Цель:
· Ознакомить студентов с кламмерной системой Нея и их применение при различной топографии межевой линии.
Кламмера системы Нея « NEY » - В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея. Представлена 5 типами кламмеров.
Первый тип – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом. (рис. 29)
Применяется:
На всех группах зубов при типичной топографии межевой линии.
Не применяется при:
высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту.
Рис. 29 Кламмер Аккера (Ней-I)
Второй тип – кламмеры Роуча, эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч, поэтому его иногда называют расщепленным кламмером (рис. 30).
Применяется на всех зубах с атипичной (диагональной) топографией межевой линии.
Рис. 30 Кламмер Роуча (Ней-II)
Третий тип - комбинированный кламмер типа 1,2, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча.
Кламмер применяется на зубах, у которых на одной поверхности типичная топография межевой линии, а на другой поверхности зуба – диагональная (атипичная) (рис. 31).
Рис. 31 Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)
Четвертый тип – одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего (обратного) действия (рис. 32).
Применяется
на наклонённых в вестибулярную или оральную сторону клыках и премолярах,
при их конической форме или
низких клинических коронках.
Если кламмер соединяется с каркасом с оральной стороны, то наз. обратнодействующим. Если с вестибулярной поверхности – наз. заднеобратнодействующим.
Рис. 32 Кламмер заднего действия (Ней-IV).
Пятый тип - одноплечий кольцевой. Применяется на наклонённых одиночно стоящих молярах (рис. 33)
Рис. 33
а - с двумя накладками для верхней челюсти; б - с двумя накладками для нижней челюсти; в - с одной накладкой (Ней- V )
Ней- V кламмер состоит из:
• одной (двух) окклюзионных накладок,
• длинного плеча, почти полностью окружающего зуб,
• тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону.
Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии. Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения (пространство между десневым краем и до выпуклой части зуба) на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.
Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса - на нижней челюсти.
Кламмерные линии.
Кламмерая линия - условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры (рис. 34).
Рис. 34 Виды кламмерных линий
Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти (рис. 35).
Рис. 35 Диагональная кламмерная линия
Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза (рис. 36).
Рис. 36 Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия
Сагиттальная кламмерная линия - наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей (рис. 37).
Рис. 37 Сагиттальная кламмерная линия
Виды кламмерной фиксации.в зависимости от количества кламмеров (рис. 38)
Рис. 38 Кламмерные линии (а – трансверзальная; б – сагиттальная; в – диагональная) и системы креплений съемных протезов ( г – точечное; а, б – линейное; в, д – плоскостное)
Точечная – в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе.
Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов.
Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии
Контрольные вопросы:
1. Что такое кламмерная линия?
2. Перечислите виды кламмерной линии.
3. Назовите классификацию литых кламмеров Нея.
4. При какой топографии межевой линии применяется комбинированный кламмер?
Тестовые задания:
1. По Нею 1 тип кламмера это
a. Жесткий
b. Комбинированный
c. Кольцевой
2. Виды кламмерной линий
a. Диагонадьная
b. Круговая
c. Волнообразная
3. По Нею кламмера
a. Литые
b. Фрезерованные
c. Полимеризованные
Тема 4
Замковые системы крепления (аттачмены). Телескопические системы крепления.
Цель:
· Ознакомить студентов с методами фиксации бюгельных протезов в полости рта с помощью аттачменов и телескопических коронок.
Аттачмены (замковые крепления) - (англ. attachment — присоединение, прикрепление) механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов (рис 39) .
Рис. 39 Замковое крепление бюгельного протеза
Функции атачменов:
Опора - оказывает сопротивление движению протеза к протезному ложе.
Ретенция - оказывает сопротивление движению протеза от протезного ложа.
Стабилизация - противодействуют горизонтальному смещению протеза.
Фиксация - противодействует смещению протеза от опорного зуба.
Распределение жевательного давления.
Состоят из двух частей (рис. 40, 41):
1. Позитивная часть - Патрицы - располагается на искусственной коронке, вкладке опорного зуба.
2. Негативная часть - Матрицы - её внутренняя полость точно повторяет размеры и форму патрицы, располагается в съёмном протезе.
