Методическое пособие
Протезирование зубных рядов бюгельными конструкциями
(Бюгельное протезирование)
Руководитель дисциплины – Балкаров Анзор Олегович
Автор – Карданова Светлана Юрьевна
2018 г.
В тестовых заданиях все правильные ответы являются первыми пунктами
( «а»)
Всего 6 тем :
I. Бюгельный протез : конструктивные элементы. Требования, предъявляемые к дуге. Показания и преимущества БП.
II. Опорно – удерживающие элементы: кламмерная система фиксации.
III. Кламмерная система Нея. Кламмерные линии
IV. Замковые системы крепления (аттачмены). Телескопические системы крепления.
V. Параллелометрия. Планирование конструкции бюгельного протеза.
VI. Клинико – лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов
Тема 1.
Бюгельный протез : конструктивные элементы. Требования, предъявляемые к дуге. Показания и преимущества БП.
Цель:
· Ознакомить студентов с преимуществом и методом бюгельного протезирования дефектов зубных рядов.
Бюгельный протез (от нем. Bugel - дуга) - съемный протез, в конструкции которого вместо пластмассовой пластины используется легкая, тонкая металлическая дуга, обеспечивающая устранение частичных дефектов зубных рядов. С помощью системы опорно-удерживающих элементов дугового/бюгельного протеза можно регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой.
Показания:
1. Двусторонний концевой дефект;
2. Односторонний концевой дефект;
3. Включенный дефект зубного ряда, при отсутствии более трех зубов;
4. Дефекты зубного ряда, осложненные заболеванием тканей пародонта;
5. Множественные дефекты зубного ряда.
Конструктивные элементы бюгельного (дугового) протеза (рис. 1):
Металлический каркас (рис.2, 3):
ü дуга (бюгель),
ü седловидные элементы (крепления для пластмассы и искусственных зубов),
ü опорно- удерживающие элементы ( аттачмены, кламмера, телескопические коронки).
Пластмассовый базис,
Искусственные зубы.
Рис. 1
Рис. 2 Каркас бюгельного протеза
Рис. 3 Каркас бюгельного протеза
Отличие бюгельного протеза (БП) от ЧСПП:
· Наличие металлического каркаса, а именно дуги в БП;
· Небольшая величина площади протезного базиса;
· Способ передачи жевательной нагрузки в БП ближе к физиологическому, по сравнению с пластиночными съёмными протезами, так как жевательное давление передается на пародонт опорных зубов ( например, если кламмерная фиксация, то с помощью окклюзионной накладки), а в ЧСПП нагрузка передается только на слизистую оболочку.
Преимущества БП:
1. Возможность жесткого крепления каркаса с опорными зубами;
2. Шинирование сохранившихся зубов, защищающий пародонт от действия горизонтальных компонентов жевательного давления;
3. Жёсткое соединение каркаса с опорными зубами исключает микродвижения протеза, поэтому не возникает травмирование слизистой оболочки;
4. Конструкция протеза препятствует его оседанию, это уменьшает давление на слизистую и атрофию альвеолярного гребня;
5. Наклоненные и повернутые зубы используют как опора;
6. При снижении высоты прикуса, окклюзионные накладки позволяют повысить его;
7. Дуговой протез не прилегает к пришеечной области сохранившихся зубов, что исключает вредное воздействие на слизистую оболочку десны;
8. Занимая минимальное поле, протез не снижает чувствительности и чёткость речи;
9. Прочное положение протеза дает пациенту чувство уверенности и ускоряет процесс адаптации.
Дуга протеза на всём протяжении не должна плотно касаться слизистой оболочки нёба или альвеолярной части, во избежание пролежней.
На верхней челюсти:
Ø Дуга должна иметь толщину приблизительно 1-1,5 мм, а ширина 5- 8 -10 мм.
Ø Учитывая свойство податливости слизистой оболочки протезного ложа, дугу поднимают над ней примерно на 0,5-1,0 мм во избежание образования пролежней.
Ø Чем уже дуга, тем толще должна быть, а чем шире дуга, тем тоньше.
Ø Пространство Дондерса – воздушная полость, которая образуется между спинкой языка и самой высокой точкой неба
Ø Для верхней челюсти существуют три основные разновидности металлических дуг, в зависимости от дефекта зубного ряда: подковообразные (рис.4), кольцевые (рис. 5) и в виде поперечной небной полоски (рис. 6).
Подковообразная дуга (рис. 4) – применяется, если небо плоское, плохо выражены альвеолярные отростки и присутствуют концевые дефекты зубов – дуга имеет вид тонкой и широкой пластинки.
Такая форма дуги способствует лучшему перераспределению жевательной нагрузки.
Рис. 4 Подковообразная дуга
Кольцевая дуга (рис. 5) — более жесткая конструкция. Она образована двумя узкими полосками, которые прилегают к заднему и переднему отделам неба.
Применение этого типа дуги возможно только при отсутствии атрофических изменений альвеолярных отростков и включение в конструкцию многозвеньевого кламмера для лучшей стабилизации протеза.
Показания:
Ø отсутствие зубов большой протяженности
Ø наличие анатомических препятствий для применения отдельной дуги.
Рис. 5 Бюгельный протез с кольцевой дугой
Поперечная небная пластинка (Рис. 6) -
Показания:
Ø При концевых и включенных дефектах зубного ряда.
Противопоказания и ограничения:
Ø Наличие выраженного небного торуса.
Ø Присутствие рвотного рефлекса.
Ø Неподатливость, истончение слизистой оболочки твердого неба.
Ø Двусторонние концевые дефекты большой протяженности.
Рис. 6 Поперечная небная пластинка
Существуют кольцевое, переднее, заднее виды расположения дуг на верхней челюсти (рис. 7)
Рис. 7
На нижней челюсти (рис 8):
Ø Дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части. 1-1,5 мм, а ширина 5- 8 -10 мм.
Ø При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку.
Ø Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.).
Ø По данным Копейкина В.Н. дуга протеза на нижней челюсти (занимающего группу жевательных зубов, с отсутствием дистальных опор) должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно, причём в нижнем отделе больше. Так как при нагрузке седловидной части происходит её оседание и вращательное движение дуги - седловидная часть больше приближается к слизистой оболочке: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм.
