На необходимость развития системы профилактики суицидального поведения указывает Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г., одобренная Правительством РФ 24 сентября 2001 г. В частности в ней отмечено: «В целях улучшения психического здоровья населения необходимо принятие мер по профилактике самоубийств, включая развитие сети телефонов доверия, совершенствование деятельности врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников».

Актуальность и многофакторность проблемы суицидального поведения обусловливает необходимость разработки и внедрения упорядоченной системы профилактики негативных суицидальных тенденции. И хотя действующие специалисты в целом не могут повлиять на глобальные причины самоубийств, так как они социальны по своей природе и отражают дефекты современного общественного устройства, тем не менее, в их силах оказывается успешное выявление суицидоопасных контингентов, выведение их из психологического кризиса с целью предотвращения возможных суицидальных действий и предотвращения повторных суицидальных попыток. Внимание специалистов, при этом, должно быть направлено не только на купирование суицидоопасного кризиса, но и на выработку у суицидента навыков социально-психологической адаптации, что необходимо для профилактики рецидивов парасуицида.

На территории Вологодской области проблема общественного психического здоровья стоит более остро, чем в среднем по регионам Российской федерации. В 2007 году произошло незначительное снижение показателей распространенности симптомов тревог, депрессии и невроза на предпатологическом уровне, однако в течение периода 2002-2007 гг. данные показатели практически не изменялись. На проблеме суицидального поведения это отражается, прежде всего, тем, что низкая выявляемость рассмотренных выше психических патологий создает опасность увеличения уровня смертности от самоубийств, при этом вероятность такой ситуации имеет место даже в отсутствии каких-либо социально-экономических или политических катаклизмов.

За период 1999-2006 гг. на территории Вологодской области было совершено 5146 самоубийств. Средний уровень суицидальной активности населения региона за этот период составлял 50,3 случая на 100 тыс.населения, что почти в 2,5 раза превышает предельно-критическое значение, установленное специалистами Всемирной организации здравоохранения ( 20 случаев на 100 тыс.населения) [Приложение 7].

Смертность населения от самоубийств в Вологодской области и Российской Федерации (умерших на 100 тыс. населения)

В среднем за период с 1999-2006 гг. уровень смертности от самоубийств на территории Вологодской области был больше, чем в целом по России.

На протяжении периода 2002-2006 гг. динамика распространенности симптомов депрессии имела те же тенденции, что и показатель смертности населения от самоубийств. То же самое можно сказать, анализируя динамику распространенности завершенных суицидов и болезненности психическими расстройствами. Из этого можно сделать вывод о том, что малейшие изменения в психическом здоровье населения (особенно на пограничном, непатологическом уровне) мгновенно отражаются на уровне суицидальной активности.

Уровень распространенности симптомов депрессиии завершенных самоубийств*

* (уровень самоубийств в 2007 г. – за янв. – авг.)

Болезненность психическими расстройствами и уровень завершенных самоубийств (на 100 тыс. нас.)

Возрастная структура проблемы суицидального поведения на территории Вологодской  области представлена в таблице. По последним данным количество завершенных суицидов значительно увеличилось среди людей пенсионного возраста, однако в среднем за исследуемый период наиболее суицидально активной категорией населения являлись люди среднего возраста.

Возрастная структура смертности населения Вологодской области от самоубийств (умерших на 100 тыс. населения)

Аналогичная картина при анализе возрастной структуры респондентов, у которых были отмечены симптомы тревоги, депрессии и невроза: признаки этих патологических состояний чащей отмечались в группе пожилых и людей среднего возраста.

Распределение симптомов тревоги, депрессии, невроза в зависимости от возраста респондентов

(среднее за 2002-2007 гг.; в % от числа опрошенных)

Если завершенные суициды чаще распространены в средней возрастной группе, то попытки самоубийства значительно чаще встречаются в молодежной среде. Данный факт подтверждают результаты исследования, проведенного в 2007 году на базе Вологодской областной психиатрической больницы: из 98 попыток самоубийств, совершенных в 2006 – 1 кварт 2007 гг., 46% оказалось на счету возрастной группы до 30 лет, при этом в большинстве случаев парасуициды был спровоцированы семейным конфликтом (55%) и относились к разряду демонстративных и импульсивных [Приложение 5,6].

Можно предположить, что импульсивность и отсутствие жизненного опыта, свойственные молодым людям, играют в данном случае двоякую роль: с одной стороны, они повышают риск попытки суицида, с другой – делают ее не до конца продуманной, импульсивной или демонстративной. Более подробно возрастная структура выборки исследования представлена на следующей диаграмме.

