В первые 2 дня после рождения свертывание крови у детей замедлено, но к седьмому дню приближается к норме взрослого.

Фибриноген и протромбин в небольших количествах появляются в крови эмбриона только на пятом месяце развития. Содержание факторов, препятствующих свертыванию крови, например гепарина, в крови эмбрионов, наоборот, повышено. В момент рождения количество антикоагулянтов снижается. С 6 месяцев внутриутробного развития коагуляционные свойства крови плода близки к норме взрослого. К моменту рождения содержание фибриногена на 10–30 % меньше, чем у взрослых, особенно на второй день.

Это обстоятельство вместе с выраженной гипопротромбинемией обусловливают пониженную свертываемость крови. Как следствие у таких детей могут возникать кровоизлияния, а при оперативных вмешательствах – кровотечения. К концу первой недели жизни содержание протромбина нарастает, но остается ниже, чем у взрослых, и лишь к концу первого года жизни достигает величины, соответствующей норме для взрослого человека. Начало свертывания крови у новорожденных находится в пределах нормы взрослого – 4,5–6 минут (по Масс и Магро), окончание запаздывает до 9–10 минут. У детей грудного возраста и старше свертывание крови заканчивается через 4–5,5 мин. Продолжительность кровотечения (по Дуке) у детей всех возрастных групп равна 2–4 мин, т. е. находится в пределах нормы взрослого.

Замедленное свертывание крови у новорожденных объясняется, по-видимому, недостаточной функциональной зрелостью печени, синтезирующей факторы свертывания не в полном объеме, отсутствием кишечной флоры, необходимой для синтеза витамина К, более низким содержанием Са++.

От 2 до 12–14 лет содержание в крови отдельных факторов свертывающей системы индивидуально колеблется, но в среднем соответствует нормам взрослого.

25. *Понятие о резус-конфликте, опасность для развития плода.

Резус это система из множества протеинов крови, однако, определяя резус-фактор, как правило, говорят о наличии или отсутствии в кровяных тельцах наиболее выраженного иммуногена D.

Именно он, находясь в составе Ph(+) эритроцитов и, при каких-то обстоятельствах, попадая в кровоток человека, кровяные тельца которого не обладают резусом, способен вызывать иммунный ответ (изомуннизацию) в его организме – выработку антител, разрушающих «чужеродные» эритроциты – резус-конфликт.

Вероятность резус-конфликта при беременности существует тогда (и только тогда!), когда будущая родительница, не имеющая резуса, вынашивает плод с позитивным резус-фактором, при этом, клетки плодовой крови проникли в её кровоток, вызвав иммунную реакцию ее организма.

Особенно серьезна будет реакция материнской иммунной системы, если чувствительность к эритроцитарным антигенам Ph-положительной крови была приобретена ранее.

Резус-фактор так же, как и группа крови является генетической особенностью человека и передается по наследству.

езус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека - особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Причины резус-конфликта

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводилось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).