Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Дальневосточный Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Учебно-методическое пособие для студентов
4 курса вечернего отделения факультета ВСО
Норма беременности (основные изменения в организме женщины при беременности)
Составители:
ассистент Е.А. Юрасова,
ассистент Т.И. Власова
Рецензенты:
профессор кафедры акушерства
и гинекологии лечебного факультета,
д.м.н. И.А. Блощинская,
зам. главного врача МУЗ
родильный дом № 4
г. Хабаровска,
к.м.н. Н.И. Безрукова
Хабаровск
2005
Список сокращений
| АФП | - α-фетопротеин |
| ВДМ | - высота дна матки |
| ВИЧ | - вирус иммунодефицита человека |
| ДВС | - диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ДЭАС | - дегидроэпиандростерона сульфат |
| Е 1 | - эстрон |
| Е 2 | - эстрадиол |
| Е 3 | - эстриол |
| ЖКТ | - желудочно-кишечный тракт |
| ИМТ | - индекс массы тела |
| КПИ | - кариопикнотический индекс |
| ОЖ | - окружность живота |
| ПГ | - прогестерон |
| ПДР | - предполагаемая дата родов |
| ПЛ | - плацентарный лактоген |
| ПМП | - предполагаемая масса плода |
| ПОНРП | - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
| Прл | - пролактин |
| RW | - реакция Вассермана |
| СТГ | - соматотропный гормон |
| СПИД | - синдром иммунодефицита человека |
| TORCH | - токсоплазмоз и другие инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, уреаплазма, микоплазмы и т.д.) |
| УЗИ | - ультразвуковое исследование |
| ХГ | - хорионический гонадотропин человека |
Цель
Рассмотреть физиологические и психологические изменения, обусловленные беременностью; изучить строение наружных и внутренних половых органов; оценить роль женского таза с акушерской точки зрения; определить задачи и роль медицинской сестры в период беременности; рассмотреть основные вопросы питания и ухода за беременной.
Студент должен знать
· Строение и функции наружных и внутренних половых органов;
· Строение костного таза, функции мышц тазового дна;
· Субъективные и объективные признаки беременности (предположительные, вероятные и достоверные);
· Методы лабораторной диагностики;
· Основные физиологические изменения в организме женщины во время беременности;
· Сущность психологических реакций беременной;
· Роль питания при беременности как важного фактора формирования функций плода;
· Задачи сестринской службы и роль медицинской сестры с высшим образованием в наблюдении и уходе за женщиной при физиологическом течении беременности.
Студент должен уметь
· Освоить навыки проведения специального акушерского исследования;
· Провести тазоизмерение, измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, измерение окружности лучезапястного сустава, ромба Михаэлиса, пальпацию приемами Леопольда, аускультацию сердечных тонов плода;
· Правильно оценить данные лабораторных методов исследования;
· Описать физиологические и психологические изменения, характерные для нормальной беременности;
· Составить рекомендации по рациональному питанию, общему режиму, гигиене для беременных в различные сроки беременности;
· Определить различия между дискомфортом, наблюдающимся при нормальном течении беременности, и признаками патологического течения беременности.
Глава 1. Анатомия женской репродуктивной системы
Органы малого таза
Наружные половые органы
В структуру женских наружных половых органов входят:
1. лобок (mons pubis)
2. большие половые губы ( labia majora )
3. малые половые губы ( labia minora )
4. клитор
5. наружное отверстие уретры
6. преддверие влагалища
7. сухожильный центр влагалища
Все вместе наружные половые органы женщины называют вульвой. Вульва состоит из нижней трети влагалища, клитора, половых губ и лобка. Большие половые губы - наиболее крупные образования. Они прикрывают другие наружные половые органы и заканчиваются у лобка - большого жирового возвышения, лежащего над лобковым симфизом. Только лобок и большие половые губы являются видимыми частями наружных женских половых органов. Раздвинув большие половые губы, можно увидеть малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище. У входа во влагалище расположено множество желез, секретирующих слизь. Самые большие из них - бартолиниевы железы, лежащие в толще промежности латерально и несколько кзади от входа во влагалище.
Вульва кровоснабжается внутренней половой артерией, отходящей от задней ветви внутренней подвздошной артерии. Лимфатический дренаж осуществляется в паховые лимфатические узлы.
Влагалище — трубчатое образование, которое заполняет пространство между преддверием влагалища, расположенным в области промежности, и шейкой матки. Внутренняя поверхность влагалища имеет продольные складки. Девственная плева, которая может присутствовать до первого полового сношения у входа во влагалище в виде тонкой поперечной перегородки, выглядит в виде частично заполненного тканью круга.
Внутренние половые органы.
Яичники — парные органы размерами 2 х 4 х 1,5 см, расположенные глубоко в полости таза несколько латеральное и кзади от матки. Они связаны с маткой соединительнотканной связкой (lig. ovarii proprium). При выполнении бимануального влагалищного исследования яичники ощущаются как миндалевидные образования плотноэластической консистенции, проскальзывающие между пальпирующими пальцами. После наступления менопаузы яичники могут не пальпироваться.
Каждый яичник кровоснабжается яичниковой артерией, которая отходит от аорты чуть ниже почечной артерии и проходит забрюшинно рядом с мочеточником. Венозный отток от правого яичника осуществляется в нижнюю полую вену, а от левого — в почечную вену. Эти анатомические различия венозного оттока очень важны, так как более латеральный ход левой яичниковой вены обусловливает ее большую подверженность облитерации и тромбозу, особенно во время беременности. Лимфа оттекает от яичника в крестцовые парааортальные лимфатические узлы.
Функции яичника (репродуктивная и эндокринная) складываются из синтеза большого количества стероидных гормонов и образования зрелых яйцеклеток.
Маточные (фаллопиевы) трубы покрыты листком париетальной брюшины, называемым широкой связкой матки. Широкая связка представляет собой вдвое сложенную структуру, которая покрывает круглые связки и соединяется с латеральными поверхностями матки. Широкая связка содержит важные сосуды, включая маточную артерию и вену.
Маточные трубы — билатеральные полые трубки, соединяющиеся с маткой в области ее углов. Фаллопиевы трубы подразделяют анатомически и функционально на четыре отдела: маточный отдел, перешеек, ампула и бахромки (фимбрии). Маточный отдел, врастающий в мышечную стенку матки, обеспечивает сообщение с полостью матки. Оплодотворение происходит в перешейке, представляющем собой длинный, похожий на карандаш, отдел трубы. Бахромчатая часть трубы — ее дистальная часть. Бахромки находятся в непрерывном движении (похожем на подметание) и могут достигать яичника. Движение бахромок обеспечивает подхватывание проовулировавшей яйцеклетки в открытую воронку маточной трубы.
