Артериальное давление (АД) – это давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку.

Артериальное давление чаще всего определяют методом Короткова. Для этого используют тонометры, состоящие из манжетки с текстильной застежкой, резиновой груши и манометра. Измерение проводят в положении больного сидя и (или) лежа после 15 минут отдыха. Накануне измерения больной не должен принимать препараты, влияющие на артериальное давление, употреблять алкоголь или никотин, поскольку в этом случае результат будет не достоверным.

Последовательность действий:

Положение больного. При измерении артериального давления в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.

Положение манжеты тонометра. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (т.е. на уровне сердца). Если манжета расположена ниже уровня сердца, артериальное давление завышается, если выше - занижается. Нижний край манжетки должен находиться на 2,5 см. выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку – при измерении артериального давления через одежду показатели завышаются. 

Размер манжеты подбирается индивидуальный. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента и не менее 40% длины плеча. При слишком узкой манжете результаты измерения артериального давления завышаются, при слишком широкой - занижаются. Обычно стандартная манжета для взрослых имеет внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см., длиной 30-35 см.

Нагнетание воздуха в манжету и его выпускание. Воздух в манжету следует нагнетать быстро, на 30 мм. рт. ст. в 1 с до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм. рт. ст. от удара к удару. Выпускают воздух манжеты медленно, со скоростью 2 мм. рт. ст. в секунду.

Положение стетоскопа. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления!) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Врач должен вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте.

Определение систолического и диастолического артериального давления. Момент появления первого из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое артериальное давление. Уровень давления на шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон соответствует диастолическому артериальному давлению.

Выбор руки пациента для измерения артериального давления. При первом посещении пациентом врача измерение артериального давления следует производить на обеих руках. В последующем артериальное давление измеряется на руке с более высокими его показателями.

Повторные измерения артериального давления во время одного и того же визита и интервалы между измерениями. Измерять артериальное давление следует 2-3 раза с интервалом 2 мин. Это обусловлено тем, что уровень артериального давления колеблется от минуты к минуте. Рекомендуется ориентироваться на среднее значение 2-3 измерений артериального давления, выполненных на одной и той же руке.

Данные измерения, округленные до 0 или 5, запишите в виде дроби (например, 120/75 мм. рт. ст.).

Нормальное артериальное давление: систолическое – 100-139 мм. рт. ст., диастолическое – 60-89 мм. рт. ст. Современная классификация уровней АД приведена в таблице 4.

Таблица

Классификация уровней АД (мм. рт. ст.) (ЕОГ/ЕОК, 2003, ВОЗ, 1999)

Примечание.

1. Если уровни систолического и диастолического АД соответствуют разным категориям, по уровню АД данного человека относят к более высокой категории.

2. При изолированной систолической гипертензии можно также выделить три степени тяжести в зависимости от уровня систолического АД, учитывая диастолическое АД меньше 90 мм. рт. ст.

3. Приведенная классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов. Как классифицировать больных АГ, которые получают антигипертензивные препараты, эксперты ЕОГ–ЕОК, к сожалению, не указывают.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гребенев, А.Л.. Основы общего ухода за больными: Учебное пособие. / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. – М.: Медицина, 1991. – 256 с.

2. Мурашко, В.В.. Общий уход за больными: Учебное пособие. / В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко– М.: Медицина, 1998. – 224 с.

3. Мухина, С.А. Общий уход за больными. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Медицина, 1989. – 326 с.

4. Мурашко, В.В. Электрокардиография. / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. - М.: Медицина, 1996. –256 с.

5. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение: Справ. для врачей. / под ред. Г.А. Шершень. – 2-е изд. – Минск: Беларусь, 1998. – 574 с.

6. Общий уход за больными и основные манипуляции среднего медицинского персонала: Учебно-методическое пособие / под ред. Н.Е. Федорова. – Витебск, 2000. – 87 с.

7. Практические навыки терапевта: Практ. пособие для мед. ин-тов / под ред. Г.П. Матвейкова. – Минск: Вышэйшая школа, 1993. – 656 с.

8. Справочник медицинской сестры по уходу. / под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 1989. – 525 с.

9. Юпатов, Г.И. Общий уход за больными (терапия): Учебное пособие / Г.И. Юпатов, Э.А. Доценко, В.В. Ольшанникова.– Витебск, 2007. – 191 с.