Анамнез при заболеваниях крови играет существенную роль. При расспросе следует уточнить, когда, по мнению родителей, заболел ребенок. Некоторые заболевания
(анемии) обычно начинаются постепенно, и родители долго не замечают болезнь ребенка и только случайно сделанный анализ крови является причиной для беспокойства. Другие же заболевания крови (лейкозы, лимфогранулематоз, геморрагические диатезы, кризы гемолитических анемий) чаще начинаются остро, нередко с повышения температуры (иногда до высоких цифр), увеличения лимфатических узлов, бледности, геморрагического синдрома, желтушности. Следует выяснить, что предшествовало настоящему заболеванию (перенесенные острые респираторные инфекции; профилактические прививки, неправильное питание, когда рацион беден продуктами, содержащими железо и витамины; приемом лекарственных средств). Некоторые заболевания крови передаются по наследству, поэтому необходимо расспросить родителей о состоянии здоровья всех родственников.

При осмотре ребенка с заболеваниями органов кроветворения в первую очередь необходимо обращать внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек. При снижении уровня гемоглобина и количества эритроцитов отмечается бледность кожи и слизистых различной степени выраженности. Если бледность имеет оттенок желтушного или лимонного цвета, то это, как правило, следствие усиленного распада эритроцитов. При вышеперечисленных симптомах дети и их родители предъявляют жалобы на повышенную слабость и утомляемость, головокружение, обморочные состояния, сердцебиение, одышку.

При дальнейшем осмотре можно выявить сухость кожи, трещины на руках и ногах, ангулярные стоматиты, заеды, трещины в углах губ, глоссит (болезненность и покраснение языка), часто сопровождающийся атрофией сосочков. Эти симптомы и жалобы чаще всего бывают при развитии различного рода анемий.

При гемобластозах и геморрагических диатезах на теле у ребенка имеются различные кровоизлияния: петехии (точечные кровоизлияния); экхимозы (крупные кожные и подкожные кровоизлияния); гематомы (ограниченное скопление крови в тканях (подкожная клетчатка, мышцы) с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь).

К важнейшим кроветворным органам относятся лимфатические узлы, вилочковая железа (тимус), селезенка.

В лимфатических узлах образуются лимфоциты (В- и Т-лимфоциты), обезвреживаются ядовитые вещества, бактерии, токсины, вырабатываются антитела. При осмотре больного обращают внимание на состояние лимфатических узлов.

Исследование периферических лимфатических узлов производится симметрично относительно тела путем их пальпации указательными и средними пальцами обеих рук. Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: затылочные, шейные, расположенные вдоль переднего и заднего краев грудиноключично-сосцевидной мышцы, подчелюстные, подбородочные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые.

Для характеристики лимфатических узлов необходимо определить:

- количество пальпируемых групп лимфоузлов. В норме пальпируется не более 3 групп; если количество единичных лимфоузлов больше, то говорят о множественных лимфоузлах.

- размеры лимфатических узлов:

· 1 степень – величина с просяное зерно;

· 2 степень – с зерно чечевицы;

· 3 степень – с горошину;

· 4 степень – размером с фасоль;

· 5 степень – орех;

· 6 степень – величиной с голубиное яйцо.

Размеры лимфатических узлов первых трех степеней считаются нормой.

- симметричность расположения лимфоузлов.

- подвижность их, отношение с окружающими тканями (спаянность с окружающей подкожной клетчаткой);

- болезненность;

- консистенцию, которая зависит от давности поражения лимфоузлов и характера воспалительного процесса. Если они увеличены недавно, то имеют обычно мягкую консистенцию, при хроническом процессе лимфоузлы всегда плотные.

Затылочные лимфатические узлы расположены в области затылочной кости. Они собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи. Для их пальпации руки исследователя располагаются плашмя на затылочной кости. Круговыми движениями, методически передвигая пальцы и прижимая их к коже ребенка, удается ощупать всю поверхность затылочной кости. У здоровых детей затылочные лимфоузлы не прощупываются.

Лимфатические узлы, расположенные на сосцевидном отростке, собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода. Для их определения тщательно прощупывается область сосцевидного отростка.

Подбородочные лимфатические узлы собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки десен в области нижних резцов. При их пальпации голова ребенка слегка наклонена вниз. Пальцы исследователя ощупывают область под подбородком.

Подчелюстные лимфатические узлы собирают лимфу с кожи лица, слизистой оболочки десен. Для их пальпации голова ребенка несколько опущена. Четыре пальца полусогнутой кисти исследователя подводятся под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются. Обычно подчелюстные лимфатические узлы легко пальпируются, величиной до мелкой горошины.

Переднешейные, или тонзиллярные лимфатические узлы собирают лимфу с кожи лица, околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта. Они расположены кпереди от m.sternocleido-mastoideus. Их пальпация проводится в этой области. У здоровых детей удается прощупать узлы величиной с горошину. Их увеличение характерно для поражения зева (ангины, скарлатина, дифтерия зева и др.).