Рис. 40 Конструктивные элементы аттачмена: а – матрица, б – патрица
Рис. 41 Виды замковых соединений
Показания:
1. Повышенные эстетические требования к съёмному протезу;
2. Выраженное мезио – дистальное перемещение опорных зубов;
3. Достаточно высокие клинические коронки и малый объём полости зубов;
4. Атипичная топография межевой линии (высокое положение), затрудняющая конструирование опорно – удерживающих кламмеров
5. Протезирование включенных дефектов зубных рядов, когда замковые крепления приобретают характер мостовидных.
Преимущества аттачменов:
1. Дают лучшую фиксацию и стабилизацию;
2. Обладают значительно лучшими эстетическими показаниями;
3. Меньше, чем кламмеры подвержены поломкам;
4. Более гигиеничны;
5. Более миниатюрны и значительно легче переносятся пациентами
Недостатки аттачменов:
1. Необходимость препарирования зачастую интактных зубов:
2. Сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей;
3. Невозможность применения при низких клинических коронках и большом объёме полости зуба;
4. Необходимость препарирования зачастую интактных зубов:
5. Сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей;
6. Невозможность применения при низких клинических коронках и большом объёме полости зуба;
Телескопические системы крепления – это система двух коронок. Применяют, например, при низких клинических коронках, чтобы избежать видимой части плеч кламмера. Одна коронка крепится на зубе и имеет эта коронка цилиндрическую или коническую форму с параллельными стенками и не восстанавливает анатомическую форму зуба. Вторая коронка восстанавливает анатомическую форму зуба. Она крепится на самом протезе. То есть вторая коронка накладывается/«садится» на первую(рис. 42).
Рис. 42 ( а, б) Телескопические коронки
Конусные коронки являются менее чувствительными к погрешностям изготовления и износу. Чем сильнее выражена конусность коронок, тем меньше требуется усилий для их разъединения. Конусные коронки не способны к заклиниванию и перекосу. Недостаток слабого сцепления может быть в том, что они могут легко разъединиться от липкой пищи или языка. Применение конусных коронок показано во всех случаях применения съемных протезов.
Цилиндрические коронки имеют параллельные стенки, которые скользят друг по другу, и с трудом обеспечивают силу сцепления. Применяются только на зубах с интактным пародонтом.
В связи со сложностью изготовления, такие конструкции используются очень редко.
Преимущества зубных протезов на телескопических коронках (рис. 43):
1. Достаточно хорошо доступны межзубные промежутки при снятом протезе, что дает возможность осуществлять полноценный гигиенический уход за зубами.
2. При дальнейшей потере зубов, конструкцию можно преобразовать.
3. Надежно удерживаются во рту.
4. Высокая эстетичность. Протез незаметен для окружающих.
5. Прочность конструкции.
6. Жевательное давление распределяется на опорные зубы, что благоприятно влияет на пародонт.
7. Не влияют на дикцию.
Рис. 43 Высокая эстетичность телескопических коронок
Недостатки телескопических зубных конструкций:
• Потребность в наличии большого пространства в связи с двойными зубными коронками.
• Очень дорогие.
Контрольные вопросы:
1. Назовите составные части аттачменов.
2. Что из себя представляет телескопическая система?
3. Перечислите преимущества и недостатки аттачменов.
4. В телескопической системе какая из коронок восстанавливает анатомическую форму?
Тестовые задания:
1. Аттачмены это
a. Замковые крепления
b. Система двух и более коронок
c. Напоминает балочную конструкцию
2. Телескопическая система это
a. Система двух коронок
b. Система трех и более коронок
c. Замковые крепления
3. Замковые крепления
a. Эстетичны
b. Дешевле, чем кламмеры
c. Легки в изготовлении
Тема 5
Параллелометрия. Планирование конструкции бюгельного протеза.
Цель:
· Ознакомить студентов с методами параллелометрии.
· Научить работать на параллелометре.
Параллелометр - аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта (рис. 44)
Рис. 44 Параллелометр
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:
в определении пути введения и выведения протеза с помощью методов параллелометрии;
разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;
определении положения дуги на нёбе и альвеолярном гребне нижней челюсти и других элементов протеза.
Задачи параллелометрии:
1. Распределение жевательной нагрузки;
2. Определение пути введения каркаса протеза;
3. Обеспечение фиксации и стабилизации каркаса протеза;
4. Достижение эстетических норм.
Путь введения протеза - движение протеза от первоначального контакта фиксаторов (кламмер, аттачмены, телескопические коронки) с опорными зубами, до тканей протезного ложа, когда все элементы протеза входят в контакт с ними
Путь выведения протеза (снятие) - движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта фиксаторов (кламмер, аттачмены, телескопические коронки) с опорными зубами.