Фимбрии фаллопиевой трубы не заключены внутри париетальной брюшины широкой связки матки. Следовательно, полость трубы сообщается с брюшной полостью. Вследствие открытия трубы непосредственно в брюшную полость различные вещества, попадающие во влагалище (например, бактерии, сперма, химические вещества), могут попасть в брюшную полость через цервикальный канал, полость матки и просвет маточной трубы. Это соединение между внешней средой и полостью таза имеет большое значение в плане возможности интраперитонеального распространения инфекции, восходящей по репродуктивному тракту, и попадания канцерогенов.
Кровоснабжение фаллопиевых труб главным образом осуществляется из яичниковых сосудов, хотя в широкой связке матки существуют анастомозы между восходящими ветвями маточной артерии. Лимфа оттекает от трубы через яичник и далее — в парааортальные лимфатические узлы.
Функции фаллопиевых труб заключаются в транспортировании спермы и яйцеклетки к месту оплодотворения, которое тоже осуществляется в трубе, а также переносе зиготы в полость матки для имплантации.
Матка — непарный мышечный орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка половозрелой нерожавшей женщины имеет массу приблизительно 50 - 60 г, у рожавшей женщины – 75 - 100 г.
Матку подразделяют на три анатомически и функционально различных отдела: шейку, перешеек (нижний сегмент матки) и тело матки.
Основная (большая) часть матки – тело ( corpus ) — располагается ниже точки вхождения фаллопиевых труб, выше этой точки расположено дно матки ( fundus ) — область, ответственная за ее сокращения. Шейка матки ( cervix ) отделена от тела матки перешейком ( isthmus ).
Область между шейкой и полостью матки (вход в полость) называется внутренним зевом, область между шейкой и входом во влагалище называется наружным зевом.
Шейка, состоящая в основном из плотной соединительной ткани, имеет длину около 4 см. Приблизительно 2 см проходит во влагалище (влагалищная часть), а остальная часть лежит интраперитонеально (надвлагалищная часть). В шейке различают внутренний зев - внутреннее (маточное) отверстие канала шейки матки - и наружный зев - наружное, открывающееся во влагалище отверстие канала шейки матки. Нижний сегмент матки (перешеек) - нижняя треть матки, состоит преимущественно из мышечной ткани. Нижний сегмент способствует раскрытию и истончению шейки матки в родах. Тело матки - наибольшая ее часть, образована в основном толстым мышечным слоем. Самый верхний отдел матки, находящийся выше впадения маточных труб, называют дном матки.
Матка кровоснабжается из нескольких источников. Дно получает кровь из сосудов, отходящих от яичниковых артерий. Тело матки, нижний сегмент и шейка кровоснабжаются маточными артериями. Маточная артерия — крупная ветвь, отходящая кпереди от внутренней подвздошной артерии. Этот сосуд переходит от стенки таза к матке на уровне внутреннего маточного зева шейки, около кардинальных и маточно-крестцовых связок. Маточная артерия проходит над мочеточником, который направляется от почки к мочевому пузырю. Эти анатомические взаимоотношения нужно всегда иметь в виду во время любых операций в области таза, которые затрагивают матку и ее кровоснабжение.
Лимфоотток матки соответствует ее кровоснабжению. Дно и верхняя часть тела дренируются в лимфатические узлы парааортальных цепей, в то время как из нижней части тела и шейки матки лимфа оттекает в узлы, расположенные по ходу внутренних и наружных подвздошных сосудов.
Функция матки заключается в создании условий для развития плода и осуществлении процесса родов.
Матка занимает определенное место в малом тазу за счет нескольких пар связок:
- широкая связка матки — обеспечивает стабильное центральное положение матки в тазовой полости. Широкая связка покрывает матку спереди и сзади и переходит на маточные трубы.
- круглые связки — вместе с широкой связкой обеспечивают стабильное центральное положение матки. Круглые связки отходят от области впадения маточных труб в матку. При родах круглые связки непозволяют матке продвигаться назад, оттягивая ее вперед вверх, при этом плод продвигается к шейке.
- связки яичников — соединяют нижнюю область яичника с маточным рогом.
- кардинальные связки — связки, на которых матка подвешена в полости малого таза. Они отходят от боковых стенок малого таза и обеспечивают основную опору матке, предотвращая ее пролапс, а также поддерживают верхнюю часть влагалища.
- воронкотазовая связка — поддерживает яичники; по ходу этой связки расположены их нервы и кровеносные сосуды.
- крестцово-маточные связки — обеспечивают поддержку матки и ее шейки на уровне седалищных отростков. Рядом с ними проходят чувствительные нервные волокна, которые вносят свой вклад в расстройства менструального цикла (дисменорея).
Таблица 1. Мышцы тазового дна.
| Мышца | Начало мышцы (точки прикрепления) | Конец мышцы (точки прикрепления) | Иннервация | Функция |
| Поднимающая задний проход Levator ani | Лобок, латеральная стенка таза, седалищная ость | Соединяется с органами тазовой полости | Нижние прямокишечные, II и III крестцовые нервы, передние ветви III и IV крестцовых нервов | Создает опору для органов тазовой полости, участвует в формировании диафрагмы таза |
| Подвздошно-копчиковая Ilioccygeus | Тазовая поверхность седалищной ости и тазовая фасция | Заднепроходно-копчиковая связка и копчик | Создает дополнительную опору для органов тазовой и брюшной полостей | |
| Лобково-копчиковая Puboccocygeus | Лобок, тазовая фасция | Копчик | Создает дополнительную опору для органов тазовой и брюшной полостей | |
| Лобково-прямокишечная Puborectails | Лобок | Соединяется с прямой кишкой и волокнами аналогичной мышцы противоположной стороны | Поддерживает прямую кишку, поднимает задний проход | |
| Лобково-влагалищная Pubovaginalis | Лобок | Вплетается в стенку влагалища | Создает опору для влагалища | |
| Копчиковая Coceygeus | Седалищная ость, крестцово-остистая связка | Латеральный край нижней части крестца и верхней части копчика | III и IV крестцовые нервы | Создает опору для органов тазовой полости, участвует в формировании диафрагмы таза, сгибает и отводит копчик |
Прогестерон и эстрогены.
В противоположность другим синтезирующим стероидные гормоны железам в плаценте отсутствует фермент, необходимый для синтеза холестерина из ацетата. Поэтому образование прогестерона (П) синцитиотрофобластом зависит от холестерина, циркулирующего в форме липопротеидов низкой плотности и поступающего из организма беременной. Синтез и секрецию прогестерона регулирует ХГ. Плацента образует очень большое количество прогестерона, попадающего в циркулирующую кровь беременной. Важный орган-мишень прогестерона - матка, где эффекты прогестерона направлены на поддержание децидуальной оболочки, здесь же прогестерон выступает в качестве мощного релаксанта гладкомышечных клеток миометрия. Прогестерон оказывает расслабляющий эффект и на гладкомышечные клетки кровеносных сосудов, а также действует на другие органы, обеспечивая их адаптацию к беременности.
