Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
Массу тела определяют при помощи медицинских весов. Эту процедуру следует всегда проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, причем больной должен быть в одном и том же белье.
Последовательность действий при определении массы тела:
1) откройте затвор, расположенный под панелью, и отрегулируйте весы винтом, находящимся на правой боковой стенке панели: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом» положении, должен совпадать с контрольным пунктом, укрепленным на левой боковой панели весов;
2) закройте затвор и предложите больному осторожно встать в центр площадки на клеенку (без тапочек);
3) откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не станет вровень с контрольным пунктом;
4) закройте затвор;
5) запишите данные измерения в температурный лист;
6) продезинфицируйте клеенку на площадке весов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОСТА
Рост измеряют с помощью ростомера.
Последовательность действий при измерении роста ростомером:
1) встаньте сбоку от ростомера и передвиньте передвигающуюся планку выше предполагаемого роста больного;
2) правильно поставьте больного на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии;
3) опустите планку ростомера на темя больному и определите по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки;
4) вычислите рост: к 100 см (расстояние от площадки до исходного уровня планки) прибавьте определенное расстояние.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ ЭКСКУРСИИ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Измерение окружности грудной клетки производят мягкой сантиметровой лентой, накладывая её спереди по IV ребру, а сзади – по углу лопаток. При этом руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное.
Дыхательную экскурсию грудной клетки определяют, измеряя ее окружность в положении вдоха и выдоха. Разница между показателями на вдохе и выдохе отражает экскурсию грудной клетки. При спокойном дыхании экскурсия грудной клетки не превышает 2-3 см, максимальная экскурсия грудной клетки составляет 7-8 см.
ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), а в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для больного, так как он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания.
Чтобы определить частоту дыхательных движений, нужно взять больного за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание больного, а другую руку положить на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают только число вдохов за минуту. Данные заносят в температурный лист (графа «Дыхание»).
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ НА КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ,
ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ.
УХОД ЗА КОЖЕЙ БОЛЬНОГО
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную, выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, раздражающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, 10% спиртового раствора камфоры, дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 столовая ложка уксуса + 1 столовая ложка 10% спиртового раствора камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.
Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностных складок. Женщин подмывают чаще.
УХОД ЗА ВОЛОСАМИ БОЛЬНОГО
У больных, находящихся длительное время в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят гигиеническую ванну с мытьем головы. Женщинам, имеющим длинные волосы, ежедневно расчесывают их густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны.
Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.
Ежедневно сестра следит за состоянием волосистой части головы больных и проводит профилактику педикулеза.
Метил – ацетофос
Выпускается в виде 60% водного раствора. Концентрированный раствор темно-бурого цвета со специфическим запахом. Применяется в виде 0,5% водного раствора. Способ приготовления рабочих растворов: к 83 мл препарата добавляют воду (до 10 л), перемешивают. Способ применения: способ обработки мягких вещей аналогичен способу обработки эмульсией карбофоса; время замочки 30 минут; верхнюю одежду и постельные принадлежности орошают водным раствором препарата с помощью пульверизатора, ручных опрыскивателей или щеток, смоченных в растворе; затем вещи проветривают на открытом воздухе до исчезновения запаха.
Дикрезил
Выпускается в виде 30% концентрированной эмульсии. Применяется в виде 0,25% водной эмульсии. Способ приготовления рабочих растворов: к 83 мл препарата добавляют теплую воду до 10 л, перемешивают. Способ применения аналогичен способу применения карбофоса.
ПОДАЧА СУДНА
Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.
Последовательность действий:
Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо следующее:
1) отгородить ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеёнку;
2) ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды;
3) левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза (при этом его ноги должны быть согнуты в коленях);
4) правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;
5) прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного;
6) вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой;
7) подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку;
8) продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором (замочить на 1 час в 0,1% растворе «Хлормикс», затем сполоснуть под проточной водой и положить на стеллаж для хранения).
Резиновое судно применяют для ослабленных больных, а так же при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Для надувания этого судна (как и резинового круга) используют ножной насос. Не следует туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.
ПОДМЫВАНИЕ БОЛЬНОГО
Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи или кала, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи.
Необходимое оснащение: кувшин с теплым (30-35о С) слабым раствором калия перманганата (антисептическое средство) или водой, корнцанг, салфетка, клеенка, судно.
Последовательность действий:
1) помогите больной лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены);
2) постелите клеенку и поставьте на нее судно;
3) станьте справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз;
4) сухой салфеткой осушите кожу промежности в том же направлении;
5) уберите судно и клеенку.
