Мочевой синдром – изменение состава мочи. Причины и механизмы развития. Значение для оценки функции почек.
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Проявлениями мочевого синдрома являются гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, цилиидрурия.

Изменения в моче - микрогематурию , лейкоцитурию , цилиндрурию и протеинурию менее 3,5 г/сут - называют мочевым синдромом. Иногда он бывает единственным проявлением заболевания почек, в таких случаях ставят диагноз изолированного мочевого синдрома.

Самые частые его формы - изолированная гематурия, изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия .

Изолированная гематурия (без протеинурии и цилиндрурии) бывает единственным симптомом опухоли мочевых путей , камня мочевых путей или инфекции мочевых путей (например, туберкулеза мочевых путей ), а также встречается при поражении почечных сосочков у больных с нефропатией при серповидноклеточной анемии и анальгетической нефропатией .

Если в моче обнаруживают цилиндры, содержащие эритроциты или цилиндры, содержащие пигменты - производные гема, то причина гематурии - повреждение нефронов. Такая гематурия без протеинурии характерна для доброкачественной семейной гематурии и IgA-нефропатии.

Ее сочетание с протеинурией встречается при многих болезнях почек, приводящих к ХПН. Как правило, в таких случаях прогноз хуже, чем при изолированной гематурии или изолированной протеинурии.

Для выявления источника постоянной изолированной гематурии прибегают к экскреторной урографии и цистоскопии, реже - к почечной артериографии.

Изолированная протеинурия (без эритроцитов и других форменных элементов в мочевом осадке) встречается при многих болезнях почек, когда воспаление в клубочках минимально или отсутствует (сахарный диабет, амилоидоз). Умеренной протеинурией (менее 3,5 г/сут) могут проявляться легкие формы заболеваний, вызывающих нефротический синдром.

Канальцевая протеинурия характерна для цистиноза, отравления кадмием , свинцом и ртутью, а также для балканской эндемической нефропатии - редкой болезни, распространенной в небольшой области на Дунае.

Лейкоцитурия, которая тоже бывает изолированной, - признак воспаления мочевых путей , а не почечной паренхимы. Тем не менее выраженная лейкоцитурия (как правило, в сочетании с небольшой протеинурией или гематурией ) развивается при любом воспалительном поражении почек, чаще при тубулоинтерстициальном нефрите и волчаночном нефрите, пиелонефрите и отторжении почечного трансплантата.

Лейкоцитарные цилиндры - признак воспаления почек . Диагностика особенно сложна, когда на фоне лейкоцитурии результат посева мочи отрицателен. Возможные причины стерильной лейкоцитурии:

- инфекция мочевых путей, леченная антимикробными препаратами;

- лечение глюкокортикоидами;

- острые лихорадочные заболевания;

- лечение циклофосфамидом;

- беременность;

- отторжение почечного трансплантата;

- травма мочевых путей или травма половых органов;

- простатит, цистит и уретрит и

- все формы тубулоинтерстициального нефрита.

Лейкоциты могут попадать в мочу из влагалищного отделяемого, поэтому для выявления лейкоцитурии нужно исследовать среднюю порцию мочи, взятой в асептических условиях.

Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитарными и другими цилиндрами - признак воспаления клубочков, канальцев, интерстиция или микроциркуляторного русла почек, поэтому при обследовании уточняют не столько источник лейкоцитурии, сколько характер поражения почечной паренхимы.

Существуют и другие, более редкие причины постоянной стерильной лейкоцитурии, которые тоже учитывают в дифференциальной диагностике. Среди них - туберкулез и инфекции, вызванные атипичными микобактериями, грибами, Haemophilus influenzae, анаэробными бактериями, L-формами бактерий и бактериями, растущими только на специальных средах.

При подозрении на мочекаменную болезнь, некроз почечных сосочков и инфильтрацию почек опухолевыми клетками при лимфомах и миеломной болезни выполняют экскреторную урографию. Лимфому и миеломную болезнь можно заподозрить по другим симптомам, так как чаще поражено сразу несколько внутренних органов.

Если предварительное обследование никаких результатов не дает, выполняют цистоскопию, которая позволяет выявить цистит и воспаление треугольника мочевого пузыря.

 

Дата: 2019-07-24, просмотров: 166.