Плацента также экспрессирует ароматазу, необходимую для конверсии андрогенов в эстрогены. Все три эстрогена – эстрадиол (Е2), эстриол (Е3) и эстрон (Е1) - синтезируются в плаценте, хотя источники андрогенов для их синтеза различны. Плацентарная ароматаза не лимитирует скорость синтеза эстрогенов, поэтому количество синтезируемых плацентой эстрогенов зависит от наличия поступающих в плаценту субстратов для их синтеза. Главным андрогенным предшественником для синтеза плацентарных эстрогенов служит надпочечниковый андроген – дегидроэпиандростерона сульфат (ДЭАС). Плацента содержит достаточное количество сульфатазы, которая десульфатирует ДЭАС с образованием дегидроэпиандростерона (ДЭА). Весь поступающий в плаценту ДЭАС конвертируется до ДЭА, затем до андростендиона, далее до тестостерона и, наконец, до эстрона и эстрадиола.
Таким образом, некоторое количество ДЭАС конвертируется в эстрон и эстрадиол, но основная его часть превращается в эстриол — эстроген, не образующийся в яичнике. Другими словами, плацентарный эстриол — главный плацентарный эстроген.
Как и прогестерон, секретируемые плацентой эстрогены попадают в кровоток беременной. Эстриол — более слабый эстроген по сравнению с эстроном и эстрадиолом, но именно он оказывает самое сильное действие на увеличение маточно-плацентарного кровотока, что обусловливает его главную функцию при беременности.
Хорионический соматомаммотропин экспрессируется только в клетках синцитиотрофобласта. Этот гормон известен также как плацентарный лактоген (ПЛ). Содержание этого гормона возрастает с течением беременности. Долгое голодание и гипогликемия способствуют увеличению синтеза плацентарного лактогена. Образование этого гормона к концу беременности становится максимальным (>1 г/сут). Ни один другой белковый половой гормон не синтезируется в таком большом количестве, как плацентарный лактоген.
Точные функции плацентарного лактогена остаются неизвестными. Однако существуют сведения о том, что этот гормон регулирует содержание глюкозы у беременной, способствуя адаптации организма матери к потребностям плода. Эффект плацентарного лактогена на обмен жиров и углеводов сходен с действием СТГ и включает снижение периферического потребления глюкозы, стимуляцию выделения инсулина поджелудочной железой и повышение концентрации жирных кислот в плазме крови.
Пуповина представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь. Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 – 60 см.
Признаки беременности
Специфические изменения отмечаемые при беременности, затрагивают все органы тела, а также психическую сферу. Информация о статусе беременной, оценка которого очень важна в работе медсестры, включает в себя:
1. Субъективные (предположительные) признаки беременности — ощущения и состояния, описываемые женщиной. Некоторые из них могут быть вызваны причинами, отличными от беременности, и поэтому не могут считаться ее надежным доказательством (табл.2).
2. Объективные (вероятные) признаки: не являются основными диагностическими признаками беременности.
3. Достоверные (диагностические, положительные) признаки: являются основным доказательством беременности.
При сестринском обследовании женщины, у которой предполагается беременность, важно выявить следующие признаки.
Таблица 2. Предположительные признаки беременности.
| Признаки | Причины |
| 1.Слюнотечение, тошнота и рвота | Данный синдром носит название «тошнота беременных». Возникает вследствие повышения уровня хо-рионического гонадотропина (ХГ) и изменений углеводного обмена. Отмечаются отвращение к пище или рвота, обычно утром и в первой половине дня |
| 2. Повышенная утомляемость | Может отмечаться в течение нескольких недель после задержки менструации |
| 3. Функциональные изменения нервной системы | Легкая раздражительность; обострение обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость |
| 4. Частые позывы к мочеиспусканию | Мочевой пузырь испытывает дополнительное давление со стороны увеличивающейся матки. Повышенное кровенаполнение и сдавливание тазовых органов также могут быть причиной частого мочеиспускания |
| 5. Изменения молочных желез | Обусловленный гормонами рост и развитие секреторных протоков молочной железы повышает ее чувствительность, особенно в области сосков |
| 6. Появление рубцов беременности (striae gravidarum) | Перерастяжение кожи, вследствие быстрого увеличения объема (живота, бедер) |
Вероятные признаки – объективные изменения в половой сфере и молочных железах. Они свидетельствуют о наступлении беременности, но могут встречаться при некоторых гинекологических заболеваниях (табл. 3).
Достоверные признаки несомненно свидетельствуют о наличии беременности, на основании определения частей плода различными методами акушерских и инструментальных исследований. Они не отмечаются в течение первых 4 недель беременности. Такими признаками являются:
1. Возможность прослушивания и подсчета сердечных тонов плода при стетоскопии приблизительно на 17—20-й неделе беременности. Методом допплеровской кардиографии сердечные тоны можно прослушать на 10—12-й неделе беременности.
2. Движения плода, определяемые акушером (не женщиной) при осмотре, по истечении приблизительно 20 недели беременности.
3. Ультразвуковое исследование — можно проводить с 4—5-й недели беременности.
4. При помощи ультразвукового исследования и вагинальной пробы беременность подтверждается по истечении 10 дней после имплантации.
Таблица 3. Вероятные признаки беременности.