ПРОВЕДЕНИЕ ТУАЛЕТА ПОЛОСТИ РТА
Уход за полостью рта заключается, прежде всего, в том, чтобы больной полоскал рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистил зубы.
Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором.
Необходимое оснащение: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2% раствор натрия гидрокарбоната, 5% раствор натрия тетрабората) или теплая кипяченая вода.
Последовательность действий:
1) оберните язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;
2) смочите ватный шарик антисептическим раствором и, снимая налет, протрите язык;
3) отпустите язык, смените тампон и протрите зубы с внутренней и наружной стороны, а для обнажения зубов используйте шпатель;
4) попросите больного, если он в состоянии, прополоскать рот теплой водой.
В тех случаях, когда больной не может самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра проводит орошение (промывание) полости рта.
Необходимое оснащение: кружка Эсмарха со стеклянным наконечником или резиновой трубкой (либо грушевидный баллон, либо шприц Жане), клеенка, почкообразный лоток, шпатель, антисептический раствор.
Последовательность действий:
1) наберите в кружку Эсмарха теплый антисептический раствор и подвесьте ее на 1 м выше головы больного;
2) голову больного поверните набок (иначе он может захлебнуться!), шею и грудь прикройте клеенкой, под подбородок подставьте лоток;
3) оттяните угол рта шпателем, введите наконечник в преддверие рта и струей жидкости под умеренным давлением промойте его;
4) промойте поочередно левое, затем правое защечное пространство (щеку оттягивайте шпателем).
И ГЛАЗНОЙ ЛОПАТОЧКОЙ
Закладывание глазной мази можно произвести непосредственно из тюбика или с помощью стеклянной лопаточки.
Последовательность действий при закладывании мази из тюбика:
1)посадите больного перед собой и попросите его слегка запрокинуть голову назад, посмотреть вверх;
2)оттяните нижнее веко 1 пальцем;
3)держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы «цилиндрик» мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную спайку век, выдавите мазь из тюбика на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком;
4)отпустите нижнее веко;
5)отнимите тюбик от век.
Последовательность действий при закладывании мази стеклянной лопаточкой:
1)посадите больного и попросите слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх;
2)наберите мазь из флакона на лопаточку так, чтобы она закрывала всю лопаточку;
3)расположите лопаточку у глаза горизонтально, чтобы лопаточка с мазью была направлена в сторону носа;
4)оттяните нижнее веко и заложите за него лопаточку мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку;
5)отпустите веко и попросите больного без усилия сомкнуть веки;
6)извлеките лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску.
Последовательность действий
1. Протрите насухо подмышечную область больного (влажная кожа искажает показания термометрии).
2. Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела).
3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.
4. Встряхнуть термометр таким образом, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35°С.
5. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку).
6. Вынуть термометр через 10 мин., снять показания.
7. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.
8. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
9. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.
Показания:
1)согревание отдельных участков и всего тела;
2)снятие боли спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной полости;
3)гипертонический криз;
4)для ускорения разрешения некоторых воспалительных процессов.
Противопоказания:
1)острые воспалительные процессы в брюшной полости;
2)первые сутки после ушиба;
3)повреждения кожи;
4)кровотечения;
5)инфицированные раны;
6)злокачественные новообразования.
Последовательность действий
Грелку заполняют теплой водой на 2/3 объема, затем вытесняют из нее воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверяют на герметичность.
Прежде чем подать грелку больному, ее нужно обернуть полотенцем. Через 5 минут следует проверить, нет ли признаков перегревания тканей (яркая гиперемия). Если грелка применяется длительно (несколько часов), на кожу наносят вазелин, а воду по мере охлаждения меняют.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ПОДАЧА ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Механизм действия. Действие холода обусловлено сужением кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижением чувствительности нервных рецепторов.
Показания:
1) кровотечения;
2) острые воспалительные процессы в брюшной полости;
3) ушибы (первые сутки);
4) высокая лихорадка;
5) послеоперационный период (на область послеоперационной раны).
Последовательность действий
Пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, вытесняют воздух, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, подают больному.
Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, так как большая поверхность образовавшегося конгломерата может привести к переохлаждению или отморожению.
По мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь можно держать длительно, но через каждые 20-30 мин. обязательно снимать на 10-15 мин.
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Информация о методике и правилах инъекционного введения лекарственных веществ приведена в нижеследующей инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
ИНСТРУКЦИЯ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Места введения
1. Верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра (для внутримышечной инъекции).
2. Средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча (для внутрикожной инъекции).
3. Наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (для подкожной инъекции).
4. Поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа (для внутривенной инъекции и капельных инфузий).
Форма спецодежды при выполнении манипуляции
1. Медицинский халат (или специальный костюм).
2. Медицинская шапочка.
