А; 11 – а; 12 - б; 13 – г .

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Задача № 1.

Больной С., 1939 г рождения, кузнец, с 20-летнего возраста страда­ет ДКВ. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре препара­тами хинолинового ряда, местно применял кортикостероидные мази.

В июне 2007 года больной в течение месяца работал электросварщиком (защитной маской не пользовался), после чего наступило обо­стрение процесса: усилился зуд, появилась гиперемия, шелушение, жжение, особенно в области правой ушной раковины. После непродол­жительного лечения фторокортом состояние кожи улучшилось. Через месяц на правой ушной раковине образовались многочисленные опу­холевидные образования, на которые больной не обратил должного внимания. Опухоль быстро прогрессировала и в сентябре достигла размеров куриного яйца, появились изъязвления.  Больной обратился за медицинской помощью.

При поступлении в стационар РКВД самочувствие больного удов­летворительное. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. На щеках, носу - очаг поражения в виде бабочки. В цент­ре очага - атрофия кожи, многочисленные телеангиоэктазии, места­ми скопления корок и чешуек серого цвета. По периферии очагов слабо выраженная зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного оттенка. При поскабливании участков поражения определяется симптомы Бенье-Мещерского и "дамского каблука". В области правой ушной раковины имеется опухоль размерами 10x10 см, возвышающаяся над уровнем кожи на 4-5 см, деревянистой плотности, прорастающая в подлежащие ткани. Поверхность ее темно-коричневая, бугристая, покрыта множественными массивными корками, при снятии которых обнажаются кровоточащие язвы диаметром от 1 до 2 см, неправильной формы, с обрывистыми, кратерообразными кра­ями, дно покрыто гнойно-некротическим налетом. Клинические ана­лизы крови, за исключением повышенной СОЭ, мочи, биохимические показатели функции печени без отклонений от нормы. LЕ-клетки не обнаружены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение.

3. Прогноз.

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Эритематоз-карцинома правой ушной раковины. Для подтверждения диагноза необходимо патогистологическое исследование.

2. Лечение в условиях онкодиспансера – короткодистанционная рентгенотерапия в комбинации с цитостатиками.

3. Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления – благоприятный, необходимо диспансерное наблюдение у онколога и дерматолога.

Задача № 2.

Больной И., 50 лет, поступил в кожное отделение РКВД  с жалобами на поражение кожи лица, усиление гиперемии в очагах. Болен 2 года, заболел весной после работы на солнце (по профессии механизатор), когда на коже лица появились отечные пятна, долгое время не обращался к дерматологу, лечился самостоятельно различными мазями, отмечает ухудшение каждую весну, обратился к дерматологу по месту житель­ства, был направлен в стационар РКВД.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Патологи­ческих изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Поражена кожа лица в области щек и спинки носа, где имеются
очаги, по форме напоминающие бабочку, размерами 4x5 см и 2x5 см
с четкими, неровными границами. В центре очагов имеются участки
рубцевидной атрофии, по периферии - зона фолликулярного гиперке-­
ратоза и гиперемии застойно-синюшного цвета. На поверхности ­
очагов имеются участки с наличием чешуек серого цвета, при
поскабливании которых отмечается болезненность (симптом Бенье-
Мещерского). С внутренней стороны чешуек видны шипики (симптом
«дамского каблука»). В центральной части очага кожа истончена,
депигментирована, с множественными телеангиоэктазиями. Других
высыпаний на коже и слизистых нет. LЕ- клетки в крови не обнаружены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте больному лечение.

3. Прогноз заболевания?

4. Каковы меры профилактики рецидивов?