| Признаки | Причины |
| 1. Пигментация кожи и появление рубцов на коже. Средняя линия живота может пигментироваться, превращаясь в linea nigra | Гормональные сдвиги |
| 2. Хлоазма (маска беременной) | Гормональные сдвиги |
| 3. Аменорея | Самые ранний признак беременности. Обусловлена измерениями гормонального статуса организма после оплодотворения яйцеклетки |
| 4. Изменения тазовых органов: 1) Размягчение шейки матки, темно-красная, лиловая или синеватая окрашенность слизистой шейки, вагины и вульвы; 2) Признак Гегара - размягчение перешейка матки в области между шейкой и телом матки на 6—8-й неделе беременности; 3) Признак Пискачека - отмечается асимметричное куполообразное выпячивание матки; 4) признак Снегирева - уплотнение мягкой беременной матки при ее пальпации | Единственным физиологическим признаком беременности в течение первых 3 месяцев беременности является сосудистая гиперемия, которая определяется при осмотре тазовых органов |
| 4. Увеличение живота. | Увеличение матки |
| 5. Лабораторные методы определения беременности: тест на хорионический гонадотропин (ХГ); - кольпоцитологическое исследование (КПИ), (%) | Основан на определении уровня ХГ в крови или моче. Тест не является абсолютно надежным, поскольку эффекты ХГ сходны с эффектами ЛГ. Уровень ХГ может увеличиваться не только в результате беременности. В мазке из бокового свода влагалища определяются клетки промежуточного и глубоких слоев эпителия (под действием увеличения секреции прогестерона), |
Половые органы
| Изменения | Причины |
| Усиление кровоснабжения матки | Артерии и вены матки удлиняются и увеличиваются в диаметре |
| Увеличение степени васкуляризации и размягчение шейки матки | Стимуляция железистой ткани шейки матки эстрогенами |
| Усиление вагинальной секреции, утолщение слизистой оболочки влагалища, уменьшение плотности соединительнотканных структур, что облегчает прохождение плода | Под влиянием эстрогена |
| Увеличение размера молочных желез | Влияние эстрогена и прогестерона |
Дыхательная система
| Изменения | Причины |
| 1. На 16— 40-й неделе беременности потребление кислорода увеличивается на 15—20%, поэтому у женщины несколько увеличивается частота дыхания | Реакция организма на возросшую потребность в кислороде |
| 2. Поднимается диафрагма, что ведет к появлению легкой одышки. Тип дыхания постепенно меняется от брюшного к грудному | Давление со стороны увеличивающейся матки |
| 3. Заложенность носа, иногда носовые кровотечения | Отек и гиперемия слизистой оболочки носа, обусловленные влиянием эстрогенов |
Мочевыделительная система
| Изменения | Причины |
| 1. Частые позывы к мочеиспусканию | Сдавление мочевого пузыря увеличивающейся маткой |
| 2. Возможны дилатация почек и мочеточника, а также удлинение и искривление мочеточника | Потеря тонуса и усиление перистальтики мочеточника под воздействием плацентарного прогестерона и усилением давления со стороны растущего плода |
Сердечнососудистая система
| Изменения | Причины |
| 1. На рентгенограмме сердце несколько увеличено | Увеличивающаяся матка давит на диафрагму и приподнимает сердце вверх, смещая его вправо и поворачивая вперед |
| 2. К середине III триместра объем крови увеличивается приблизительно на 45%, затем несколько уменьшается | Объем плазмы и число эритроцитов увеличиваются под влиянием альдостерона |
| 3. Частота сердечных сокращений увеличивается на 10—15 в минуту | Возросшие потребности в кровоснабжении органов и тканей |
| 4. Застой крови в венах ног и появление в связи с этим отека | Изменение оттока крови из-за увеличившейся матки, что ведет к некоторому увеличению давления в бедренной вене |
| 5. К 32-й неделе беременности сердечный выброс увеличивается на 1/3 или 1/2 и снижается к родам на 20% от достигнутого уровня | Увеличение объема плазмы, числа клеток крови и количества кровеносных сосудов обусловлено потребностями растущего плода. Объем эритроцитной массы возрастает на 18—30% в связи с транспортом повышенного количества кислорода |
Кожный покров
| Изменения | Причины |
| 1. Усиление пигментации сосков, околососковых кружков (ареол), вульвы, перианальной области и белой линии живота (Linea nigra) | Скопление меланоцитов под воздействием эстрогена и прогестерона |
| 2. Образование рубцов (striae) на животе, молочных железах, бедрах и ягодицах | Снижение плотности соединительной ткани, обусловленное повышением уровня стероидов надпочечников |
| 3. Образование паукообразных невусов (небольших ярко-красных узелковых выпячиваний) на груди, шее и лице | Вероятно, вызвано усилением кровотока в сосудах кожи в связи с повышением уровня эстрогена |
| 4. Возможно замедление роста волос | Влияние эстрогена |
Пищеварительная система
| Изменения | Причины |
| 1 . Тошнота и рвота | Действие ХГ, а также изменения в углеводном обмене |
| 2. Изжога | Выброс кислотного содержимого желудка в нижнюю часть пищевода из-за расслабления кардиального сфинктера |
| 3. Вздутие живота и запор | Ослабление желудочной и кишечной перистальтики, усиление всасывания воды и электролитов из прямой кишки |
Костно-мышечная система
| Изменения | Причины |
| 1. Шаткая походка | Ослабление подвздошно-крестцового, крестцово-копчикового и лобкового сочленений в ходе беременности, вероятно, вызванное релаксином и прогестероном |
| 2. На рентгенограмме заметно некоторое расхождение лобкового симфиза | |
| 3. Увеличение поясничного лордоза позвоночника, изменение осанки и поярпение в связи с этим боли в спине | Для поддержания равновесия, нарушенного увеличившейся массой матки, женщина вынуждена отклоняться назад |
Психологические реакции
| Реакция | Причины |
| 1. Двойственность переживаний | Сомнения в правильности выбора момента для беременности (работа, обязательства, финансовые проблемы и т.д.) |
| 2. Приятие: I триместр — наблюдение за изменениями, происходящими в организме II триместр — ощущения, возникающие при шевелении плода III триместр — гордость и тревога | Подтверждение беременности восприятие ребенка как реальности, связанная с этим радость озабоченность изменениями в связи с предстоящим рождением ребенка. Возможна повышенная восприимчивость к отказам, потерям или обидам |
| 3. Интровертность: — меньшая заинтересованность прежними делами — большее внимание собственной личности | Возможность спланировать жизнь и подготовиться к рождению ребенка |
| 4. Изменения настроения: — великая радость сменяется глубокой подавленностью — слезы без особых видимых причин | Часто не может сформулировать или с трудом находит причину плача |
| 5. Большее внимание уделяется собственной внешности, что иногда может быть причиной психологического кризиса | Значительные изменения во внешности, которые происходят в течение короткого промежутка времени |
Обменные процессы
| Изменения | Причины |
| 1. Увеличение масса тела в среднем на 8 - 12 кг | Развитие плода, образование плаценты, увеличение молочных желез и т.д. |
| 2. Задержка жидкости | Снижение уровня белков плазмы крови увеличение капиллярного давления и проницаемости стенки капилляров повышение уровня стероидных половых гормонов ведет к задержке натрия и воды |
| 3.Обмен питательных веществ: выведение белков замедляется, а всасывание жиров ускоряется; - возросшая потребность в углеводах; - возросшая потребность в железе | Потребности плода Подготовка к лактации Потребности матери и плода |
Гормоны
| Изменения | Причины |
| I. (ХГ): — стимулирует синтез прогестерона и эстрогена желтым телом, что обеспечивает нормальный ход беременности в процессе формирования плаценты, которая затем берет на себя эту функцию | Продуцируется трофобластом в начале беременности, с ростом плаценты его уровень возрастает |
| 2. Плацентарный лактоген: — является антагонистом инсулина; под его воздействием повышается уровень свободных жирных кислот в кровотоке, что обеспечивает нужды организма матери и снижает интенсивность метаболизма глюкозы | Продуцируется синцитиальным трофобластом |
| 3. Эстроген: — стимулирует развитие матки, обеспечивая таким образом жизненное пространство для плода — стимулирует развитие протоков молочных желез | Продуцируется сначала желтым телом в яичнике, затем — плацентой |
| 4. Прогестерон: — обеспечивает нормальное функционирование миометрия, подавляет спонтанные сокращения матки, предотвращая таким образом выкидыш — принимает участие в процессах формирования долек и ацинусов молочной железы | Продуцируется сначала желтым телом в яичнике, затем — плацентой |
| 5. Релаксин: — подавляет активность матки, уменьшает силу маточных сокращений, размягчает шейку матки | Первичным источником является желтое тело в яичнике |
Эндокринная система
| Изменения | Причины |
| 1. Щитовидная железа: — повышенная васкуляризация и гиперплазия тканей железы ведут к увеличению размера и активности щитовидной железы (повышение уровня йода) | Увеличение уровня эстрогена в крови |
| 2, Околощитовидная железа: — увеличивается размер железы и усиливается секреция паратгормона | Потребность плода в кальции |
| 3. Гипофиз: — железа увеличивается в размерах; обменные процессы в организме матери меняются под воздействием тиро- и адренотропина. Секреция пролактина обусловливает лактацию. Секреция окситоцина вызывает усиление маточных сокращений и стимулирует выделение молока | Обеспечить потребности плода и нормальное течение беременности |
| 4. Надпочечники: — к началу II триместра беременности усиливается секреция альдостерона. Интенсивность белкового и углеводного обмена регулируется кортизолом | Повышение уровня альдостерона при нормальной беременности, вероятно, представляет собой защитную реакцию организма на усиление секреции натрия, обусловленной эффектом прогестерона |
| 5 Поджелудочная железа: — усиление синтеза инсулина | Возросшие потребности в инсулине |
Психологические задачи, стоящие перед матерью:
Перед будущей матерью стоят четыре основные задачи, решение которых жизненно важно для нее и ее семьи:
1. Нормальные роды.
