tr. rubrum.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Меры профилактики?

 Эталоны ответов к задаче № 4.

1. У больного К. микоз стоп, сквамозная форма, микоз ногтей всех пальцев стоп, микоз гладкой кожи, обусловленный Т. rubrum.

2. Лечение: тербинафин 250 мг в сутки в течение 3 месяцев, витамины А, Е, препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота), отслойки на ногти, удаление ногтей, лечение ногте­вого ложа до отрастания здоровых ногтей. На гладкую кожу - фунгицдные мази: 20% серная, ламизил, клотримазол, залаин и др. Обследовать больного (иммунограмму) для выявления причины диссеминации грибкового поражения.

3. Профилактика: обработка одежды, обуви, носков несколько раз в процессе лечения, диспансерное наблюдение дерматолога по месту жительства, соблюдение мер личной профилактики членами семьи больного.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: КАНДИДОЗ

1. При кандидозе поражается все перечисленное, кроме

а) кожи

б) слизистых

в) волос

г) внутренних органов

д) ногтей

2. Возникновению эндогенных форм кандидоза способствуют

а) эндокринопатии

б) иммунная недостаточность

в) тяжелые соматические заболевания

г) применение антибиотиков

д) все перечисленное

3. При микроскопии патологического материала от больных кандидозом обнаруживаются:

а) почкующиеся клетки

б) нити мицелия

в) псевдомицелий

г) споры в виде «гроздьев винограда»

д) мицелий, распадающийся на артроспоры

4. Клиническими формами кандидоза являются все перечисленные, кроме

а) кандидоза полости рта

б) кандидозной онихии и паронихии

в) вагинального кандидоза

г) хронического генерализованного кандидоза

д) кандидозной артропатии

5. Для кандидозной паронихии характерно все перечисленное, кроме

а) поражения средних пальцев кистей

б) исчезновения эпонихиума

в) поражения 1 и 5 пальцев стоп

г) выделения капли гноя из-под заднего ногтевого валика при

надавливании

6. Для кандидозного онихомикоза характерно:

а) ногти как бы подрезаны с краев

б) помутнение ногтя с проксимального края

в) наличие продольных борозд на ногте

г) наличие линий Бо на ногте

д) наличие симптома «масляного пятна» на ногте

7. Для кандидозного вульвовагинита характерно все перечисленное, кроме

а) отсутствия зуда

б) наличия творожистых налетов на слизистых гениталий

в) наличия кровоточащих трещин на слизистых гениталий

г) наличия сливкообразных выделений

д) наличия мучительного зуда

8. Для генерализованного (гранулематозного) кандидоза характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения на фоне полиэндокринной недостаточности

б) возникновения на фоне иммунодефицита

в) генетической обусловленности

г) высокой контагиозности

д) возникновения на фоне дефицита микроэлементов

9. При лечении кандидоза применяются все перечисленные препараты, кроме

а) амфотерицина В

б) кетоконазола

в) гризеофульвина

г) итраконазола

д) флуконазола

10. Для лечения поверхностного кандидоза кожи применяются все перечисленные препараты, кроме

а) нистатина внутрь

б) тербинафина наружно

в) итраконазола внутрь

г) флуконазола внутрь

д) кетоконазола внутрь