Для повышения эффективности работы учреждений здравоохранения возможны два варианта решения: экстенсивный и интенсивный.

Экстенсивный вариант развития предполагает увеличение количества койко-мест, увеличение численности врачей и среднего медперсонала, расширение площади стационаров и больниц. Это позволит увеличить объем оказываемой медицинской помощи. Однако этот вариант развития требует дополнительного финансирования денежных средств.

Интенсивный вариант развития предполагает уменьшение расходов учреждений здравоохранения за счет уменьшения количества койко-мест, уменьшения численности врачей и среднего медперсонала, и улучшения качества оказываемой медицинской помощи, за счет увеличения нагрузки на медицинский персонал.

За 1999 год численность врачей увеличилась на 7 человек, и среднего медперсонала на 19 человек. Расходы за этот период снизились на 67948 тыс. руб., в том числе расходы на заработную плату - 56893 тыс. руб. Это было достигнуто за счет сокращения ставок. Например, в среднем по Республике Тыва ставка врачей составила 1.9 что на 0.3 меньше чем в 1998 году.

Расход медикаментов в среднем на 1 больного уменьшился на 32.9 руб. Поэтому необходимо увеличивать финансирование расходов на медикаменты, за счет увеличения платных медицинских услуг и привлечения средств Фонда обязательного медицинского страхования. За 1999 год доходы от платных медицинских услуг покрыли 10.7%, а средства Территориального Фонда ОМС - 15.2%. По сравнению с 1998 годом доля данных источников в финансировании расходов учреждений увеличилась на 8.6% и 7.9% соответственно.

Количество проведенных койко-дней увеличилось на 99583. Это характеризует увеличение объема предоставления медицинской помощи. Если бы число дней работы койки составляло полный календарный год, то количество проведенных койко-дней составило 1798156, что на 347540 койко-дня больше фактического значения. Плановое сокращение числа коек на 43 отрицательно повлияло на количество проведенных койко-дней. Если бы сокращения не произошло то количество проведенных койко-дней увеличилось на 11404. Из-за снижения финансирования на 67947 тыс. руб., стоимость одного койко-дня уменьшилась на 57 руб. и составила 94 руб.

При поиске путей повышения эффективности работы учреждений здравоохранения, необходимо осторожно проводит работу в целях недопущения возможности получить обратный эффект. Например, при плановом сокращении коек, необходимо учитывать оборачиваемость коек и количество дней пребывания больного на койке. Если эти показатели превышают допустимый уровень, необходимо отказаться от сокращения коек. Так как возможное переполнение числа больных вызовет нехватку койко-мест с вытекающими от сюда последствиями.

Доходы и расходы учреждений здравоохранения за 1999 год уменьшились на 67947 тыс. руб. В результате этого снизилась выработка одного врача на 77,63 тыс. руб. Для повышения эффективности работы необходимо увеличить среднегодовую выработку врачей и уменьшить их численность. Это позволит наиболее эффективно использовать труд врачей, за счет повышения квалификационных требований к ним, и следовательно к качеству оказываемой медицинской помощи. Однако в данном случае возникает возможность увеличения медицинских ошибок в результате напряженного труда. Поэтому при уменьшении количества врачей необходимо строго соблюдать объем медицинской помощи оказываемой в каждом отдельном учреждении.

О степени загруженности врачебного персонала показывает коэффициент совмещения, рассчитываемый по следующей формуле:

коэффициент совмещения - занятые ставки / количество физических лиц.

В 1999 году коэффициент совмещения составил 1.9. Это показывает, что в среднем один врач работает на 1.9 врачебных ставки.

Так как эффективность работы одного человека меньше чем 2 и более. Необходимо проводить работу по снижению данного показателя в учреждениях, за счет ограничения совмещения должностей. Это позволит почти в два раза уменьшить расход денежных средств на оплату труда. В условиях нехватки денежных средств необходимо более экономнее расходовать средства, в том числе на заработную плату.

Важным показателем эффективности работы учреждений является средний расход медикаментов на одного больного. За 1999 год расходы на медикаменты снизились на 2560 тыс. руб., а количество пролеченных больных увеличилось на 3099 чел. Поэтому средний расход медикаментов на одного больного уменьшился на 32.9 руб. и составил 72.22 руб. На фоне повышения цен, на медикаменты и лекарственные средства, снижение показателя средних расходов может характеризовать уменьшение объема медицинских препаратов, расходуемых на лечение больных. Это является фактором снижения эффективности работы учреждения. Для решения данной проблемы Министерством здравоохранения Республики Тыва неоднократно проводилось централизованное приобретение лекарственных средств на конкурсной основе. Поэтому необходимо дальше развивать программу по снабжению медицинских учреждений лекарственными средствами.

При лечении больных помимо затрат на медикаменты, возникают расходы на зарплату, питание, ремонт помещения, коммунальные расходы и т.д. Соотношение этих расходов к количеству больных является показателем средней суммы расходов на одного пролеченного больного. За 1999 год этот показатель 1559 руб., что на 862 рубля меньше чем в 1998 году. Это характеризует ухудшение качества медицинских услуг, так как увеличивается износ оборудования, требующего ремонта, снижаются другие расходы.