Ø Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно. Применение их противопоказано при отсутствии места для дуги, двухсторонней конвергенции премоляров, значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди (Перзашкевич Л.М. 1974 г.). В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги.
Ø Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки.
Ø Вестибулярные дуги (рис. 9) помещают в преддверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими, чем лингвальные.
Рис. 8 Дуговой протез на нижнюю челюсть
Рис. 9 Бюгельный протез с вестибулярной дугой
В случае, когда уздечка имеет высокое прикрепление к альвеолярной части, то дуга в переднем отделе может располагаться на язычной поверхности резцов – полоска Кенеди ( рис. 10)
Рис. 10 Полоска Кенеди
Модифицированный непрерывный кламмер применяется в тех случаях, когда имеется очень маленькое пространство между дном полости рта и десневым краем. Данная клиническая картина встречается при значительной атрофии альвеолярного отростка или после гингивоэктомии ( рис. 11)
Рис. 11
Съемные бюгельные протезы более благоприятно распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных гребней и нёба.
Конструкцию бюгельного протеза определяют количество оставшихся зубов на челюсти, состояние их пародонта и вид прикуса. Необходимо, чтобы на челюсти было не менее 6 зубов.
Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Ney.
Клинические и функциональные требования к естественной коронке зуба, выбранной для расположения опорно-удерживающего кламмера
1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы.
2. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.
3. Зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношения длины клинической коронки и корня. Эти недостатки служат относительными противопоказаниями. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.
4. Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует подготовить зуб (отпрепарированный), или выбрать другой зуб, или на опорный зуб изготовить специальную "бюгельную коронку".
Контрольные вопросы:
1. Перечислить конструктивные элементы бюгельного протеза.
2. Какие преимущества имеются у бюгельного протеза?
3. Какие имеются требования к дуге?
4. Какие требования, предъявляют к опорным зубам?
Тестовые задания:
1. В конструкцию бюгельного протеза входят следующие элементы
a. Каркас
b. Вкладка
c. Артикулятор
2. Дуга бюгельного протеза должна :
a. Отстоять от слизистой примерно на 0,5 мм
b. Плотно прилегать к слизистой оболочке
c. Мешать разговорной речи
3. С немецкого языка «Bugel» значит :
a. Дуга
b. Шина
c. Мостовидный протез
Тема 2.
Цель:
· Ознакомить студентов с методами фиксации бюгельных протезов в полости рта.
· Разобрать все виды кламмеров и применения в зависимости от клинического случая.
Кламмер - (нем. klammer — «крючок», «скоба», «зажим») – это механические приспособления, которые используются для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах (рис. 12).
Рис. 12 Опорно –удерживающий кламмер
Кламмеры являются одним из основных элементов для фиксации и стабилизации частичных съемных пластиночных и бюгельных протезов (Рис. 13).
Рис. 13 Бюгельный протез с опорно – удерживающим кламмером
q Фиксация - это устойчивость протеза в полости рта в спокойном состоянии, вне выполнения функции жевания
q Стабилизация — это устойчивость протеза во время выполнения функции жевания, речи которая достигается благодаря адгезии и когезии, т. е. наличию пунктов ретенции, и механическому креплению с помощью кламмеров.
Классификация кламмеров:
По функции
По форме
По расположению
По конструкции
По материалу
По методу изготовления
По сечению плеча
По функции :
Удерживающие-
осуществляют фиксацию протеза на челюсти при горизонтальных движениях;
Опорные -
передают вертикальное жевательное давление на пародонт опорных зубов.
Опорно-удерживающие –
перераспределяют вертикальные и горизонтальные нагрузки между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.
По расположению (рис. 14) :
назубные
зубодесневые (по Кемени)
надесневые (пелоты)( рис. 15)
Рис. 14 Виды кламмеров по расположению
Рис. 15 Надесневые (десневые) кламмеры
По методу изготовления (рис. 16):
Гнутые (проволока d- 0,6-1,5 мм)
Литые ( NEY )
Полимеризованные
Рис. 16 Виды кламмеров по методу изготовления
По конструкции:
одноплечие
двуплечие
двухзвеньевой, трехзвеньевой (рис.19)
многозвеньевые (непрерывные) (рис. 17, 18,)
перекидные ( рис. 20, 21)и т.д.
Рис. 17 Дуговые протезы с непрерывным кламмером
(а – на верхнюю челюсть, б – на нижнюю челюсть)
Рис. 18 Бюгельные протезы с непрерывным кламмером
Рис. 19 Разновидности кламмера Аккера
а - двухзвеньевой кламмер; б - трехзвеньевой кламмер
Рис. 20 Амбразурный кламмер - является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным. Применяют также для шинирования подвижных смежных зубов
Рис. 21 Перекидной кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства между антагонистами.
По материалу (рис. 22) :
металлические - стальные
золотоплатиновые 750-й пробы
пластмассовые
хромокобальтовые,
Рис. 22 Виды кламмеров по материалу
По сечению плеча (рис. 23):
ленточные
круглые
полукруглые
Рис. 23 Виды кламмеров по сечению плеча
Для правильного расположения элементов кламмера, необходимо учитывать форму межевой линии.
Межевая линия (линия обзора, направляющая линия, в некоторых источниках именуется еще и клиническим экватором) - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую (ретенционную) (рис. 24а, б).
Межевую линию чертят на гипсовых моделях в параллелометре. Она не может называться анатомическим экватором, так как не всегда совпадает с ним. В отличие от анатомического экватора, линия обзора меняет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее (рис. 25).
Рис. 24а
Рис 24 б
Рис. 24 Разделение поверхностей зуба межевой линией
Рис. 25 Варианты межевой линии (клинического экватора) :
а–срединная линия; б, в–диагональные; г–высокая; д–низкая;
е-ближняя и дальняя зоны (разделены вертикальной линией).
Конструкционные элементы литого опорно-удерживающего кламмера (рис. 26):
Окклюзионная накладка;
Тело;
Плечо;
Отросток.