Наилучшим путем введения и выведения считается тот, при котором протез легко накладывается и снимается и одновременно обеспечивает одинаковую ретенцию на каждом зубе, где имеются ретенционные элементы.
Путь введения и выведения протеза определяют с помощью параллелометрии. Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.
Стабилизация - это устойчивость протеза во время выполнения функции жевания, которая достигается благодаря адгезии и когезии, т. е. наличию пунктов ретенции, и механическому креплению с помощью кламмеров
Фиксация - это устойчивость протеза в полости рта в спокойном состоянии, вне выполнения функции жевания.
Также, фиксация может включать в себя следующие понятия:
Опора - оказывает сопротивление движению протеза к протезному ложе.
Ретенция - оказывает сопротивление движению протеза от протезного ложа.
Стабилизация - противодействуют горизонтальному смещению протеза.
Методы параллелометрии:
1. Произвольный метод (метод выбора).
2. Метод выявления среднего наклона длинных осей с помощью угломерных механизмов.
3. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку – Березовскому.
Этапы параллелометрии:
1. Определение наклона модели;
2. Нанесение линии обзора (межевой линии);
3. Определение глубины ретенции;
4. Чертёж каркаса протеза.
Произвольный метод (метод выбора)
1. Первый этап - Определение наклона гипсовой модели
Модель устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перепендикулярна анализирующему стержню (рис. 45).
Стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают величину опорной и удерживающей (ретенционной) зоны (рис. 46).
Рисю 45 Анализирующий стержень в параллелометре
Рисю 46 Зоны поверхностей зуба
Может оказаться, что на одном или на нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительное.
Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона.
Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.
Наклоны модели (рис. 47):
1. горизонтальный — нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;
2. задний, когда опущен задний отдел зубного ряда;
3. передний, когда опущен передний отдел зубного ряда;
4. левый, когда модель наклонена влево;
5. правый, когда модель наклонена вправо.
Рис. 47 Положение (наклоны) моделей в параллелометре
относительно диагностического (анализирующего) стержня
2. Второй этап - Нанесение межевой линии (обзора)
Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и не меняя выбранного наклона, очерчивают межевую линию (рис. 48).
Необходимо отметить, что при нанесении межевой линии, грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба.
Межевая линия (линия обзора) - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую (ретенционную). Она не совпадает с анатомическим экватором и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Еще ее именуют клиническим экватором (рис. 47)
Рис. 47 Возможные топографии межевой линии (см. описание к рис. 25)
Рис. 48 Нанесение межевой линии в параллелометре
3. Третий этап - Определение глубины ретенции
Для определения глубины ретенции в наборе параллелометра имеется три специальных стержня с шириной козырька: 0,25мм: 0,5мм; 0,75мм (рис. 49).
Рис. 49 Козырьки для определения глубины ретенции
Глубина ретенции зависит от степени выпуклости зуба и от экватора (рис. 50 А, В).
Чем выпуклее пов-сть коронки, тем ближе к экватору мы должны располагать плечо (стержень №1), но длина и толщина его увеличивается;
А чем больше выражено поднутрение (стержень №2), тем больше, эластичнее и короче должен быть фиксирующий конец.
Рис. 50 ( а,б ) Различное положение и величина ретенционной зоны в зависимости от выраженности экватора и наклона зуба
Поднутрение - часть поверхности коронки зуба, расположенная между межевой линией и десневым краем опорного зуба, где располагается фиксирующая, эластическая часть кламмеров (рис. 51).
Рис. 51 Место расположения фиксирующей, эластической части кламмеров
При определении глубины ретенции стержень должен быть в соприкосновении с опорным зубом(ОЗ) в двух точках (рис. 52):
ü несущий стержень касается ОЗ по межевой линии,
ü а козырёк касается ОЗ в зоне ретенции.
Область между межевой линией и линией, нанесённой козырьком стержня, и буд.явл-ся зоной для расположения ретенционной части кламмера.
Рис. 52 Расположение козырька относительно опорного зуба
4. Четвертый этап - Чертёж каркаса протеза
На модели наносят рисунок каркаса, сёдел и др.элементов протеза, ориентируясь на клиническую картину, расположение дуги, и вычерчивают на ОЗ конструкцию кламмеров ( рис. 53);
Учитывают то, что 2/3 части плеча находится в опорной зоне, а 1/3 части плеча находится в ретенционной зоне,
Окклюзионная накладка и тело кламмера также наход-ся выше межевой линии в опорной зоне (рис. 54).