2. Восприятие ребенка другими членами семьи.
3. Понимание материнских обязанностей и своей новой роли в семье.
4. Умение подчинять свои потребности потребностям ребенка.
Таблица 5. Схема динамического наблюдения за беременными с физиологическим течением беременности.
| Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом | Осмотр врачами других специальнос-тей | Лабораторные и другие исследования | Основные лечебно-оздоровитель-ные мероприятия |
| За время беременности 10 раз: после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем – 1 раз в месяц до 28 нед.; 2 раза в месяц – после 28 нед. беременности. Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 нед., после 37 нед. – каждые 7-10 дней. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает. | Терапевт – 2 раза; окулист, отоларинголог стоматолог – 1 раз при первой явке, в дальнейшем – по показаниям; другие специалисты – по показаниям. | Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед.); анализ мочи – при каждом посещении; микроскопическое исследование отделяемого влагалища – 2 раза (при первой явке и сроке 30 нед.); группа крови и резус-фактор: при Rh”-“ принадлежности – обследование мужа на групповую и резкс-принадлежность; анализ крови на RW – 3 раза (при первой явке, в 30 нед., за 2-3 недели до родов); анализ крови на ВИЧ – 2 раза (при первой явке, в 30 нед.); УЗИ плода – 3 раза (при сроке 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед.). Исследование крови на АФП, ХГЧ в 16-20 нед. При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на вирусы гепатита В и С повторяется в III триместре). Тест шевеления плода проводится с 28 нед.; оформление гравидограммы – при каждом посещении. | Гигиена беременной; режим труда и отдыха; диета; физиопрофилак-тическая подготовка к родам; ультрафиолето-вое облучение; витаминотера-пия; профилак-тика йод-дефицитных состояний; ношение бандажа. |
Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, региональные лимфоузлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, диагональная конъюгата, размеры пояснично-крестцового ромба, производится бимануальное исследование, осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, осмотр промежности и ануса.
При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посещать врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключением врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 недель гестационного периода; после 28 недель беременности – 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 недель; 16 недель; 20 недель; 28 недель; 32-33 недели; 36-37 недель) при условии регулярного наблюдения за беременной специально подготовленной акушерки.
Перечень, необходимых обследований при физиологическом течении беременности, представлен в табл. 5.
При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера – гинеколога возрастает.
Объем обследования беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает также перечень исследований, указанных при физиологической беременности.
В последующем, частота наблюдения врачом акушером – гинекологом, осмотр других специалистов, лабораторные и другие исследования, основные лечебно – оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации проводятся в соответствии с диагнозом пациентки.
В обязательном порядке проводится определение группы риска по материнской смертности (прил.1) и определение степени перинатального риска (прил. 2).
Нормативные документы
При ведении беременных женщин на дородовом этапе в женских консультациях медицинские работники руководствуются постановлениями из Федерального закона РФ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 19.05. 95 № 81 – ФЗ в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 28.12.01. № 181 – ФЗ (статьи представлены в полном объеме).
Статья 9. Право на единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности.
Право на единовременное пособие дополнительно к пособию по беременности и родам имеют женщины, вставшие на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до двенадцати недель).
Статья 10. Размер единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности.
Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, выплачивается в размере пятидесяти процентов минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день предоставления отпуска по беременности и родам.
По первому шевелению плода.
• У первородящих женщин первое шевеление плода определяется в 20 недель беременности. Для определения предполагаемой даты родов (ПДР) к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель (что соответствует 4 гражданским месяцам и 18 дням).
ПРИМЕР: Первое шевеление плода было 7 января. ПДР - 25 мая.
• У повторнородящих женщин первое шевеление плода определяется в 18 недель беременности. Для определения предполагаемой даты родов к дате первого шевеления плода прибавляют 22 недели (что соответствует 5 гражданским месяцам и 1 дню).
ПРИМЕР: Первое шевеление плода было 18 июня. ПДР - 19 ноября.
По первой явке.
• Если женщина обратилась к врачу в женскую консультацию в первые 12 недель беременности, то ошибка будет минимальной. Определение ПДР производится путем подсчета с помощью календаря.
По данным УЗИ.
По объективным данным.
• В ранние сроки беременности (до 12 недель) связь между размером матки и предполагаемым сроком беременности определяется с помощью бимануального исследования.
• В поздние сроки беременности связь между размером матки • предполагаемым сроком беременности определяется по высоте стояния дна матки:
• 16 недель - дно матки на середине расстояния между пупком и лоном;
• 20 недель - дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка (на 4 см ниже пупка);
• 24 недели - дно матки на уровне пупка (на 20-22 см выше лона);
• 28 недель - дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка (на 26 см выше лона);
• 32 недели - дно матки на середине расстояния между пупком в мечевидным отростком (на 30 см выше лона);
• 36 недель - дно матки находится у мечевидного отростка (на 36 см выше лона);
• 40 недель - дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (на 34-35 см выше лона).