Рис. 26 Конструктивные элементы опорно- удерживающего кламмера
Требования к плечу:
1. Плечо располагается на вестибулярной или оральной поверхности зуба в пришеечноя области
2. Плечо должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек
3. Плечо должно быть активным при наложении протеза (должно пружинить при смещении протеза)
4. Плечо должно быть пассивным, т.е. не оказывать давления на охватывающий зуб, когда протез находиться в покое
5. Край плеча должен быть закруглен и сталирован, чтобы не травмировать слизистую оболочку губ и щек.
Требования к окклюзионной накладке (рис.27):
1. О.н. располагается на жевательной поверхности в естественных фиссурах и углублениях
2. О.н. передает опорному зубу вертикальную жевательную нагрузку
3. О.н. препятствует оседанию протеза под нагрузкой
4. О.н. восстанавливает межокклюзионные контакты с антагонистами.
5. О.н. осуществляют фиксацию и стабилизацию протеза во время функции.
Рис. 27 Окклюзионные накладки
Требования к телу:
1. Тело располагается на апроксимальной поверхности опорного зуба (не заходя в поднутрения)
2. Тело несет на себе конструктивные элементы кламмера
3. Тело участвует в передаче и распределении жевательной нагрузки.
Требования к отростку (рис.28):
1. Отросток располагается вдоль беззубого альвеолярного гребня, в толще пластмассы под искусственными зубами.
2. Отросток предназначен для крепления кламмера в материале базиса протеза
Рис. 28 Отросток кламмера
Недостатки кламмера:
1. Металлические кламмерные элементы на опорных зубах вызывают значительные нарушения эстетики (в переднем отделе особенно);
2. Возможность воздействия кламмеров на твердые ткани зубов (происходит механическое повреждение зубов в виде повышеной стираемости; при нарушении гигиены или ослаблении иммунинета, развивается поражение опорных зубов кариесом);
3. Проволочные кламмеры часто подвергаются поломке при недостаточно выраженной упругой деформации, неточном размещении их на опорных зубах;
4. Неправильное планирование кламмера нередко ведёт к ослаблению его фиксирующих свойств;
5. Опасность развития травматической окклюзии.
Контрольные вопросы:
1. Перечислить классификацию кламмеров
2. Назвать конструктивные элементы опорно – удерживающего кламмера.
3. Требования к окклюзионной накладке.
4. Перечислить недостатки кламмеров.
Тестовые задания:
1. По функции кламмера бывают
a. Опорно – удерживающие, удерживающие
b. Профилактические
c. Разгружающие
2. Межевая линия
a. Делит поверхность зуба на опорную и удерживающую зону
b. Совпадает всегда с анатомическим экватором
c. Делит окклюзионную поверхность на три зоны
3. Окклюзионная накладка локализуется:
a. В фиссуре на окклюзионной поверхности зубов
b. Контактной поверхности всегла
c. Не передает жевательную нагрузку на пародонт опорного зуба
Тема 3.
Цель:
· Ознакомить студентов с кламмерной системой Нея и их применение при различной топографии межевой линии.
Кламмера системы Нея « NEY » - В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея. Представлена 5 типами кламмеров.
Первый тип – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом. (рис. 29)
Применяется:
На всех группах зубов при типичной топографии межевой линии.
Не применяется при:
высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту.
Рис. 29 Кламмер Аккера (Ней-I)
Второй тип – кламмеры Роуча, эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч, поэтому его иногда называют расщепленным кламмером (рис. 30).
Применяется на всех зубах с атипичной (диагональной) топографией межевой линии.
Рис. 30 Кламмер Роуча (Ней-II)
Третий тип - комбинированный кламмер типа 1,2, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча.
Кламмер применяется на зубах, у которых на одной поверхности типичная топография межевой линии, а на другой поверхности зуба – диагональная (атипичная) (рис. 31).
Рис. 31 Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)
Четвертый тип – одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего (обратного) действия (рис. 32).
Применяется
на наклонённых в вестибулярную или оральную сторону клыках и премолярах,
при их конической форме или
низких клинических коронках.
Если кламмер соединяется с каркасом с оральной стороны, то наз. обратнодействующим. Если с вестибулярной поверхности – наз. заднеобратнодействующим.
Рис. 32 Кламмер заднего действия (Ней-IV).
Пятый тип - одноплечий кольцевой. Применяется на наклонённых одиночно стоящих молярах (рис. 33)
Рис. 33
а - с двумя накладками для верхней челюсти; б - с двумя накладками для нижней челюсти; в - с одной накладкой (Ней- V )
Ней- V кламмер состоит из:
• одной (двух) окклюзионных накладок,
• длинного плеча, почти полностью окружающего зуб,
• тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону.
Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии. Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения (пространство между десневым краем и до выпуклой части зуба) на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.
Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса - на нижней челюсти.
Кламмерные линии.
Кламмерая линия - условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры (рис. 34).
Рис. 34 Виды кламмерных линий
Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти (рис. 35).
Рис. 35 Диагональная кламмерная линия
Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза (рис. 36).
Рис. 36 Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия
Сагиттальная кламмерная линия - наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей (рис. 37).
Рис. 37 Сагиттальная кламмерная линия
Виды кламмерной фиксации.в зависимости от количества кламмеров (рис. 38)
Рис. 38 Кламмерные линии (а – трансверзальная; б – сагиттальная; в – диагональная) и системы креплений съемных протезов ( г – точечное; а, б – линейное; в, д – плоскостное)
Точечная – в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе.
Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов.
Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии
Контрольные вопросы:
1. Что такое кламмерная линия?
2. Перечислите виды кламмерной линии.
3. Назовите классификацию литых кламмеров Нея.
4. При какой топографии межевой линии применяется комбинированный кламмер?
Тестовые задания:
1. По Нею 1 тип кламмера это
a. Жесткий
b. Комбинированный
c. Кольцевой
2. Виды кламмерной линий
a. Диагонадьная
b. Круговая
c. Волнообразная
3. По Нею кламмера
a. Литые
b. Фрезерованные
c. Полимеризованные
Тема 4
Замковые системы крепления (аттачмены). Телескопические системы крепления.
