Анатомически сердце новорожденного расположено более краниально, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Фор­ма сердца шарообразна вследствие изменения соотношений между длинным и поперечным размером, причем последний может быть больше первого. Объем сердца относительно объема грудной клетки значительно больше. Проекция сердца на позвоночный столб приходится на уровень между IV иVIII грудными позвонками (Tv— на уровень воронки,Tvi— предсердия, Тvii— желудочков, Тviii— верхушки). Левый край сердца выходит за сред-неключичную линию, правый выступает за край грудины. Передняя поверх­ность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и боль­шей, относительно других возрастов, частью левого желудочка.

На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки.

Уже в конце периода новорожденности границы сердца смещаются во фронтальной плоскости вправо, вследствие чего правая граница удаляется от правого края грудины, а левая, наоборот, приближается к левому краю, что обусловлено уменьшением размеров печени и увеличением объема левого лег­кого. В грудном возрасте начинается поворот сердца справа налево вокруг вертикальной оси, вследствие чего правая и левая границы их приближаются к краю грудины. Однако продолжение поворота вокруг вертикальной оси в пред- и дошкольном возрасте снова приводит к удалению обеих границ сердца от грудины, причем это особенно заметно в возрасте от 1 года до 3 лет. Такое положение может сохраняться в течение нескольких лет, после чего имеет место некоторая обратная динамика отстояния левой границы сердца от грудины.

Нижняя граница относительно стабильна вплоть до 6 — 7 лет жизни.

Верхняя граница сердца постепенно опускается. За первый месяц жизни от уровня первого межреберья IIребро доходит до второго межреберья, а к 7 годам — до третьего межреберья. Проекция устья легочного ствола и аорты в раннем возрасте смещается вниз: устье легочного ствола — соIIдоIII ребра, устье аорты — сIIIдоIVребра. Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия смещается сIII доVребра, левого — сIIIребра до четвертого межреберья. После трех­летнего возраста начинается обратное перемещение точек проекции и их при­ближение к соответствующим точкам взрослого человека.

Верхушка сердца у новорожденного представлена двумя желудочками, но уже с 6 мес ее образует только левый желудочек. Проекция верхушки сердца у новорожденного находится в четвертом межреберье, но к возрасту около l¹/2 лет смещается в пятое межреберье.

Особенности передней поверхност и и верхушки сердца:

- у новорожденного передняя поверхность сердца образована npaвыми предсердием и желудочком и большей частью (по сравнению со старшими)левого желудочка. Поворот сердца влево приводит к тому, чток концу первого года жизни и в дальнейшем сердце прилегает к передней грудной стенке в основном поверхностью правого желудочка;

• после рождения верхушка сердца состоит из 2 желудочков,с 6 меся­ цев — только из левого желудочка;
• проекция верхушки v новорожденного находится в 4 межреберном про­ межутке, с 1.5 лет — в 5 межреберном промежутке.

Нервная регуляция кровообращения.

Миокард обладает возбу­димостью, при этом импульсы возбуждения периодически возникают в са­мом сердце. Это явление называется автоматией. Способностью к автома-тии обладает проводящая система сердца. Участок, в котором зарождаются импульсы, называетсяводителем ритма, илипейсмекером. В норме это синусно-предсердный (синоаурикулярный) узел. Особенностью проводящей системы предсердий и желудочков является способность каждой из ее клеток (в случае необходимости) самостоятельно генерировать импульсы возбужде­ния, т. е. она, как и синусно-предсердный узел, обладает автоматией.

Возникнув в синусно-предсердном узле, возбуждение по специаль­ным внутрипредсердным проводящим путям (пучку Бахманна и другим), а также диффузно, распространяется по миокарду предсердий и достигает предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, где возникает задержка в проведении возбуждения. Эта задержка обеспечивает необхо­димую последовательность сокращения предсердий и желудочков. Благо­даря ей кровь во время сокращения предсердий заполняет полость еще рас­слабленных желудочков. Из предсердно-желудочкового узла возбуждение по пучку Гиса и волокнам Пуркинье распространяется на волокна сократительного миокарда.

Ритмические сокращения сердца никогда не переходят в тетанические, при которых прекратилась бы нагнетательная функция. Возникновение тетанических сокращений сердца невозможно в связи с существованием рефракторной фазы, которая в сердце гораздо длительнее, чем в скелетных мышцах.

В связи с существованием межпредсердных проводящих путей и общих слоев миокарда у правого и левого предсердий, а также благодаря одновременному приходу возбуждения к клеткам миокарда желудочков по правой левой ножке пучка Гиса и волокнам Пуркинье, сокращение обоих предсердий, а затем и обоих желудочков происходит практически одновременно.

Внутри сердца (из-за наличия клапанов) кровь движется только в одном направлении: в фазе диастолы из предсердий в желудочки, в фазе систолы из правого желудочка в легочную артерию, из левого - в аорту. Захлопывание и открытие клапанов сердца связано с изменением градиента давления между желудочками и предсердиями (для митрального и трикуспидального клапанов) и между желудочками и отходящими от них сосудами (для полулунных клапанов аорты и легочной артерии).

Нервная регуляция сердечного ритма осуществляется вегетативной нервной системой следующим образом. В продолговатом мозге имеется центр, от которого отходят парасимпатические (блуждающие) нервы. Они располагаются по обеим сторонам трахеи, направляются к сердцу и подходят к синусно-предсердному и предсердно-желудочковому узлам, а также к пучку Гиса. Поступающие по парасимпатическим волокнам импульсы угнетают работу сердца и, в частности, уменьшают частоту сердечных сокращений.

В стенках дуги аорты, полых вен, каротидного синуса располагаются барорецепторы. Импульсы, идущие от каротидного синуса и дуги аорты, замедляют сердечный ритм, а импульсы, идущие от полых вен - ускоряют. При увеличении количества крови в этих сосудах их стенки растягиваются, число импульсов, посылаемых от них, увеличивается и соответственно меняется деятельность сосудодвигательного центра продолговатого мозга.

Возрастные особенности функциональных показателей сердеч­но-сосудистой системы у детей и подростков

Частота пульса удетей

Пульс новорожденных аритмичен, характеризуется неодинаковой продол­жительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн и промежут­ков между ними. Иногда это заметно при пальпации пульса над артерией, но лучше всего иллюстрируется данными сфигмографии.

Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что в первую очередь объясняется более интенсивным обменом веществ.Наряду с этим определен­ное значение также имеет сравнительнопозднее развитие вагусной иннерва­циисердца.

Переход ребенка в вертикальное положение и начало активной двигатель­ной деятельности способствуют урежению сердечных сокращений, повыше­нию эффективности и экономичности деятельности сердца. Признаками нача­ла вагусного влияния на сердце ребенка является тенденция к урежению пульса в состоянии покоя и возникновение дыхательной аритмии. Последняя заключается в изменении частоты пульса на вдохе и выдохе. Эти признаки можно констатировать уже с начала 2-го года жизни, но особенно ярко они проявляются у старших детей и подростков, занимающихся спортом.

Частота пульса у детей