Возбудителями вирусных диарей являются различные вирусы, чаще — ротавирусы, вирусы Норфолк, Гавайи, калицывирусы, астровирусы. Кроме того, диареи могут быть обусловлены адено-, корона-, энтеровирусами определенных типов.

Источником возбудителя является только человек — больной или носитель. Больные выделяют вирусы в большом количестве с калом с первых дней болезни до 7-8-го дня, изредка — до 2-3-й недели.

Механизм передачи вирусных диарей — фекально-оральный, чаще через продукты, которые не подвергаются термической обработке (салаты, мороженое). Бывают пищевые и водные вспышки вирусных диарей. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусов, связано с механическим перенесением возбудителя персоналом больницы. Заражение адено- и энтеровирусамы происходит еще и через воздух.

Ротавирусной диареей болеют чаще дети на первом году жизни, однако случаются вспышки заболевания среди школьников и взрослых. Спорадические случаи наблюдаются в течение всего года, групповые — чаще зимой в организованных коллективах. Иммунитет после перенесенной болезни кратковременный — до нескольких месяцев. Вирусы Норфолк поражают преимущественно подростков и взрослых.

Заболевание вирусной диареей распространены во всех странах. В кале 15-75% детей с диареей выявляют ротавирусы. У 60-70% взрослых в сыворотке крови обнаружены антитела к вирусу Норфолк.

Патогенез вирусных диарей

Вирусы повреждают эпителий ворсинок тонкой кишки, на поверхности которых происходит синтез лактазы и других дисахаридаз. Недостаточное их образование при заболевании приводит к накоплению неусвоенных углеводов в полости кишки и повышению осмотического давления, что увеличивает перемещение жидкости в просвет кишечника и обуславливает возникновение диареи.

Кроме того, при вирусных диареях в слизистой оболочке тонкой кишки уменьшается синтез некоторых биологически активных соединений, что способствует накоплению жидкости в кишечнике. Понос усиливают бродильные процессы в слепой кишке.

Симптомы вирусных диарей

Инкубационный период вирусных диарей длится от 15 часов до 3 суток, при ротавирусной инфекции — изредка 7 дней. Заболевания протекают преимущественно в виде гастроэнтерита или энтерита. Начало болезни острое, чаще — из рвоты, которая возникает после приема пищи или питья. Рвота обильная, водянистая, содержит примеси пищи и слизи. Одновременно появляется понос. К синдрому гастроэнтерита присоединяются признаки общей интоксикации — слабость, головная боль, головокружение, озноб, ломота и мышечные боли, кратковременное повышение температуры тела. У части больных вирусной диареей в первые дни отмечают ринит, отек язычка, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки и ее зернистость. Язык с умеренным налетом, суховат.

Испражнения при вирусной диареи до 10-15 раз в день, обильные, водянистые, желтого или желто-зеленого цвета, пенистые, с резким запахом.

При легком течении вирусной диареи они могут быть полужидкими, коричневого или бурого цвета. Примесей слизи и крови в кале нет. Дефекация часто сопровождается слабой болью в животе. Пальпация живота обнаруживает грубое урчание, боль в проекции слепой кишки. Болезнь длится до недели.

При аденовирусной диарее интоксикация и лихорадка длительные, часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, при энтеровирусной диарее — воспаление небных миндалин и дужек (герпангина), на 4-5-е сутки болезни может появляться пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь.

В периферической крови в начале и в разгаре вирусной диареи изменений нет, позже может быть лейкопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. В моче увеличивается количество белка, иногда появляются единичные эритроциты и гиалиновые цилиндры. Испражнения содержат много непереваренной клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон, иногда увеличенное количество
лейкоцитов.