Цель:
· Ознакомить студентов с методами фиксации бюгельных протезов в полости рта с помощью аттачменов и телескопических коронок.
Аттачмены (замковые крепления) - (англ. attachment — присоединение, прикрепление) механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов (рис 39) .
Рис. 39 Замковое крепление бюгельного протеза
Функции атачменов:
Опора - оказывает сопротивление движению протеза к протезному ложе.
Ретенция - оказывает сопротивление движению протеза от протезного ложа.
Стабилизация - противодействуют горизонтальному смещению протеза.
Фиксация - противодействует смещению протеза от опорного зуба.
Распределение жевательного давления.
Состоят из двух частей (рис. 40, 41):
1. Позитивная часть - Патрицы - располагается на искусственной коронке, вкладке опорного зуба.
2. Негативная часть - Матрицы - её внутренняя полость точно повторяет размеры и форму патрицы, располагается в съёмном протезе.
Рис. 40 Конструктивные элементы аттачмена: а – матрица, б – патрица
Рис. 41 Виды замковых соединений
Показания:
1. Повышенные эстетические требования к съёмному протезу;
2. Выраженное мезио – дистальное перемещение опорных зубов;
3. Достаточно высокие клинические коронки и малый объём полости зубов;
4. Атипичная топография межевой линии (высокое положение), затрудняющая конструирование опорно – удерживающих кламмеров
5. Протезирование включенных дефектов зубных рядов, когда замковые крепления приобретают характер мостовидных.
Преимущества аттачменов:
1. Дают лучшую фиксацию и стабилизацию;
2. Обладают значительно лучшими эстетическими показаниями;
3. Меньше, чем кламмеры подвержены поломкам;
4. Более гигиеничны;
5. Более миниатюрны и значительно легче переносятся пациентами
Недостатки аттачменов:
1. Необходимость препарирования зачастую интактных зубов:
2. Сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей;
3. Невозможность применения при низких клинических коронках и большом объёме полости зуба;
4. Необходимость препарирования зачастую интактных зубов:
5. Сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей;
6. Невозможность применения при низких клинических коронках и большом объёме полости зуба;
Телескопические системы крепления – это система двух коронок. Применяют, например, при низких клинических коронках, чтобы избежать видимой части плеч кламмера. Одна коронка крепится на зубе и имеет эта коронка цилиндрическую или коническую форму с параллельными стенками и не восстанавливает анатомическую форму зуба. Вторая коронка восстанавливает анатомическую форму зуба. Она крепится на самом протезе. То есть вторая коронка накладывается/«садится» на первую(рис. 42).
Рис. 42 ( а, б) Телескопические коронки
Конусные коронки являются менее чувствительными к погрешностям изготовления и износу. Чем сильнее выражена конусность коронок, тем меньше требуется усилий для их разъединения. Конусные коронки не способны к заклиниванию и перекосу. Недостаток слабого сцепления может быть в том, что они могут легко разъединиться от липкой пищи или языка. Применение конусных коронок показано во всех случаях применения съемных протезов.
Цилиндрические коронки имеют параллельные стенки, которые скользят друг по другу, и с трудом обеспечивают силу сцепления. Применяются только на зубах с интактным пародонтом.
В связи со сложностью изготовления, такие конструкции используются очень редко.
Преимущества зубных протезов на телескопических коронках (рис. 43):
1. Достаточно хорошо доступны межзубные промежутки при снятом протезе, что дает возможность осуществлять полноценный гигиенический уход за зубами.
2. При дальнейшей потере зубов, конструкцию можно преобразовать.
3. Надежно удерживаются во рту.
4. Высокая эстетичность. Протез незаметен для окружающих.
5. Прочность конструкции.
6. Жевательное давление распределяется на опорные зубы, что благоприятно влияет на пародонт.
7. Не влияют на дикцию.
Рис. 43 Высокая эстетичность телескопических коронок
Недостатки телескопических зубных конструкций:
• Потребность в наличии большого пространства в связи с двойными зубными коронками.
• Очень дорогие.
Контрольные вопросы:
1. Назовите составные части аттачменов.
2. Что из себя представляет телескопическая система?
3. Перечислите преимущества и недостатки аттачменов.
4. В телескопической системе какая из коронок восстанавливает анатомическую форму?
Тестовые задания:
1. Аттачмены это
a. Замковые крепления
b. Система двух и более коронок
c. Напоминает балочную конструкцию
2. Телескопическая система это
a. Система двух коронок
b. Система трех и более коронок
c. Замковые крепления
3. Замковые крепления
a. Эстетичны
b. Дешевле, чем кламмеры
c. Легки в изготовлении
Тема 5
Параллелометрия. Планирование конструкции бюгельного протеза.
Цель:
· Ознакомить студентов с методами параллелометрии.
· Научить работать на параллелометре.
Параллелометр - аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта (рис. 44)
Рис. 44 Параллелометр
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:
в определении пути введения и выведения протеза с помощью методов параллелометрии;
разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;
определении положения дуги на нёбе и альвеолярном гребне нижней челюсти и других элементов протеза.
Задачи параллелометрии:
1. Распределение жевательной нагрузки;
2. Определение пути введения каркаса протеза;
3. Обеспечение фиксации и стабилизации каркаса протеза;
4. Достижение эстетических норм.
Путь введения протеза - движение протеза от первоначального контакта фиксаторов (кламмер, аттачмены, телескопические коронки) с опорными зубами, до тканей протезного ложа, когда все элементы протеза входят в контакт с ними
Путь выведения протеза (снятие) - движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта фиксаторов (кламмер, аттачмены, телескопические коронки) с опорными зубами.
Наилучшим путем введения и выведения считается тот, при котором протез легко накладывается и снимается и одновременно обеспечивает одинаковую ретенцию на каждом зубе, где имеются ретенционные элементы.
Путь введения и выведения протеза определяют с помощью параллелометрии. Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.
Стабилизация - это устойчивость протеза во время выполнения функции жевания, которая достигается благодаря адгезии и когезии, т. е. наличию пунктов ретенции, и механическому креплению с помощью кламмеров
Фиксация - это устойчивость протеза в полости рта в спокойном состоянии, вне выполнения функции жевания.