Рис. 53 Рисунок каркаса протеза на гипсовой модели
Рис. 54 Расположение элементов кламмера на опорном зубе
Метод Новака – Березовского.
Данный метод отличается от произвольного (метода выбора)только первым этап.
Рис. 55 Метод Новака
По Новаку (рис. 55): модель укрепляют на столике параллелометра;
после чего анализирующий стержень подводят к окклюзионной поверхности опорного зуба (ОЗ);
и изменяя угол наклона модели, добиваются того, чтобы анализирующий стержень совпадал с длинной осью зуба, являясь как бы его продолжением
Направление оси это ОЗ переносят на один из боковых (рис. 56) и задний цоколь (рис. 57) модели;
Для этого, не меняя положение модели, анализирующий стержень подводят поочерёдно к поверхности цоколя и карандашом прочерчивают линию длинной оси.
Далее определяют вертикальную ось другого опорного зуба (ОЗ) и также переносят ее на цоколь модели.
Затем полученные линии соединяют 2-мя параллельными горизонтальными линиями;
Затем делят каждую линию пополам и точки деления соединяют, получая среднюю ось 2-х опорных зубов
Затем определяют ось следующих опорных зубов с другой стороны дефекта и проделывают тоже самое;
После чего, на заднем цоколе модели определяют среднюю линию между 2-мя средними линиями (тоже соедин-т 2 линии и находят цент.)
Рис. 56 Анализирующий стержень на боковой цоколи модели
Рис. 57 Анализирующий стержень на задней цоколи модели
Далее, подводим анализирующий стержень к средней линии между 2 средними линиями и фиксируем;
Дальнейшие этапы параллелометрии не отличаются от вышеизложенных этапов.
В модификации Березовского: перед определением наклона, предварительно на модели с помощью капли липкого воска устанавливают игольчатые стержни, которые являются продолжением длинной оси опорных зубов (рис. 58).
Рис. 58 Модификация Березовского
Метод выявления среднего наклона осей с помощью угломерных механизмов.
Данный метод отличается от произвольного (метода выбора) только первым этапом.
Модель укрепляется на столике параллелометра, угол наклона которого можно измерить в сагиттальной и трансверзальной плоскостях с помощью двух транспортиров (рис. 59)
Рис. 59 Транспортир
После закрепления модели, анализирующий стержень параллелометра подводят к окклюзионной поверхности опорного зуба, изменяя наклон модели, добиваются того, что бы ось стержня совпадала с осью зуба.
Углы наклона модели (сагиттальной и трансверзальной) записывают по показаниям транспортиров.
То есть: угол транспортиром измеряют следующим образом: чертят линию на цоколе у одного опорного зуба(ОЗ) и у второго ОЗ, после, между ними проводят одну линию, которая соед-т их и измеряют получившийся угол транспортиров (рис. 60)
Рис. 60 Определение углов
Потом вычисляют среднее арифметическое: суммируют углы и делят на количество ОЗ(то есть на 2);
И результат (полученный угол) откладывают на горизонтальной линии, которая соед-т 2 линии и чертят одну вертикальную(среднюю) линию между 2-мя вертикальными линиями (рис.61)
Рис. 61 Определение вертикальной линии между двумя вертикальными линиями
Тоже самое проделывают и с другим дефектом.
Полученные средние линии откладывают на задний цоколь
Дальнейший этап параллелометрии - нанесение линии обзора, определение ретенции, чертеж каркаса протеза - проводят по общепринятой методике.
Контрольные вопросы:
1. Для чего проводят параллелометрию?
2. Перечислите задачи и этапы параллелометрии.
3. Какие методы параллелометрии вы знаете?
4. Для чего чертят межевую линию?
Тестовые задания
1. Определение пути введения и выведения выявляют с помощью
a. Параллелометрии
b. Аксиографии
c. Одонтопародонтограммы
2. Ретенция это противодействие движению протеза
a. От протезного ложа
b. К протезому ложу
c. Вдоль протезного ложа
3. Фиксация включает в себя следующие понятия
a. Ретенция, опора, стабилизация
b. Клапанная зона, когезия
c. Только ретенцию и стабилизацию
Тема 6
Дата: 2019-07-24, просмотров: 1548.
