Цель:
· Ознакомить студентов с методами фиксации бюгельных протезов в полости рта.
· Разобрать все виды кламмеров и применения в зависимости от клинического случая.
Кламмер - (нем. klammer — «крючок», «скоба», «зажим») – это механические приспособления, которые используются для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах (рис. 12).
Рис. 12 Опорно –удерживающий кламмер
Кламмеры являются одним из основных элементов для фиксации и стабилизации частичных съемных пластиночных и бюгельных протезов (Рис. 13).
Рис. 13 Бюгельный протез с опорно – удерживающим кламмером
q Фиксация - это устойчивость протеза в полости рта в спокойном состоянии, вне выполнения функции жевания
q Стабилизация — это устойчивость протеза во время выполнения функции жевания, речи которая достигается благодаря адгезии и когезии, т. е. наличию пунктов ретенции, и механическому креплению с помощью кламмеров.
Классификация кламмеров:
По функции
По форме
По расположению
По конструкции
По материалу
По методу изготовления
По сечению плеча
По функции :
Удерживающие-
осуществляют фиксацию протеза на челюсти при горизонтальных движениях;
Опорные -
передают вертикальное жевательное давление на пародонт опорных зубов.
Опорно-удерживающие –
перераспределяют вертикальные и горизонтальные нагрузки между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.
По расположению (рис. 14) :
назубные
зубодесневые (по Кемени)
надесневые (пелоты)( рис. 15)
Рис. 14 Виды кламмеров по расположению
Рис. 15 Надесневые (десневые) кламмеры
По методу изготовления (рис. 16):
Гнутые (проволока d- 0,6-1,5 мм)
Литые ( NEY )
Полимеризованные
Рис. 16 Виды кламмеров по методу изготовления
По конструкции:
одноплечие
двуплечие
двухзвеньевой, трехзвеньевой (рис.19)
многозвеньевые (непрерывные) (рис. 17, 18,)
перекидные ( рис. 20, 21)и т.д.
Рис. 17 Дуговые протезы с непрерывным кламмером
(а – на верхнюю челюсть, б – на нижнюю челюсть)
Рис. 18 Бюгельные протезы с непрерывным кламмером
Рис. 19 Разновидности кламмера Аккера
а - двухзвеньевой кламмер; б - трехзвеньевой кламмер
Рис. 20 Амбразурный кламмер - является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным. Применяют также для шинирования подвижных смежных зубов
Рис. 21 Перекидной кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства между антагонистами.
По материалу (рис. 22) :
металлические - стальные
золотоплатиновые 750-й пробы
пластмассовые
хромокобальтовые,
Рис. 22 Виды кламмеров по материалу
По сечению плеча (рис. 23):
ленточные
круглые
полукруглые
Рис. 23 Виды кламмеров по сечению плеча
Для правильного расположения элементов кламмера, необходимо учитывать форму межевой линии.
Межевая линия (линия обзора, направляющая линия, в некоторых источниках именуется еще и клиническим экватором) - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую (ретенционную) (рис. 24а, б).
Межевую линию чертят на гипсовых моделях в параллелометре. Она не может называться анатомическим экватором, так как не всегда совпадает с ним. В отличие от анатомического экватора, линия обзора меняет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее (рис. 25).
Рис. 24а
Рис 24 б
Рис. 24 Разделение поверхностей зуба межевой линией
Рис. 25 Варианты межевой линии (клинического экватора) :
а–срединная линия; б, в–диагональные; г–высокая; д–низкая;
е-ближняя и дальняя зоны (разделены вертикальной линией).
Конструкционные элементы литого опорно-удерживающего кламмера (рис. 26):
Окклюзионная накладка;
Тело;
Плечо;
Отросток.
Рис. 26 Конструктивные элементы опорно- удерживающего кламмера
Требования к плечу:
1. Плечо располагается на вестибулярной или оральной поверхности зуба в пришеечноя области
2. Плечо должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек
3. Плечо должно быть активным при наложении протеза (должно пружинить при смещении протеза)
4. Плечо должно быть пассивным, т.е. не оказывать давления на охватывающий зуб, когда протез находиться в покое
5. Край плеча должен быть закруглен и сталирован, чтобы не травмировать слизистую оболочку губ и щек.
Требования к окклюзионной накладке (рис.27):
1. О.н. располагается на жевательной поверхности в естественных фиссурах и углублениях
2. О.н. передает опорному зубу вертикальную жевательную нагрузку
3. О.н. препятствует оседанию протеза под нагрузкой
4. О.н. восстанавливает межокклюзионные контакты с антагонистами.
5. О.н. осуществляют фиксацию и стабилизацию протеза во время функции.
Рис. 27 Окклюзионные накладки
Требования к телу:
1. Тело располагается на апроксимальной поверхности опорного зуба (не заходя в поднутрения)
2. Тело несет на себе конструктивные элементы кламмера
3. Тело участвует в передаче и распределении жевательной нагрузки.
Требования к отростку (рис.28):
1. Отросток располагается вдоль беззубого альвеолярного гребня, в толще пластмассы под искусственными зубами.
2. Отросток предназначен для крепления кламмера в материале базиса протеза
Рис. 28 Отросток кламмера
Недостатки кламмера:
1. Металлические кламмерные элементы на опорных зубах вызывают значительные нарушения эстетики (в переднем отделе особенно);
2. Возможность воздействия кламмеров на твердые ткани зубов (происходит механическое повреждение зубов в виде повышеной стираемости; при нарушении гигиены или ослаблении иммунинета, развивается поражение опорных зубов кариесом);
3. Проволочные кламмеры часто подвергаются поломке при недостаточно выраженной упругой деформации, неточном размещении их на опорных зубах;
4. Неправильное планирование кламмера нередко ведёт к ослаблению его фиксирующих свойств;
5. Опасность развития травматической окклюзии.
Контрольные вопросы:
1. Перечислить классификацию кламмеров
2. Назвать конструктивные элементы опорно – удерживающего кламмера.
3. Требования к окклюзионной накладке.
4. Перечислить недостатки кламмеров.
Тестовые задания:
1. По функции кламмера бывают
a. Опорно – удерживающие, удерживающие
b. Профилактические
c. Разгружающие
2. Межевая линия
a. Делит поверхность зуба на опорную и удерживающую зону
b. Совпадает всегда с анатомическим экватором
c. Делит окклюзионную поверхность на три зоны
3. Окклюзионная накладка локализуется:
a. В фиссуре на окклюзионной поверхности зубов
b. Контактной поверхности всегла
c. Не передает жевательную нагрузку на пародонт опорного зуба
Тема 3.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 720.