Также, фиксация может включать в себя следующие понятия:
Опора - оказывает сопротивление движению протеза к протезному ложе.
Ретенция - оказывает сопротивление движению протеза от протезного ложа.
Стабилизация - противодействуют горизонтальному смещению протеза.
Методы параллелометрии:
1. Произвольный метод (метод выбора).
2. Метод выявления среднего наклона длинных осей с помощью угломерных механизмов.
3. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку – Березовскому.
Этапы параллелометрии:
1. Определение наклона модели;
2. Нанесение линии обзора (межевой линии);
3. Определение глубины ретенции;
4. Чертёж каркаса протеза.
Произвольный метод (метод выбора)
1. Первый этап - Определение наклона гипсовой модели
Модель устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перепендикулярна анализирующему стержню (рис. 45).
Стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают величину опорной и удерживающей (ретенционной) зоны (рис. 46).
Рисю 45 Анализирующий стержень в параллелометре
Рисю 46 Зоны поверхностей зуба
Может оказаться, что на одном или на нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительное.
Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона.
Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.
Наклоны модели (рис. 47):
1. горизонтальный — нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;
2. задний, когда опущен задний отдел зубного ряда;
3. передний, когда опущен передний отдел зубного ряда;
4. левый, когда модель наклонена влево;
5. правый, когда модель наклонена вправо.
Рис. 47 Положение (наклоны) моделей в параллелометре
относительно диагностического (анализирующего) стержня
2. Второй этап - Нанесение межевой линии (обзора)
Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и не меняя выбранного наклона, очерчивают межевую линию (рис. 48).
Необходимо отметить, что при нанесении межевой линии, грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба.
Межевая линия (линия обзора) - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую (ретенционную). Она не совпадает с анатомическим экватором и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Еще ее именуют клиническим экватором (рис. 47)
Рис. 47 Возможные топографии межевой линии (см. описание к рис. 25)
Рис. 48 Нанесение межевой линии в параллелометре
3. Третий этап - Определение глубины ретенции
Для определения глубины ретенции в наборе параллелометра имеется три специальных стержня с шириной козырька: 0,25мм: 0,5мм; 0,75мм (рис. 49).
Рис. 49 Козырьки для определения глубины ретенции
Глубина ретенции зависит от степени выпуклости зуба и от экватора (рис. 50 А, В).
Чем выпуклее пов-сть коронки, тем ближе к экватору мы должны располагать плечо (стержень №1), но длина и толщина его увеличивается;
А чем больше выражено поднутрение (стержень №2), тем больше, эластичнее и короче должен быть фиксирующий конец.
Рис. 50 ( а,б ) Различное положение и величина ретенционной зоны в зависимости от выраженности экватора и наклона зуба
Поднутрение - часть поверхности коронки зуба, расположенная между межевой линией и десневым краем опорного зуба, где располагается фиксирующая, эластическая часть кламмеров (рис. 51).
Рис. 51 Место расположения фиксирующей, эластической части кламмеров
При определении глубины ретенции стержень должен быть в соприкосновении с опорным зубом(ОЗ) в двух точках (рис. 52):
ü несущий стержень касается ОЗ по межевой линии,
ü а козырёк касается ОЗ в зоне ретенции.
Область между межевой линией и линией, нанесённой козырьком стержня, и буд.явл-ся зоной для расположения ретенционной части кламмера.
Рис. 52 Расположение козырька относительно опорного зуба
4. Четвертый этап - Чертёж каркаса протеза
На модели наносят рисунок каркаса, сёдел и др.элементов протеза, ориентируясь на клиническую картину, расположение дуги, и вычерчивают на ОЗ конструкцию кламмеров ( рис. 53);
Учитывают то, что 2/3 части плеча находится в опорной зоне, а 1/3 части плеча находится в ретенционной зоне,
Окклюзионная накладка и тело кламмера также наход-ся выше межевой линии в опорной зоне (рис. 54).
Рис. 53 Рисунок каркаса протеза на гипсовой модели
Рис. 54 Расположение элементов кламмера на опорном зубе
Метод Новака – Березовского.
Данный метод отличается от произвольного (метода выбора)только первым этап.
Рис. 55 Метод Новака
По Новаку (рис. 55): модель укрепляют на столике параллелометра;
после чего анализирующий стержень подводят к окклюзионной поверхности опорного зуба (ОЗ);
и изменяя угол наклона модели, добиваются того, чтобы анализирующий стержень совпадал с длинной осью зуба, являясь как бы его продолжением
Направление оси это ОЗ переносят на один из боковых (рис. 56) и задний цоколь (рис. 57) модели;
Для этого, не меняя положение модели, анализирующий стержень подводят поочерёдно к поверхности цоколя и карандашом прочерчивают линию длинной оси.
Далее определяют вертикальную ось другого опорного зуба (ОЗ) и также переносят ее на цоколь модели.
Затем полученные линии соединяют 2-мя параллельными горизонтальными линиями;
Затем делят каждую линию пополам и точки деления соединяют, получая среднюю ось 2-х опорных зубов
Затем определяют ось следующих опорных зубов с другой стороны дефекта и проделывают тоже самое;
После чего, на заднем цоколе модели определяют среднюю линию между 2-мя средними линиями (тоже соедин-т 2 линии и находят цент.)
Рис. 56 Анализирующий стержень на боковой цоколи модели
Рис. 57 Анализирующий стержень на задней цоколи модели
Далее, подводим анализирующий стержень к средней линии между 2 средними линиями и фиксируем;
Дальнейшие этапы параллелометрии не отличаются от вышеизложенных этапов.
В модификации Березовского: перед определением наклона, предварительно на модели с помощью капли липкого воска устанавливают игольчатые стержни, которые являются продолжением длинной оси опорных зубов (рис. 58).
Рис. 58 Модификация Березовского
Метод выявления среднего наклона осей с помощью угломерных механизмов.
Данный метод отличается от произвольного (метода выбора) только первым этапом.