3. Способы определения предполагаемой массы плода (ПМП)
• По формуле И. Ф. Жорданиа:
ПМП = ВДМ (высота стояния дна матки) • ОЖ (окружность живота)
ПРИМЕР: ВДМ-40 см, ОЖ-90 см, тогда ПМП будет равна 40•90=3600г.
• По формуле Джонсона:
ПМП = (ВДМ – 11) • 155,
где 11 - условный коэффициент: при массе беременной женщины до 90 кг; если масса женщины более 90 кг, этот коэффициент будет равен 12; 155 - специальный индекс.
ПРИМЕР: ВДМ - 39 см, масса женщины -78 кг.
ПМП будет равна (39 -11) • 155 = 4340 г.
• По формуле Добровольского:
ПМП = (R – 90) / 20,
где R - рост женщины в см; 20 и 90 - специальные коэффициенты.
ПРИМЕР: рост женщины - 170 см, тогда ПМП будет равна
ПМП = (170 – 90) / 20 = 4 кг
• По формуле Бубличенко:
ПМП = m / 20,
где m - масса женщины в граммах; 20 - стандартный коэффициент.
ПРИМЕР: масса женщины 70000 г, ПМП будет равна = 3500 г
Таблица 6. Сравнительные данные потребностей организма женщины в питании.
| Дневная норма | Здоровая женщина | Беременная женщина | Состояние ранней беременности | Функция организма | Источник |
| Белок | 46г | 60г | 62г | Рост и развитие плода, увеличение массы некоторых органов в организме матери (молочные протоки грудных желез, растущая матка) Энергетический метаболизм | Молоко, сыр, йогурт, соевый сыр (тофу), яйца, бобовые, мясо, курятина, рыба, печень. |
| Жиры и углеводы | Углеводы - источник энергии и клетчатки. Жиры –источник энергии | Углеводы: молоко, фрукты, овощи, хлеб и крупы Жиры: сливочное масло, орехи, растительное масло, сливки | |||
| Кальций | 800мг | 1200мг | 1200мг | Формирование костей и зубов, является компонентом системы свертывания крови, обеспечивает мышечный тонус и проницаемость мембран | Молоко и молочные продукты, красная рыба, бобовые, тофу, брокколи, капуста, яичный желток, орехи, сухофрукты, зелень с темными листьями |
| Фосфор | 800мг | 1200мг | 1200мг | Энергия для мышечных сокращений, превращение гликогена в глюкозу, восстановление и формирование тканей | Миндаль, бобовые отруби, ячмень, сыр, какао, яйца, печень, молко, горох |
| Железо | 18мг | 30мг | 30мг и более | Образование эритроцитов. Развитие плода, особенно после 20нед | Постное мясо, зелень, сливовый сок, крупы, яйца, определенные сорта хлеба, сухофрукты. |
| Йод | 175мкг | 175мкг | Обеспечивает нормальное развитие мозга ребенка | Йодированная соль | |
| Натрий | 2-3г | 2-3г | Нормальный обмен веществ и водно-солевой баланс | Свежая пища, посоленная по вкусу при приготовлении | |
| Магний | 320г | 320г | Необходим для нормального клеточного метаболизма и тканевого роста | Молоко, крупы, свекла, зелень, орехи | |
| Фолиевая кислота | 0,4мг | 0,8мг (только для женщин, которые планируют беремен- ность после неудачной предидущей беремен- ности в связи с ненормальным развитием нервной трубки зародыша | 0,8мг | Предотвращает анемию, вызванную недостатком фолиевой кислоты, образование ядерных белков, образование гемма (железосодержащий белок гемоглобина) | Зелень с темными листьями, печень, почки, дрожжи, арахис |
| Витамин А | 800мкг | 800мкг | 800мкг | Рост эпителиальных клеток (кожа и ЖКТ). Углеводный и жировой обмен. Формирование глаз | Зеленые и желтые овощи, печень, почки, рыбий жир, молоко, яичный желток, сливки, сливочное масло, помидоры, апельсины. |
| Витамин В6 | 1,6 мг | 2,2мг | 2,2мг | Обеспечивают клеточное дыхание, окисление глюкозы и энергетический обмен | Дрожи, мясо, крупы, печень, рыба, картофель |
| Витамин В12 | 2,0мг | 2,2мг | 2,2мг | ||
| Витамин С | 60мг | 70мг | 70-80мг | Формирование и развитие соединительной ткани и кровеносной системы, костей и зубов. Необходим для образования коллагена. | Цитрусовые, помидоры, картофель, дыня-канталупа, клубника, брокколи, зеленые овощи |
| Витамин Д | 5-10мкг | 10мкг | 10мкг | Всасывание и использование кальция и фосфора для формирования костного скелета, зубов, крови и других тканей, поддержание мышечного тонуса | Молоко, обогащенное данным витамином, сливочное масло, маргарин, печень, яичный белок, рыбий жир, зерновой хлеб |
| Витамин Е | 8 ИЕ | 10 ИЕ | 10 ИЕ | Антиоксидант, обеспечивает функции клеточных мембран | Овощи и растительные масла, цельные крупы, зелень, яйца |
| Жидкость | 8-10 стаканов | Нормальное функционирование организма (переваривание пищи, усвоение питательных веществ, выведение не переваренных остатков пищи). Водный баланс организма. | |||
Увеличение поступающего в организм белка может быть достигнуто за счет дополнительного включения в рацион 50—100 г питательной смеси «Берламин Модуляр» (Berlin-Chemie, Германия), содержащей все необходимые для организма нутриенты, в том числе незаменимые и заменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, витамины, макро- и микроэлементы. Для приготовления напитка «Берламин Модуляр» две полные столовые ложки (30 г) сухой смеси растворяют в одном стакане (200 мл) теплой (30—40 °С) кипяченой воды. Принимают по 2—3 стакана в день между основными приемами пищи.
При невозможности применения специальных питательных смесей диета беременной женщины должна быть расширена за счет увеличения:
мяса и рыбы — до 180—220 г/ сут;
творога — до 150 г/сут;
молока и кефира — до 500 г/сут.
Определение динамики прибавки массы тела целесообразно проводить в соответствии со шкалой Школьника, определяющей еженедельный рассчет прибавки массы тела во второй половине беременности по формуле:
Список литературы
1. Айламазян Э.К. и др. Акушерство: учебник для мед.вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 494 с.: ил.
2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство: учебник для мед. вузов. – М.: Медицина, 1970. – 544 с.: ил.
3. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации. – М.: Медицина, 1987. – 256 с.: ил.
4. Линева О.И., Двойников С.И., Гаврилова Т.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии // Руководство для студентов. – Самара: Издательство ГП «Перспектива», 2000. – 416 с.
