Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита, характеризуется разнообразием клинических проявлений и преобладанием инаппарантных форм над манифестными.

Паралитический полиомиелит возникает вследствие поражения двигательных клеток в передних рогах спинного мозга и ядрах двигательных черепных нервов ствола мозга.

У 90% инфицированных полиомиелит протекает в инаппарантной (бессимптомной) форме, у 4-8% - в легкой абортивной форме, у 1% - как серозный менингит, у 0,5% развивается паралитический полиомиелит.

ЭТИОЛОГИЯ

Вирус распространен по всему земному шару. Возбудитель относится к роду энтеровирусов (РНК-содержащий). Различают 3 типа вирусов полиомиелита: Брунгильда (1 тип), Лансинг (2 тип) и Леон (3 тип).Вирусы полиомиелита устойчивы во внешней среде, до 2-4 мес. сохраняются в воде, молоке, фекальных массах.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной и вирусоноситель. Заражение происходит фекально-оральным или воздушно-капельным путем. Вирус выделяется из носоглотки в течение инкубационного периода и около 5 дней после начала заболевания. С фекалиями вирус выделяется в течение всего заболевания и в течение нескольких недель и даже месяцев после полного выздоровления. Индекс контагиозности равен 0,2-1%. Преобладают стертые, абортивные и инаппарантные формы. Соотношение их к паралитическим формам составляет 200:1.

Наиболее восприимчивы к полиомиелиту дети в возрасте до 7 лег, но особенно до 1 года. Для полиомиелита характерна летне-осенняя сезонность. Зимой подъемы заболеваемости представляют крайнюю редкость.

ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют 4 фазы в развитии полиомиелита: 1 - энтеральную, 2 - лимфогенную, 3 -вирусемию, 4 - невральную.

Вирус попадает в организм человека через слизистые полости рта. Он прикрепляется к рецепторам эпителиальных клеток глотки и кишечника и размножается в них (энтеральная фаза). Из этих очагов вирус распространяется в шейные и мсзентериальные лимфоузлы (лимфогенная фаза). В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится к экстраневральным тканям (печень, селезенка, легкие, сердечная мышца, костный мозг, лимфатические узлы и особенно коричневый жир). Там вирус накапливается до наивысшего уровня и повторно поступает в кровь - "большая" вирусемия. В этот период появляются первые симптомы заболевания.

Следующим этапом является проникновение вируса в центральную нервную систему (невральная фаза) через эпителий мелких сосудов или по периферическим нервам (вдоль нервных стволов).Если в организме человека имеются высокие титры нейтрализующих антител, вирус блокируется и не поступает в ЦНС.В ЦНС концентрация вируса нарастает в течение 1 -2 суток, затем быстро падает. С этим связано, сравнительно небольшое количество форм с поражением нервной системы.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Типичным для острого полиомиелита является поражение и разрушение крупных двигательных клеток (мотонейронов), расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов ствола головного мозга. В процесс могут вовлекаться двигательная область коры мозга, ядра гипоталамуса, ретикулярная формация.

Частичное повреждение мотонейронов приводит к развитию вялых парезов, полная гибель - параличей мышц лица, туловища, конечностей.Характерна мозаичность поражения нервных клеток - наряду с погибшими нервными клетками могут быть сохранные нейроны. Эта мозаичность приводит к беспорядочному распределению парезов - типичный признак острого полиомиелита.В пораженных клетках отмечается распад тигроида, затем ядро распадается на глыбки. На месте погибших нервных клеток образуются нейрофагические узелки с последующим разрастанием глиозной ткани.Воспалительный процесс в оболочках мозга приводит к возникновению серозного менингита.