Модель укрепляется на столике параллелометра, угол наклона которого можно измерить в сагиттальной и трансверзальной плоскостях с помощью двух транспортиров (рис. 59)
Рис. 59 Транспортир
После закрепления модели, анализирующий стержень параллелометра подводят к окклюзионной поверхности опорного зуба, изменяя наклон модели, добиваются того, что бы ось стержня совпадала с осью зуба.
Углы наклона модели (сагиттальной и трансверзальной) записывают по показаниям транспортиров.
То есть: угол транспортиром измеряют следующим образом: чертят линию на цоколе у одного опорного зуба(ОЗ) и у второго ОЗ, после, между ними проводят одну линию, которая соед-т их и измеряют получившийся угол транспортиров (рис. 60)
Рис. 60 Определение углов
Потом вычисляют среднее арифметическое: суммируют углы и делят на количество ОЗ(то есть на 2);
И результат (полученный угол) откладывают на горизонтальной линии, которая соед-т 2 линии и чертят одну вертикальную(среднюю) линию между 2-мя вертикальными линиями (рис.61)
Рис. 61 Определение вертикальной линии между двумя вертикальными линиями
Тоже самое проделывают и с другим дефектом.
Полученные средние линии откладывают на задний цоколь
Дальнейший этап параллелометрии - нанесение линии обзора, определение ретенции, чертеж каркаса протеза - проводят по общепринятой методике.
Контрольные вопросы:
1. Для чего проводят параллелометрию?
2. Перечислите задачи и этапы параллелометрии.
3. Какие методы параллелометрии вы знаете?
4. Для чего чертят межевую линию?
Тестовые задания
1. Определение пути введения и выведения выявляют с помощью
a. Параллелометрии
b. Аксиографии
c. Одонтопародонтограммы
2. Ретенция это противодействие движению протеза
a. От протезного ложа
b. К протезому ложу
c. Вдоль протезного ложа
3. Фиксация включает в себя следующие понятия
a. Ретенция, опора, стабилизация
b. Клапанная зона, когезия
c. Только ретенцию и стабилизацию
Тема 6
Цель:
· Разобрать со студентами все клинико – лабораторные этапы.
| Общая ну- мера- ция | ||
Клинические этапы
Лабораторные этапы
|
Подробное описание этапов изготовления бюгельного протеза.
|
Обследование пациента
· Тщательно исследовать зубочелюстную систему
· При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы:
· Количество, форму.
· Локализацию дефекта в зубном ряду.
· Функциональное состояние периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов.
· Функциональное соотношение антагонирующих групп зубов.
· Функциональное соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти.
· Вид прикуса.
· Функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (толщина, степень податливости слизистой оболочки, порог болевой чувствительности).
· Форму и размер беззубых участков альвеолярных отростков.
· Виды функционального соотношения зубных рядов.
Оттиски и модели:
§ При дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой, можно обойтись анатомическими оттисками
§ При дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски индивидуальными ложками для получения точного отпечатка беззубой области, особенно дистального участка.
Оттиск (слепок) – это негативное отображение протезного ложа (то есть, тканей полости рта, которые вступают в непосредственный контакт с протезом). Оттиск нужен только, чтобы отлить гипсовую модель. Гипсовая модель нужна зубному технику, чтобы на ней изготовить протез, так как с пациентом работает врач - стоматолог – ортопед, а не зубной техник, поэтому в зуботехнической лаборатории для работы нужна имитация тканей полости рта и челюстей, то есть гипсовая модель.
Изготовление восковых шаблонов (ВШ) с окклюзионными/ прикусными валиками (ОВ/ПВ)
Прикусные (окклюзионные) валики изготавливаются вместо отсутствующих зубов, а потом на их места зубной техник поставит искусственные зубы (рис. 65)
Рис. 65 Восковой шаблон с прикусными валиками
Для изготовления воскового шаблона берут базисный воск (рис. 66) и размягчают над горелкой (огнем) и обжимают его на гипсовой модели, обрезая по границе протеза – убирают лишний воск. Вводят металлическую стальную проволоку, она нужна, чтоб восковой шаблон (ВШ) держал форму при температуре полости рта и рук врача, не размягчаясь, чтоб не деформировалась. Изготавливается для определения центральной окклюзии (рис. 76 а,б).
Рис. 66 Базисный воск
Рис. 67 а
Рис. 67 б
Изучение в параллелометре
Нанесение межевой линии и чертеж рисунка каркаса, планирование конструкции бюгельного протеза, определение пути введения и выведения (см. подробно раздел «Параллелометрия»).
Подготовка модели к дублированию
§ После нанесения на рабочей модели из супергипса рисунка каркаса протеза и межевой линии, в тех местах, где детали бюгельного протеза не должны прилегать к слизистой, делают подкладки из воска или оловянной фольги.
§ Подкладка должна быть толщиной, соответствующей расстоянию между дугой и слизистой, между креплениями для седел (базиса) и слизистой..
§ Подкладки (восковые или из фольги) должны быть равномерной толщины, плотно прилегать к модели и иметь гладкую наружную поверхность
§ Также изолируется поднутрения у опорных зубов (область между слизистой десны и межевой линией), во избежание заливки металлом, что металлический каркас в будущем не застревал (рис. 73).
Рис. 73 Подготовка модели к дублированию
Дублирование
§ После укрепления подкладок на гипсовой модели, с неё снимают слепок (негативное изображение), то есть дублируют. Проводится для того, чтобы получить огнеупорную модель.
§ Проводят следующим образом: для снятия негативного отображения (оттиска) с рабочей гипсовой модели (на которой всё еще находятся воск и фольга для изолирования) выпускаются гидроколлоидная масса или специальная силиконовая масса для дублирования. Эту массу замешивают и накладывают на рабочую гипсовую модель, на которой находятся подкладки из воска/фольги, после затвердевания гидроколлоидной или силиконовой массы, ее снимают с гипсовой модели. Получается оттиск с рабочей модели, на котором отображены все изолированные участки (рис. 74)
Рис. 74 Негативное отображение с рабочей модели
Замена воска на металл
(литье металлического каркаса)
Установка литниковой системы. Литники это каналы, по которым расплавленный металл будет поступать в форму, где была раньше восковая репродукция каркаса (рис.76).