3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные).
Для внутривенных инъекций и капельного введения жидкостей предусматривается дополнительно:
1. Маска.
2. Передник.
3. Очки или пластиковый экран.
Оснащение рабочего места
1. Стол для медицинских манипуляций
2. Стерильный пинцет.
3. Пинцет для работы с использованным инструментарием.
4. Емкости с растворами дезинфектантов:
а) для обработки поверхностей;
б) для использованной ветоши;
в) для промывания использованных шприцев или систем;
г) для замачивания использованных шприцев или систем;
д) для замачивания использованных игл;
ж) для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.
5. Чистая ветошь.
6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала.
7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм.
8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке.
9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий.
10. Пилочка для вскрытия ампул.
11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона.
12. Шприцы вместимостью:
- 1,0-1,5 мл (для внутрикожных инъекций),
- 1,0-2,0 мл (для подкожных инъекций),
- 1,0-10,0 мл (для внутримышечных инъекций),
- 5,0-20,0 мл (для внутривенных инъекций).
13. Системы для внутривенных инфузий одноразового использования.
14. Инъекционные иглы:
- Для внутрикожной инъекции - сечением 0,4мм, длиной 15 мм (0415).
- Для подкожной инъекции - сечением 0,4-0,6 мм, длиной 20 мм (0420 - 0620).
- Для внутримышечных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной 40-100 мм (0840- 08100).
- Для внутривенных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной 40 мм (0840).
- Для набора лекарственного вещества - сечением 0,8 мм, длиной 40 мм (0840).
Дополнительно для выполнения внутривенных инъекций необходимы:
- жгут;
- салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды);
- клеенчатая подушечка.
Дополнительно для выполнения внутривенных капельных введений жидкостей необходимы:
- штатив для системы;
- лейкопластырь.
Дополнительно для внутривенных капельных введений жидкостей с использованием систем многоразового использования необходимы:
- стерильная игла;
- воздуховод с мандреном длиной 200 мм;
- стерильная лекарственная игла (Дюфо);
- кровоостанавливающий зажим (зажим Мора).
В ЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
(внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные)
А. Подготовительный этап выполнения манипуляции
1. Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др).
2. Надеть соответствующую форму одежды.
3. Вымыть руки под проточной водой, дважды их намыливая.
4. Просушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
5. Надеть перчатки.
6. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка или инструментального столика при выполнении инъекции за пределами процедурного кабинета) чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.
7. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Просушить, как указано в п. 4.
8. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, предварительно проконтролировав целостность упаковки и срок годности; поместить в заранее подготовленную емкость или положить на рабочий стол.
9. Выложить на рабочий стол необходимые лекарственные средства (ампулы, флаконы), шприцы в упаковке, предварительно проверив название, дозы, сроки годности, целостность упаковки. Совместное хранение на рабочей поверхности манипуляционного столика стерильного и отработанного инструментария и материала не допускается!!!
10. Подготовить ампулы (флаконы) к набору лекарственного вещества, для чего: стерильным пинцетом взять стерильный шарик (из индивидуальной упаковки материал можно взять рукой), смочить его раствором дезинфектанта, обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона), надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами), вскрыть ампулу.
11. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Одноразовый шприц собирается руками.
12. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата.
13. Сменить иглу: снять иглу и заменить ее на другую с защитным колпачком рукой.
14. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, придерживая иглу за канюлю.
15. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования, на внутреннюю часть его упаковки или в лоток со стерильной пеленкой.
16. Усадить или уложить больного. Для внутривенных инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (пульс должен определяться).
17. Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.
18. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок – рукой) 2 стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из шариков обработать место инъекции: одной стороной – широко, другой – узко (при обработке визуально загрязненной поверхности использовать 2 шарика). Второй шарик оставить в левой руке. Для выполнения внутрикожной инъекции достаточно 1 шарика. Для внутривенной инъекции: взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика. Смочить их антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая инъекционное поле последовательно: вначале одним – широко, затем другим – узко движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены. Третий шарик положить в область предполагаемой инъекции.
19. Дождаться подсыхания антисептика.
Примечание
Если лекарственный препарат находится в виде сухого вещества, перед введением необходимо его растворить. Для этого следует:
1) собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать необходимое количество растворителя, предварительно ознакомившись с инструкцией по применению препарата;
2) ввести растворитель в подготовленный флакон с лекарственным веществом;
3) отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества;
4) через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество лекарственного вещества (при растворении нескольких флаконов лекарственного вещества одного наименования допускается использование одного шприца, который для выполнения инъекций не применяется);
5) перед выполнением инъекции сменить иглу.
ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ
Подготовительный этап
1. Снять все предметы с рук. Надеть полагающуюся форму спецодежды. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки.
2. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью смоченной в растворе дезинфектанта.
3. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол.
4. Выложить на рабочий стол флакон с лекарственным веществом, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности лекарственного вещества, шприца и системы, целостность их упаковок.
5. Подготовить флаконы для инфузий.
6. Вскрыть упаковку системы не стерильными (гигиенически чистыми) ножницами.
7. Рукой извлечь систему из упаковки.
8. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.
9. Закрыть зажим системы.
10. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
11. Заполнить систему лекарственным раствором:
- снять иглу для венепункции вместе с колпачком;
- поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти;
- открыть зажим;
- развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема;
- заполнить систему ниже капельницы.
12. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
13. Подсоединить иглу с колпачком к системе.
14. Закрыть зажим.
15. Зафиксировать систему на штативе.
16. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
17. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
18. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполнение вены.
19. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции).
20. Обработать антисептиком руки в перчатках.
Основной этап выполнения
1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену. При отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца.
2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене. При пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и подсоединить систему к игле «струя в струю».
3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора (согласно назначению врача).
4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.
5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.
7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
1. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток. При обеззараживании инструментария применяются две емкости:
а) в первой - шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта;
б) во второй - заполняются чистым раствором дезинфектанта.
После чего игла снимается выделенным для этой цели пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта. Экспозиция отсчитывается от момента выполнения последней манипуляции. Обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах. Дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде; шарики обеззараживаются отдельно.
Обеззараживание инфузионных систем: в первой емкости с дезинфектантом проводится ее промывание с использованием нагнетающего устройства (шприца, груши и т.п.). Затем система заполняется чистым раствором дезинфектанта из второй емкости и обеззараживается в ней. Одноразовую систему после промывания в 1 емкости разрезают на несколько частей.
При наличии необходимых условий (закрытые емкости или бумажные пакеты, отдельный автоклав) возможна дезинфекция отработанных одноразовых шприцев и систем путем автоклавирования.
Продезинфицированные одноразовые шприцы и иглы промыть проточной водой, просушить и передать для утилизации.
2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности.
3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующей манипуляции - не снимая перчаток, обработать руки антисептиком, просушить их на воздухе. При использовании многоразовых перчаток проводить их смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также в случаях нарушения их целостности.
4. Обработать руки смягчающим кремом.
ПРИМЕЧАНИЕ (КО ВСЕМУ ТЕКСТУ ИНСТРУКЦИИ)
1. В качестве дезинфектантов и антисептиков для выполнения парентеральных манипуляций используются только средства, зарегистрированные Минздравом РБ.
2. Обеззараживание и утилизация отработанного материала и инструментария осуществляются согласно действующим нормативным документам, утвержденным Минздравом РБ.
3. При выполнении любого вида инъекций за пределами процедурного или манипуляционного кабинета должен быть накрыт стерильный лоток, независимо от количества проводимых манипуляций. Если для этого используется упакованный стерильный материал и инструментарий, для их транспортировки достаточно использовать чистый лоток.
4. На упаковках одноразового использования должна быть указана дата стерилизации. Контроль сроков стерильности инструментария и материала заводского производства осуществляется согласно соответствующих указаний на их упаковке. Использование для парентеральных манипуляций инструментария и материала с истекшим сроком годности, с нарушенной целостностью упаковки, с нечеткой маркировкой сроков использования или при отсутствии таковой - запрещено.
Биологическая проба
Предшествует гемотрансфузии. Она выполняется следующим образом: внутривенно струйно в три этапа с интервалом в 3 минуты вводится кровь в зависимости от возраста от 2 мл до 15 мл (по назначению врача). Скорость переливания – 5 минут. В процессе наблюдается состояние больного. Если после струйного введения крови нет признаков несовместимости (беспокойство, затрудненность дыхания, чувство сдавления в груди, боли в пояснице и животе, озноб, учащение пульса и дыхания, снижение АД), то еще дважды проводят подобную пробу, а затем выполняют трансфузию до конца. Выполнение всех указанных проб проводится под обязательным наблюдением врача. Переливаемая кровь, препараты крови выдерживаются при комнатной температуре 30-40 минут, а в экстренных случаях подогреваются до температуры + 37оС на водяной бане под контролем термометра. Переливание крови и ее компонентов проводится под наблюдением врача. Оставшуюся во флаконе кровь – около 20 мл, не нарушая антисептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре + 4 оС в течение 48 часов. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения (посев крови, определение групповой или резус-принадлежности, проверка пробы на совместимость перелитой крови с кровью больного).