Субъективная оценка населением Вологодской области уровня своего материального положения свидетельствует о тесной связи количества самоубийств и доли людей, относящихся себя к «бедным» и «нищим» слоям населения. Особенно наглядно она проявлялась в период с 1996 по 2001 гг. Коэффициент корреляции между уровнем смертности от самоубийств в Вологодской области за период с 1999-2006 гг. и долей, относящих себя к бедным и нищим слоям населения, составил 0,84.

Обобщая полученные данные, можно выделить некоторые основные характеристики социального портрета суицидентов Вологодской области: средний возраст, мужской пол, проживание в сельской местности, низкий уровень образования, материальное неблагополучие, проблемы трудоустройства, конфликтогенность семейных отношений.

На современном этапе проблема снижения уровня суицидального поведения в Вологодской области требует организации упорядоченной системы изучения, помощи и профилактики. При этом подход к проблеме должен быть комплексным, то есть с задействованием всех необходимых управленческих структур и исполнительских учреждений (социальных, медицинских, финансовых и т.д.)

Целенаправленно или косвенно на суицидента оказывают воздействие 6 субъектов (в скобках указаны их возможности в профилактике суицидальных тенденций):

1. Семья (первичная диагностика факторов суицидального риска);

2. Специалисты здравоохранения (купирование острого психологического кризиса);

3. Специалисты сферы социального обслуживания (организация специальных условий проживания и наблюдения за успешностью адаптации суицидента после коррекции личности);

4. Ближайшее окружение (коллектив друзей, коллег; помощь в адаптации, преодолении кризисных ситуаций);

5. Субъекты профессиональной деятельности (педагогический коллектив в школе, работодатели; помощь в трудоустройстве, социальной адаптации, организация соответствующих лекций и семинаров, сотрудничество со специалистами здравоохранения и социального обслуживания);

6. Средства массовой информации (информатизация населения об учреждениях системы профилактики суицидального поведения, обучение основам психогигиены, правилам реагирования в кризисных ситуациях, конфликтологии).

Для коренной перестройки деструктивных структур личности необходима консолидация усилий всех перечисленных субъектов деятельности. Это является основным условием эффективной деятельности системы профилактики суицидального поведения, однако в настоящее время четкой координации действий на территории Вологодской области нет даже среди учреждений здравоохранения.

В медицинских учреждениях реабилитация суицидентов осложнена также тем, что они не выделяются в отдельную категорию клиентов, роль, психиатра чаще всего сводится к диагностическим функциям: при обнаружении патологических расстройств психики суицидента направляют в психиатрическую больницу, в иных случаях его пребывание в медицинском учреждении продолжается от нескольких часов до 1-2 суток ( в зависимости от характера самоповреждений). Таким образом, при отсутствии необходимой психокоррекционной помощи, истинная причина суицидального поведения снижает интенсивность своего влияния, но не исчезает совсем, оставляя высокую степень вероятности рецидива парасуицида при возникновении аналогичных или иных стрессовых условий. В результате, 12% совершивших суицидальную попытку повторяют ее в течение двух лет, четыре из пяти самоубийств происходит как минимум после одной суицидальной попытки в прошлом.

По статистике лишь 15-20% самоубийств – душевнобольные люди, однако одним из самых широко распространенных мифов о суициде, является его представление как о результате психической болезни. Это влечет за собой явление дискриминации, выражающееся в стремлении избежать общения с суицидентом, в ограничениях трудоустройств, включения в различные социальные группы и т.д.

Стигматизация учреждений, оказывающие специализированную помощь, является одной из причин низкого уровня диагностики суицидальных тенденций на ранних стадиях развития, что приводит к низкой обращаемости населения за помощь в кризисных ситуациях.

Отрицательное отношение общества к суицидентам негативно отражается на их реабилитации после попытки суицида. Родственники суицидента испытывают давление со стороны окружающих, которые могут обвинять их в создании условий, повлекших попытку суицида, или в несвоевременном принятии мер по оказанию помощи.

Таким образом, несмотря на высокую степень актуальности проблемы, в Вологодской области отсутствует антисуицидальная политика и организованная система профилактики суицидов. Отражение данного вопроса в нормативно-правовых актах не находит своего воплощения в практике. Специалисты - суицидологи практически отсутствуют, а психологов, психиатров, психотерапевтов явным образом недостаточно, особенно в районах.