После того как литниковую систему прикрепили к восковому прототипу (репродукции) будущего каркаса бюгельного протеза, помещают в емкость (кювета), покрывают восковую композицию каркаса формовочной массой (например, смесь гипса и речного песка с борной кислотой) (рис. 77).
Рис. 76 Литниковая система
Рис. 77 Заполнение формовочной массой
После того, как затвердеет формовочная масса, внутри которой находится восковая композиция (заготовка) каркаса, все нагревается в муфельной печи. Воск начинает плавиться и вытекает по литниковым каналам из формовочной массы. В результате образуются пустоты, формы. Сплав металлов нагревают и плавят. Жидкий металл заливают в форму/пустоты внутри твердой формовочной массы, где раньше был восковой прототип и приобретают вид каркаса бюгельного протеза ( рис. 78).
При нагреве до 800 – 1200 градусов огнеупорная масса дает расширение, соответствующее усадке (то есть, уменьшение в объеме) металла после остывания. Этим обеспечивается точность воспроизводства металлического каркаса по восковой его заготовке/прототип. После того как металл затвердеет, разрушают формовочную массу и достают металлический каркас (рис. 79).
Рис. 78 Замена воска на металл (литье). Заливка горячего жидкого сплава в форму вместо восковой заготовки каркаса
Рис. 79 Разрушение формовочной массы и извлечение из нее металлического каркаса бюгельного протеза
Обработка каркаса
Удаляются литники, так как литники тоже были изготовлены из воска, воск выплавился целиком и металл заменил его и в области литников тоже (рис. 80а, б ).
Рис. 80 а, б
Расстановка зубов.
Над и под сеткой (крепления для седел) из воска делается базис. Подбираются искусственные зубы и нагревая электрошпателем воск в нужном участке ставят искусственный зуб ( рис. 83).
Рис. 83 Гарнитура искусственных зубов и их постановка на восковой базис
Загипсовка протеза в кювету
Примерно также как и при литье металла, делают литники и заливают формовочной массой. Или снимают с искусственных зубов (ИЗ) и воскового базиса вместе силиконовый оттиск. После затвердевания оттиск снимают, где отпечатываются элементы ИЗ и воска.
Замена воска на пластмассу.
При первом случае воск выплавляют из формовочной массы и вместо воска укладывают уже замешанную пластмассу (порошок жидкость) и полимеризуют (затвердевание пластмассы), то есть варят при высокой температуре (горячего отверждения). При втором методе воск тоже выплавляют и в оттиск силиконовый укладывают пластмассу холодного отверждения (самотвердеющая пластмасса).и ставят на место, пластмасса затвердевает на каркасе с ИЗ, убирают оттиск.
Финишная обработка базиса (полировка, шлифовка).
Если имеются литники, то их убирают. Все поверхности должны быть гладкими у протеза, то есть, хорошо отполированными, чтобы не было травм острыми выступами слизистой. На гладкой поверхности труднее образуется налет, нежели на шероховатой и длительность эксплуатации увеличивается.
Бюгельный протез считается правильно изготовленным если:
ü он свободно вводится соответственно выбранному пути;
ü кламмера плотно охватывают зубы;
ü при нажатии на искусственные зубы в разных местах базиса протез не смещается и не балансирует;
ü протез равномерно прилегает к слизистой оболочке полости рта;
ü смыкание всех зубов в центральной окклюзии (естественных и искусственных) происходит одномоментно;
ü отсутствуют преждевременные окклюзионные контакты, нижняя челюсть осуществляет плавные артикуляционные движения;
ü учтены все эстетические факторы: цвет, форма, размер, количество зубов.
ü не балансирует.
Методическое пособие
Протезирование зубных рядов бюгельными конструкциями
(Бюгельное протезирование)
Руководитель дисциплины – Балкаров Анзор Олегович
Автор – Карданова Светлана Юрьевна
2018 г.
В тестовых заданиях все правильные ответы являются первыми пунктами
( «а»)
Всего 6 тем :
I. Бюгельный протез : конструктивные элементы. Требования, предъявляемые к дуге. Показания и преимущества БП.
II. Опорно – удерживающие элементы: кламмерная система фиксации.
III. Кламмерная система Нея. Кламмерные линии
IV. Замковые системы крепления (аттачмены). Телескопические системы крепления.
V. Параллелометрия. Планирование конструкции бюгельного протеза.
VI. Клинико – лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов
Тема 1.
Бюгельный протез : конструктивные элементы. Требования, предъявляемые к дуге. Показания и преимущества БП.
Цель:
· Ознакомить студентов с преимуществом и методом бюгельного протезирования дефектов зубных рядов.
Бюгельный протез (от нем. Bugel - дуга) - съемный протез, в конструкции которого вместо пластмассовой пластины используется легкая, тонкая металлическая дуга, обеспечивающая устранение частичных дефектов зубных рядов. С помощью системы опорно-удерживающих элементов дугового/бюгельного протеза можно регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой.
Показания:
1. Двусторонний концевой дефект;
2. Односторонний концевой дефект;
3. Включенный дефект зубного ряда, при отсутствии более трех зубов;
4. Дефекты зубного ряда, осложненные заболеванием тканей пародонта;
5. Множественные дефекты зубного ряда.
Конструктивные элементы бюгельного (дугового) протеза (рис. 1):
Металлический каркас (рис.2, 3):
ü дуга (бюгель),
ü седловидные элементы (крепления для пластмассы и искусственных зубов),
ü опорно- удерживающие элементы ( аттачмены, кламмера, телескопические коронки).
Пластмассовый базис,
Искусственные зубы.
Рис. 1
Рис. 2 Каркас бюгельного протеза
Рис. 3 Каркас бюгельного протеза
Отличие бюгельного протеза (БП) от ЧСПП:
· Наличие металлического каркаса, а именно дуги в БП;
· Небольшая величина площади протезного базиса;
· Способ передачи жевательной нагрузки в БП ближе к физиологическому, по сравнению с пластиночными съёмными протезами, так как жевательное давление передается на пародонт опорных зубов ( например, если кламмерная фиксация, то с помощью окклюзионной накладки), а в ЧСПП нагрузка передается только на слизистую оболочку.