5. Пестрикова Т.Ю. Ведение беременности и родов высокого риска. Руководство для врачей. – М. «Сувенир», 1994. – 287 с.
6. Практический справочник акушера-гинеколога / Кира Е.Ф., Кархов В.В., Скворцов В.Г., Цвелев Ю В. – СПб.: «Стройлеспечать», 1995. – 384 с.
7. Серов В.Н., Стрижаков А.Н, Маркин С.А. Практическое акушерство: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.: ил.
8. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М.: Медицина, 1991. – 288 с.
Приложение 1. Определение группы риска по материнской смертности
| Степень риска | Группа риска | |
| I (наименьшая) | Практически здоровые повторнородящие женщины (2-3 роды), у которых было не более одного аборта, а при данной беременности отсутствовали акушерские осложнения; Практически здоровые первородящие | |
| II (средняя) | Беременные с возможными патологическими изменениями, наблюдаемыми во время беременности и родов, а также с осложнениями в послеродовом периоде: предлежание плаценты; ПОНРП; кровотечения в третьем и послеродовом периодах; длительный и тяжелый гестоз; беременные с мертвым плодом и неразвивающейся беременностью; беременные с поражением печени (бывший ранее или текущий в настоящее время вирусный гепатит); беременные с гломерулонефритом, нередко сопровождающимся хроническим ДВС-синдромом; беременные с наличием хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, бронхоэктатическая болезнь, патология ЖКТ); беременные с анатомически узким тазом; беременные, которым показано плановое кесарево сечение; после оперативных вмешательствах на матке. | |
| III (тяжелая) | женщины, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения; женщины, которым в связи с тяжестью экстрагенитального заболевания беременность противопоказана, но которые не согласны с мнением врачей и настаивают насохранении беременности: пороки сердца с сердечной слабостью; гипертоническая болезнь 2-3 стадии; болезни почек с гипертензией и почечной недостаточностью; системные заболевания соединительной ткани; болезни крови, легких и другие заболевания в состоянии декомпенсации и обострения. | |
Приложение 2. Факторы риска во время беременности и родов
| Факторы | Оценка в баллах |
| 1. Социально-биологические | |
| Возраст матери: до 20 лет; 30-34 года; 35-39 лет; 40 лет и старше. | 2 2 3 4 |
| Возраст отца: 40 лет и старше | 2 |
| Вредные привычки: мать – злоупотребление алкоголем | 2 |
| Показатели массы тела и роста матери: масса тела на 25 % выше нормы | 2 |
| 2. Акушерско-гинекологический анамнез | |
| 1. Паритет (8 и более родов) | 2 |
| 2. Аборты перед первыми родами | 2 - 4 |
| 3. Преждевременные роды: 1; 2; 3. | 2 3 4 |
| Мертворождение: 1; 2. | 3 8 |
| Смерть в неонатальном периоде: 1; 2. | 2 7 |
| 7. Неврологические нарушения у детей | 2 |
| Масса тела детей: 4000 г и более | 2 |
| Бесплодие: свыше 5 лет | 2 – 4 |
| 10. Рубец на матке после операций | 4 |
| 11. Опухоли матки и яичников | 2 – 4 |
| 12. Истмико-цервикальная недостаточность | 2 |
| 13. Пороки развития матки | 3 |
| А. Факторы риска во время беременности | |
| Экстрагенитальные заболевания матери | |
| Сердечно-сосудистые заболевания: Пороки сердца без нарушения кровообращения; Пороки сердца с нарушением кровообращения; Гипертоническая болезнь 1-2-3 стадии; Артериальная гипотония; Заболевания почек до беременности; Обострение при беременности. | 3 10 2 – 8 – 10 2 3 4 |
| Эндокринопатии: Предиабет; Диабет; Заболевания щитовидной железы; Заболевания надпочечников. | 5 10 5 – 10 5 – 10 |
| Анемия: Hb менее 90 – 100 г/л | 4 – 2 |
| 4. Острые инфекции при беременности | 2 – 7 |
| 5. Хронические специфические инфекции | 2 – 6 |
| 4. Осложнения беременности | |
| 1. Выраженный ранний токсикоз | 2 |
| 2. Кровотечения в первой и второй половине беременности | 3 – 5 |
| 3. Поздний токсикоз | 2 – 12 |
| 4. Сочетанный токсикоз | 9 |
| 5. Rh- и АВО- изосенсибилизация | 5 – 10 |
| 6. Многоводие | 3 |
| 7. Маловодие | 4 |
| 8. Тазовое предлежание плода | 3 |
| 9. Многоплодие | 3 |
| 10. Переношенная беременность | 3 |
| 5. Оценка состояния плода | |
| 1. Гипотрофия плода | 10 – 20 |
| 2. Гипоксия плода | 3 – 8 |
| 3. Содержание эстрадиола в суточной моче: 4,9 мг в 30 недель 12,0 мг в 40 недель | 34 15 |
| Б. Факторы риска в родах | |
| Со стороны матери | |
| 1. Нефропатия | 5 |
| 2. Преэклампсия | 8 – 10 |
| 3. Эклампсия | 12 |
| 4. Несвоевременное излитие околоплодных вод(12 часов и более) | 2 |
| 5.Слабость родовой деятельности | 4 |
| 6. Быстрые роды | 3 |
| 7. Родовозбуждение, стимуляция родовой деятельности | 2 |
| 8. Клинически узкий таз | 4 |
| 9. Угрожающий разрыв матки | 18 |
| 2. Со стороны плаценты | |
| Предлежание плаценты: частичное; полное. | 3 12 |
| 2. ПОНРП | 26 |
| 3. Со стороны плода | |
| Преждевременные роды: на 28 – 30 неделе беременности; на 31 – 35 неделе беременности; на 36 – 37 неделе беременности. | 16 8 3 |
| 2. Нарушение сердечного ритма (в течение 30 минут и более) | 3 |
| 3. Патология пуповины: выпадение; обвитие. | 9 2 |
| Тазовые предлежания: пособия; экстракции плода. | 3 15 |
| Оперативные вмешательства: кесарево сечение; щипцы: полостные; выходные; • вакуум-экстракция; • затрудненное выведение плечиков | 5 4 3 3 2 |
| 6. Общая анестезия в родах | 1 |
Примечание: сумма баллов от 1 до 4 соответствует легкой (“тихой”) степени перинатального риска;
5 – 9 баллов – средней степени перинатального риска;
10 баллов и более – высокой степени перинатального риска.
