1. У больного: Нагноительиая трихофития волосистой части головы (1 очаг).

2. Диагноз выставлен на основании характерной клиники, данных эпидемиологического анамнеза - контакт с больным теленком, отрицательного резуль­тата люминесцентной диагностики, результатов микроскопи­ческого исследования - поражение волоса по типу Trichophyton ectothrix megaspores. Сделан посев на питательные среды. В посеве ожидаем рост гриба Trichophyton verrucosum.

3. Нагноительную трихофитию следует дифференцировать с нагноительной микроспорией, имеющей сходную клинику, но при микроспо­рии в очагах поражения волосы будут обломаны на уровне 4-6 мм, и будут светиться под люминесцентной лампой зеленым светом. Микроскопически в волосе при микроспории обнаруживаются споры Microsporum. При посеве рост Microsporum canis, источник заражения - собака или кошка.

4. При нагноительной трихофитии назначается внутрь гризеофульвин из расчета 16-18 мг на кг веса ребенка, или тербинафин 125 мг в сутки при весе 20-40 кг, наружно: 1 день - на корки накладывается 20% пепсиновая мазь или 2% салициловая мазь, 2 день - удаление корок и эпиляция волос, далее влажно-высыхающие повязки с 2% раствором ихтиола, ихтиоловая мазь, переход на 10%серно-5%дегтярную мазь после начала формирования рубца. Стационарное лечение занимает 24 дня.

5.  При выздоровлении в очагах на волосистой части головы формируется рубцовая атрофия со стойким облысением (косметический дефект на всю жизнь).

Задача № 5.

В КВД поступили два брата-близнеца 13 лет с жалобами на выпадение волос и наличие высыпаний на волосистой части головы. Больны с годова­лого возраста, лечились амбулаторно и в стационаре с диагно­зом псориаз, без улучшения.

Дети от 2-ой беременности, росли и развивались нормально. Перенесли корь, ветряную оспу. Общее состояние хорошее. Раз­витие соответствует возрасту. Учатся хорошо. Кожные покровы нормальной окраски. Патологии внутренних органов не выявлено. Стул и мочеиспускание без нарушений.

Клиническая картина у братьев однотипна: голова покрыта серо-желтого цвета отрубевидными чешуйками, под ними темно-розовые пятнистые элемента размерами от 1,0x1,0 см до 2,0x2,0 и 4,0 х 4,0 см с четкими границами. Волосы пепельно-серые, лишенные блеска и эластичности, много атрофических рубцов на месте бывших очагов.

ОАК у обоих больных без патологии, за исключением легкой эозинофилии (5-6%). Биохимические и иммунологические исследова­ния крови отклонений от нормы не выявили.

Микроскопически в чешуйках определялось обилие спор раз­ной величины и формы, короткие нити мицелия, в волосе - корот­кие нити мицелия, споры округлой формы, расположенные цепоч­ками, встречаются пузырьки воздуха. Под люминесцентной лампой серебристо-белое свечение волос. При посеве получена культура Trichophyton Shonleinii. При обследовании у брата, сес­тры и матери обнаружено то же заболевание.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Источник заражения?

3. Назначьте лечение больным.

Эталоны ответов к задаче № 5.

1. У больных: фавус волосистой части головы, сквамозно-импетигинозная форма.

2. Источник заражения - мать.

3. Лечение: гризеофульвин из расчета 16 мг на 1 кг веса, или тербинафин

250 мг в сутки - поливитамины, биостимуляторы. На­ружно - бритье волос каждые 5 дней, йодно-мазевая терапия, мытье головы 2 раза в неделю низорал-шампунем. Контроль люминесцентной лампой 1 раз в неделю и микроскопическое исследование волос после прекращения их свечения. Выписка после 3х отрицательных анализов на грибы. Обычно лечение продолжается 30 дней. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет после выписки.

Задача № 6.

Больной К., 5 лет поступает в КВД с жалобами на поражение волосистой части головы, болен около 2 месяцев, не лечился, к врачам не обращался. У матери в поликлинике обнаружено поражение кожи кистей и стоп, ногтей кистей и стоп, выставлен диагноз: Микоз кистей и стоп, микоз ногтей кистей и стоп, ребенок на­правлен с диагнозом: Обследование.

При поступлении общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски. Патологии внутренних орга­нов не выявлено, физиологические отправления в норме.

Поражена волосистая часть головы: в теменной области имеется 14 мелких шелушащихся очагов без воспалительных явлений, в очагах - поредение волос, имеются обломки на уровне 1-2 мм над уровнем кожи. На гладкой коже высыпаний нет. У матери мальчика при осмотре волосистой части головы были обнаружены атрофические плешинки и волосы, обломанные на уровне кожи - так называемые "черные точки", на подошвах и ладонях гиперке­ратоз и пластинчатое шелушение, ногтевые пластинки кистей и стоп грязно-серого цвета, утолщены, крошатся со свободного края, поражение ногтей тотальное. Под люминесцентной лампой свечения волос нет.

Микроскопически в пораженных волосах споры  внутри волоса - поражение волос у матери и сына по типу Trichophyton endothrix, с ногтей стоп и кистей, кожи подошв и ладоней у матери обнаружены нити мицелия.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Источник заражения ребенка?

3. Каковы причины возникновения хронической трихофитии?