Правила и сроки хранения крови и ее препаратов
Все препараты крови хранятся в холодильнике при температуре от + 4 о С до + 6 о С в вертикальном положении. Отстоявшаяся кровь должна иметь четкую слоистость: первый (верхний) слой золотисто-желтого цвета – плазма крови – должен быть прозрачным; второй слой сероватого цвета – гомогенный, тонкий – слой лейкоцитов; третий слой равномерного темно-красного цвета – слой эритроцитов. Целесообразно кровь использовать для переливания в течение 10 дней с момента заготовки; максимальный срок хранения 21 день. При появлении хлопьев, сгустков, розового прокрашивания плазмы, а также по истечении срока хранения кровь не годна к переливанию.
Эритроцитарная масса хранится от 7 до 23 дней в зависимости от консерванта.
Лейкоцитарная масса хранится 48 часов.
Сухая плазма хранится при комнатной температуре + 20 оС до 5 лет.
Свежезамороженная плазма (СЗП) хранится в морозильнике до 6 месяцев.
Регистрация переливания крови и ее компонентов
После завершения переливания крови в специальном журнале для регистрации переливаний (форма № 009У) делается запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличие или отсутствие осложнения.
В историю болезни пациента вклеивается протокол гемотрансфузии, где указаны вышеперечисленные пункты по перелитой крови и ее компонентов за подписью врача, ответственного за переливание крови.
Наблюдение за больным после гемотрансфузии
После переливания крови и ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4 часов. Наблюдение за больным в течении суток: оценка общего состояния, поведения, жалоб, внешнего вида, состояния кожного покрова, мочеотделения. Ежечасно в течение 3 часов больному проводят термометрию, подсчитывают пульс, измеряют АД. На следующий день делают общий анализ крови и мочи. Если в течение 3 часов после трансфузии при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание крови не было.
ПОДСЧЕТ И ОЦЕНКА СВОЙСТВ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Пульс обычно исследуется на лучевой артерии. Для этого необходимо пальцами правой руки обхватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагают на тыльной стороне предплечья, а II-IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости.
Различают следующие основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину, форму.
Ритм определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если эти интервалы равны, то пульс ритмичный. При нарушениях ритма возникает неритмичный пульс.
Частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты. В норме частота пульса 60-90 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) выявляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.
Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее колебания. Напряжение напрямую зависит от величины артериального давления. В норме артерия сдавливается при умеренном усилии (пульс умеренного напряжения). При высоком давлении артерию сжать труднее – пульс напряженный, или твердый. При низком давлении артерия легко сжимается – пульс мягкий.
Наполнение характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, а также от общего количества циркулирующей крови. В норме пульс полный. При снижении сердечного выброса, кровопотере пульс пустой.
Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого – малым. Если пульс определяется с трудом, то он называется нитевидным.
Форма пульсовой волны – это кривая пульса, которая поднимается и опускается более или менее круто в зависимости от скорости сокращения и расслабления артерии. По форме различают нормальный, скорый и медленный пульс.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
Массу тела определяют при помощи медицинских весов. Эту процедуру следует всегда проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, причем больной должен быть в одном и том же белье.
Последовательность действий при определении массы тела:
1) откройте затвор, расположенный под панелью, и отрегулируйте весы винтом, находящимся на правой боковой стенке панели: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом» положении, должен совпадать с контрольным пунктом, укрепленным на левой боковой панели весов;
2) закройте затвор и предложите больному осторожно встать в центр площадки на клеенку (без тапочек);
3) откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не станет вровень с контрольным пунктом;
4) закройте затвор;
5) запишите данные измерения в температурный лист;
6) продезинфицируйте клеенку на площадке весов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОСТА
Рост измеряют с помощью ростомера.
Последовательность действий при измерении роста ростомером:
1) встаньте сбоку от ростомера и передвиньте передвигающуюся планку выше предполагаемого роста больного;
2) правильно поставьте больного на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии;
3) опустите планку ростомера на темя больному и определите по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки;
4) вычислите рост: к 100 см (расстояние от площадки до исходного уровня планки) прибавьте определенное расстояние.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ ЭКСКУРСИИ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Измерение окружности грудной клетки производят мягкой сантиметровой лентой, накладывая её спереди по IV ребру, а сзади – по углу лопаток. При этом руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное.
Дыхательную экскурсию грудной клетки определяют, измеряя ее окружность в положении вдоха и выдоха. Разница между показателями на вдохе и выдохе отражает экскурсию грудной клетки. При спокойном дыхании экскурсия грудной клетки не превышает 2-3 см, максимальная экскурсия грудной клетки составляет 7-8 см.
Дата: 2019-07-31, просмотров: 202.