Заднешейные лимфатические узлы расположены сзади m.sternocleido-mastoideus и трапецевидной мышцей. Они собирают лимфу с кожи шеи, отчасти гортани. При их пальпации пальцы рук перемещают параллельно ходу мышечных волокон. У здоровых детей эти узлы обычно не прощупываются.

Надключичные лимфатические узлы расположены в области надключичных ямок. Они собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек легких. Пальпируются между m.sternocleido-mastoideus и m.trapecius. У здоровых детей не прощупываются.

Подключичные лимфатические узлы расположены в подключичной области и собирают лимфу с кожи грудной клетки, плевры. Пальпируются под ключицей по ходу верхних ребер. Обычно не прощупываются.

Подмышечные лимфатические узлы расположены в подмышечных ямках. Они собирают лимфу с кожи верхних конечностей, за исключением V, IV и III пальцев и внутренней поверхности кисти, для которых регионарными лимфатическими узлами служат локтевые, или кубитальные. Для прощупывания подмышечных лимфатических узлов больного просят отвести руки в стороны для того, чтобы исследователь мог ввести свои

пальцы в подмышечные области. После этого больной опускает руки, и исследователь может прощупать эти узлы на поверхности грудной клетки.

При исследовании локтевых узлов, захватив кистью левой руки нижнюю треть плеча противоположной руки обследуемого ребенка, сгибают руку последнего в локтевом суставе под прямым углом и затем указательным и средним пальцами правой руки продольными скользящими движениями прощупывают sulcus bicipitalis medialis в области локтя и несколько выше. У здоровых детей эти лимфатические узлы не прощупываются.

Торакальные лимфатические узлы расположены кнутри от lin. axillaris anterior под нижним краем m.pectoralis major. Они собирают лимфу с кожи грудной клетки, с париетальной плевры, отчасти с легких и грудных желез. Их прощупывают на передней поверхности грудной клетки под нижним краем m.pectoralis (в норме они не прощупываются).

Паховые лимфатические узлы расположены по ходу паховой связки. Они собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов, заднего прохода. Обычно прощупываются у здоровых детей. Величина их до горошины.

Медиастинальная группа лимфатических узлов доступна исследованию методом перкуссии и рентгеновским. Абдоминальная группа в основном расположена в области прикрепления корня брыжейки слева от пупка.

У здоровых детей пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Они мелкие, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, единичные, подвижные. Изменение лимфатических узлов наблюдается при инфекционных заболеваниях, туберкулезе, лейкозе и др.

Вилочковая железа к моменту рождения ребенка хорошо развита. Расположена она в верхнем отделе переднего средостения. Функции тимуса: лимфопоэтическая, иммунологическая, обмен нуклеопротеидов. К началу периода полового созревания начинается инволюция вилочковой железы и ее замещение жировой тканью.

Селезенка к моменту рождения ребенка почти полностью сформирована. В ней образуются лимфоциты, разрушаются эритроциты и тромбоциты, синтезируются иммуноглобулины, накапливается железо.

Определяются размеры селезенки методом пальпации и перкуссии. При прощупывании селезенки больной лежит на спине, левая рука исследователя фиксирует левое подреберье, а правой, начиная снизу, проводят пальпацию; при этом постепенно смещают пальцы снизу вверх, пытаясь определить нижний ее полюс. Если размеры селезенки несколько увеличены, то тогда больного просят вдохнуть. В этом случае селезенка смещается вниз и ее удается ощупать. Определяют ее плотность и на сколько сантиметров она выступает из-под подреберья. Если селезенку не удается прощупать на спине, то тогда аналогичным способом ее пальпируют в положении больного на правом боку. У здоровых детей селезенка не пальпируется.

Для исследования также используется перкуссия, особенно в случаях, если пальпаторно не удается прощупать нижний полюс селезенки. Применяется тихая перкуссия. При этом определяют ее поперечный размер (по среднеподмышечной линии) и длину. Задняя граница определяется перкуссией со стороны спины (обычно по VIII-IX ребру), а передняя – со стороны живота по направлению ее длины. В норме нижний полюс селезенки не должен выходить за край реберной дуги или за линию costo-articularis, соединяющую левое грудинно-ключичное соединение с лежащим свободно Х ребром. Спленомегалии наблюдаются при самых pазнообразных заболеваниях: инфекционных (брюшной тиф, нередко гепатит, малярия, лейшманиоз, инфекционный мононуклеоз и др.), системы крови (лейкоз, лимфогранулематоз и др.), синдроме портальной гипертензии и др.

Постукиванием по трубчатым костям и грудине при лейкозе, гемолитической анемии, эритремии можно обнаружить болезненность, объясняющуюся избыточным кровенаполнением усиленно функционирующего костного мозга.

Состояние системы кроветворения определяют по анализу крови. Известно, что состав крови не постоянный, он зависит от возраста ребенка, от состояния здоровья. Прочитать и оценить анализ крови должна уметь каждая медицинская сестра.