Тесты для самоконтроля
1. Парные связкой, обеспечивающие стабильное центральное положение матки
1. воронкотазовые
2. яичниковые
3. широкая
Круглые
2. Трансплацентарный переход возможен только для иммуноглобулинов класса
1. А
2. М
G
4. А и М
3. Млечный проток каждой дольки молочной железы выстлан эпителием
Многослойным плоским
2. цилиндрическим
3. ороговевающим
4. простым плоским
4. Кровоснабжение матки помимо маточной артерии обеспечивается артериями
1. почечными
Яичниковыми
3. срамными
4. ректальными
5. Объем межворсинчатого пространства в среднем составляет
1. 100 – 150 мл
2. 150 – 200 мл
Мл
4. 250 – 350 мл
6. Поперечный размер узкой части полости малого таза равен
1. 9,5 см
2. 11,5 см
3. 13 см
См
7. Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей называется
Distantia cristarum
2. Conjugata externa
3. Distantia spinarum
4. Distantia trochanterica
8. В пуповине в норме проходят
Две артерии и одна вена
2. две вены и одна артерия
3. две артерии и две вены
4. одна артерия и одна вена
9. Гормон, сигнализирующий о произошедшей имплантации
1. плацентарный лактоген
Хорионический гонадотропин
3. прогестерон
4. α - фетопротеин
10. Учащенное мочеиспускание при беременности является признаком
1. достоверным
2. вероятным
Предположительным
4. обязательным
11. Определенный уровень КПИ при беременности обусловлен действием
1. плацентарного лактогена
2. ХГ
3. α - фетопротеина
Прогестерона
12. Повышенная васкуляризация и гиперплазия тканей щитовидной железы при беременности обусловлена действием
1. пролактина
2. прогестерона
Эстрогена
4. тиролиберина
13. Ранней считается явка на учет в женскую консультацию в сроке беременности до
1. 30 недель
2. 22 недель
3. 16 недель
Недель
14. Дородовый отпуск беременной с двойней выдается в сроке беременности
1. 24 недели
Недель
3. 30 недель
4. 32 недели
15. 3 -й скрининг УЗ-исследования обычно проводится в сроке беременности
1. 15-16 недель
2. 12-14 недель
3. 38-40 недель
Недели
16. Для определения предполагаемой массы плода необходимо воспользоваться формулой
Жорданиа
2. Негеля
3. Апгар
4. Школьника
17. Первородящая женщина ощущает шевеление плода начиная с
1. 28 недель
2. 12 недель
Недель
4. 24 недель
18. Согласно приказу № 50, обследование на ВИЧ при беременности проводят
1. 1 раз
Раза
3. 3 раза
4. 4 раза
19. Срок беременности, при котором дно матки определяется на середине между пупком и лоном
1. 38 недель
2. 32 недели
3. 20 недель
Недель
20. Антиоксидант, обеспечивает функции клеточных мембран
1. витамин А
Витамин Е
3. витамин С
4. витамин Д
21. В обязательном порядке в течение беременности женщина проходит УЗ-обследование
1. 1 раз
2. 6 раз
Раза
4. 4 раза
22. Частота сердечных сокращений в минуту увеличивается при беременности на
1. 1-2 удара
Ударов
3. 20-25 ударов
4. 30 ударов
23. Для определения биофизического профиля плода (определение в динамике окружности живота и высоту стояния дна матки) измерения проводят
1. при первой явке
2. накануне родов
3. при каждой явке только первобеременным
Дней
2. 56 дней
3. 86 дней
4. 145 дней
27. Толщина плаценты в норме при беременности
1. 1-2 см
См
3. 5-8 см
4. 2-3 см
28. Метод психопрофилактической подготовки к родам
1. проводится только для женщин из группы высокого риска
2. позволяет полностью избежать болевых ощущений в родах
Альмагель
4. внутривенное введение 5% раствора глюкозы
30. Поливитаминные препараты во время беременности
1. можно применять без консультации врача
2. не могут причинить вред плоду в период эмбриогенеза
Дальневосточный Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Учебно-методическое пособие для студентов
4 курса вечернего отделения факультета ВСО
Норма беременности (основные изменения в организме женщины при беременности)
Составители:
ассистент Е.А. Юрасова,
ассистент Т.И. Власова
Рецензенты:
профессор кафедры акушерства
и гинекологии лечебного факультета,
д.м.н. И.А. Блощинская,
зам. главного врача МУЗ
родильный дом № 4
г. Хабаровска,
к.м.н. Н.И. Безрукова
Хабаровск
2005
Список сокращений
| АФП | - α-фетопротеин |
| ВДМ | - высота дна матки |
| ВИЧ | - вирус иммунодефицита человека |
| ДВС | - диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ДЭАС | - дегидроэпиандростерона сульфат |
| Е 1 | - эстрон |
| Е 2 | - эстрадиол |
| Е 3 | - эстриол |
| ЖКТ | - желудочно-кишечный тракт |
| ИМТ | - индекс массы тела |
| КПИ | - кариопикнотический индекс |
| ОЖ | - окружность живота |
| ПГ | - прогестерон |
| ПДР | - предполагаемая дата родов |
| ПЛ | - плацентарный лактоген |
| ПМП | - предполагаемая масса плода |
| ПОНРП | - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
| Прл | - пролактин |
| RW | - реакция Вассермана |
| СТГ | - соматотропный гормон |
| СПИД | - синдром иммунодефицита человека |
| TORCH | - токсоплазмоз и другие инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, уреаплазма, микоплазмы и т.д.) |
| УЗИ | - ультразвуковое исследование |
| ХГ | - хорионический гонадотропин человека |
Цель
Рассмотреть физиологические и психологические изменения, обусловленные беременностью; изучить строение наружных и внутренних половых органов; оценить роль женского таза с акушерской точки зрения; определить задачи и роль медицинской сестры в период беременности; рассмотреть основные вопросы питания и ухода за беременной.
Студент должен знать
· Строение и функции наружных и внутренних половых органов;
· Строение костного таза, функции мышц тазового дна;
· Субъективные и объективные признаки беременности (предположительные, вероятные и достоверные);
· Методы лабораторной диагностики;
· Основные физиологические изменения в организме женщины во время беременности;
· Сущность психологических реакций беременной;
· Роль питания при беременности как важного фактора формирования функций плода;
· Задачи сестринской службы и роль медицинской сестры с высшим образованием в наблюдении и уходе за женщиной при физиологическом течении беременности.
Студент должен уметь
· Освоить навыки проведения специального акушерского исследования;
· Провести тазоизмерение, измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, измерение окружности лучезапястного сустава, ромба Михаэлиса, пальпацию приемами Леопольда, аускультацию сердечных тонов плода;
· Правильно оценить данные лабораторных методов исследования;
· Описать физиологические и психологические изменения, характерные для нормальной беременности;
· Составить рекомендации по рациональному питанию, общему режиму, гигиене для беременных в различные сроки беременности;
· Определить различия между дискомфортом, наблюдающимся при нормальном течении беременности, и признаками патологического течения беременности.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 147.