Преимущества БП:
1. Возможность жесткого крепления каркаса с опорными зубами;
2. Шинирование сохранившихся зубов, защищающий пародонт от действия горизонтальных компонентов жевательного давления;
3. Жёсткое соединение каркаса с опорными зубами исключает микродвижения протеза, поэтому не возникает травмирование слизистой оболочки;
4. Конструкция протеза препятствует его оседанию, это уменьшает давление на слизистую и атрофию альвеолярного гребня;
5. Наклоненные и повернутые зубы используют как опора;
6. При снижении высоты прикуса, окклюзионные накладки позволяют повысить его;
7. Дуговой протез не прилегает к пришеечной области сохранившихся зубов, что исключает вредное воздействие на слизистую оболочку десны;
8. Занимая минимальное поле, протез не снижает чувствительности и чёткость речи;
9. Прочное положение протеза дает пациенту чувство уверенности и ускоряет процесс адаптации.
Дуга протеза на всём протяжении не должна плотно касаться слизистой оболочки нёба или альвеолярной части, во избежание пролежней.
На верхней челюсти:
Ø Дуга должна иметь толщину приблизительно 1-1,5 мм, а ширина 5- 8 -10 мм.
Ø Учитывая свойство податливости слизистой оболочки протезного ложа, дугу поднимают над ней примерно на 0,5-1,0 мм во избежание образования пролежней.
Ø Чем уже дуга, тем толще должна быть, а чем шире дуга, тем тоньше.
Ø Пространство Дондерса – воздушная полость, которая образуется между спинкой языка и самой высокой точкой неба
Ø Для верхней челюсти существуют три основные разновидности металлических дуг, в зависимости от дефекта зубного ряда: подковообразные (рис.4), кольцевые (рис. 5) и в виде поперечной небной полоски (рис. 6).
Подковообразная дуга (рис. 4) – применяется, если небо плоское, плохо выражены альвеолярные отростки и присутствуют концевые дефекты зубов – дуга имеет вид тонкой и широкой пластинки.
Такая форма дуги способствует лучшему перераспределению жевательной нагрузки.
Рис. 4 Подковообразная дуга
Кольцевая дуга (рис. 5) — более жесткая конструкция. Она образована двумя узкими полосками, которые прилегают к заднему и переднему отделам неба.
Применение этого типа дуги возможно только при отсутствии атрофических изменений альвеолярных отростков и включение в конструкцию многозвеньевого кламмера для лучшей стабилизации протеза.
Показания:
Ø отсутствие зубов большой протяженности
Ø наличие анатомических препятствий для применения отдельной дуги.
Рис. 5 Бюгельный протез с кольцевой дугой
Поперечная небная пластинка (Рис. 6) -
Показания:
Ø При концевых и включенных дефектах зубного ряда.
Противопоказания и ограничения:
Ø Наличие выраженного небного торуса.
Ø Присутствие рвотного рефлекса.
Ø Неподатливость, истончение слизистой оболочки твердого неба.
Ø Двусторонние концевые дефекты большой протяженности.
Рис. 6 Поперечная небная пластинка
Существуют кольцевое, переднее, заднее виды расположения дуг на верхней челюсти (рис. 7)
Рис. 7
На нижней челюсти (рис 8):
Ø Дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части. 1-1,5 мм, а ширина 5- 8 -10 мм.
Ø При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку.
Ø Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.).
Ø По данным Копейкина В.Н. дуга протеза на нижней челюсти (занимающего группу жевательных зубов, с отсутствием дистальных опор) должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно, причём в нижнем отделе больше. Так как при нагрузке седловидной части происходит её оседание и вращательное движение дуги - седловидная часть больше приближается к слизистой оболочке: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм.
Ø Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно. Применение их противопоказано при отсутствии места для дуги, двухсторонней конвергенции премоляров, значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди (Перзашкевич Л.М. 1974 г.). В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги.
Ø Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки.
Ø Вестибулярные дуги (рис. 9) помещают в преддверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими, чем лингвальные.
Рис. 8 Дуговой протез на нижнюю челюсть
Рис. 9 Бюгельный протез с вестибулярной дугой
В случае, когда уздечка имеет высокое прикрепление к альвеолярной части, то дуга в переднем отделе может располагаться на язычной поверхности резцов – полоска Кенеди ( рис. 10)
Рис. 10 Полоска Кенеди
Модифицированный непрерывный кламмер применяется в тех случаях, когда имеется очень маленькое пространство между дном полости рта и десневым краем. Данная клиническая картина встречается при значительной атрофии альвеолярного отростка или после гингивоэктомии ( рис. 11)
Рис. 11
Съемные бюгельные протезы более благоприятно распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных гребней и нёба.
Конструкцию бюгельного протеза определяют количество оставшихся зубов на челюсти, состояние их пародонта и вид прикуса. Необходимо, чтобы на челюсти было не менее 6 зубов.
Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Ney.
Клинические и функциональные требования к естественной коронке зуба, выбранной для расположения опорно-удерживающего кламмера
1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы.
2. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.
3. Зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношения длины клинической коронки и корня. Эти недостатки служат относительными противопоказаниями. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.
4. Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует подготовить зуб (отпрепарированный), или выбрать другой зуб, или на опорный зуб изготовить специальную "бюгельную коронку".
Контрольные вопросы:
1. Перечислить конструктивные элементы бюгельного протеза.
2. Какие преимущества имеются у бюгельного протеза?
3. Какие имеются требования к дуге?
4. Какие требования, предъявляют к опорным зубам?
Тестовые задания:
1. В конструкцию бюгельного протеза входят следующие элементы
a. Каркас
b. Вкладка
c. Артикулятор
2. Дуга бюгельного протеза должна :
a. Отстоять от слизистой примерно на 0,5 мм
b. Плотно прилегать к слизистой оболочке
c. Мешать разговорной речи
3. С немецкого языка «Bugel» значит :
a. Дуга
b. Шина
c. Мостовидный протез
Тема 2.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 1413.
