3.1. Структура, описание лечебной базы и терапевтического отделения ГОАУЗ «МЦРБ»
Мончегорская больница основана в 1939 году. В настоящее время является Государственным автономным учреждением здравоохранения «Мончегорская центральная районная больница» (ГОАУЗ МЦРБ), имеет статус юридического лица. Стационар больницы развернут на 283 круглосуточных койки и 33 койки дневного стационара. ГОАУЗ МЦРБ обслуживает население города Мончегорск с территориями, подчиненными городскому совету, а также пациентов из Оленегорска, Ловозерского и Ковдорского районов (в январе 2013 года Ковдорская ЦРБ присоединена к Мончегорской в качестве филиала). ГОАУЗ МЦРБ современное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение. В его состав входят: амбулаторно-поликлинические службы, травматологическое, хирургическое, акушерское, неврологическое, терапевтическое, кардиологическое, наркологическое, инфекционное, педиатрическое отделения, отделение переливания крови, приемноеотделение, клиническая и экспресс лаборатории, рентгенологический кабинет, физиотерапевтическое отделение, отделение скорой медицинской помощи, отделение функциональной диагностики, отделение реанимации и анестезиологии, операционный блок, патологоанатомическое отделение, централизованная стерилизационная, офисы врачей общей практики, женская консультация, дерматовенерологическое отделение, центр здоровья. На базе кардиологическогоиневрологического отделений создана первичное сосудистое отделение.
В МЦРБ сегодня оказывают помощь 164 врача (из них 26 – высшей, 40 – первой и 4 – второй категории) и 558 специалистов со средним медицинским образованием. Медицинский персонал постоянно совершенствует и повышает свои знания, стремясь улучшать качество медицинской помощи. Сохранилась добрая слава медиков Мончегорской больницы, которые всегда были готовы в любых ситуациях, в том числе экстремальных, творить чудо, возвращая здоровье и радость жизни.
Производственную преддипломную практику проходила в терапевтическом отделение ГОАУЗ МЦРБ. Терапевтическое отделение организованно в 1987 году и в данный момент развернуто на 43 койки. Задачами отделения являются осуществление всего комплекса мероприятий по оказанию квалифицированной врачебной и сестринской помощи пациентам, внедрение в практику работы отделения современных методов лечения и сестринских технологий качественного ухода за пациентами.
Госпитализация пациентов в отделение проводится в экстренном и плановом порядке в соответствие с приказом № 390 «О госпитализации пациентов в стационары Мурманской области».Отделение специализируется на лечение пациентов с патологией бронхолегочной, пищеварительной, эндокринной систем, с патологией почек, заболеванием органов кроветворения, с аллергическими заболеваниями и острыми отравлениями.
В отделение пациентам оказывается следующая помощь:
· плановая,
· экстренная (круглосуточно),
· консультативный осмотр пациентов всех отделений.
Пациентам в отделении проводится большой объем диагностических исследований: клинические, биохимические, бактериологические анализы биологических жидкостей и материалов; инструментальные – ЭКГ, СПГ, КТ, УЗИ, ФГДС, ФБС, гемотрансфузии.
В отделении имеются: 11 палат, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет медрегистратора, сестринская, процедурный кабинет, кабинет сестры-хозяйки, столовая для пациентов, ванная комната, туалеты. Каждая палата оборудована кнопками срочного вызова медицинского персонала. Имеются 2 палаты с централизованной подачей кислорода, с общей численностью на 8 коек. На базе отделения работают «Школа для пациентов с бронхиальной астмой» и «Школа для пациентов с сахарным диабетом». В отделении работают 4 врача-терапевта. Из среднего персонала: 3 медсестры имеют высшую квалификационную категорию, одна медсестра имеет 2 квалификационную категорию. Стаж работы от 2 до 20 лет. Возраст от 25 до 56 лет.
Оснащение отделения:
· шкафы для хранения лекарственных препаратов, находящихся в отдельном помещении,
· холодильник для хранения лекарственных препаратов (в процедурном кабинете),
· автоматические дозаторы лекарственных веществ,
· небулайзеры,
· глюкометры,
· ростометр,
· весы медицинские электронные,
· отсасыватель хирургический аспирационный передвижной,
· пикфлоуметры,
· спейсеры,
· аппараты Боброва,
· пульсоксиметр,
· электрокардиограф,
· облучатель передвижной бактерицидный ОРУБ-01-«Кронт» Дезар 8 и ОБН-450-П,
· кресла-каталки, каталки для транспортировки пациентов, ходунки медицинские, функциональные кровати и тумбочки.
В отделение имеется процедурный кабинет, укомплектованный согласно требованиям:
· шкафы для хранения медикаментов, одноразовых систем, шприцев,
· сейф для хранения сильнодействующих препаратов,
· манипуляционный стол,
· процедурный стол,
· кушетка,
· стойки для внутривенных вливаний,
· контейнеры для сбора одноразовых игл, шприцев и одноразовых систем, для внутривено капельных вливаний,
· биксы со стерильным материалом,
· тумба для дезинфицирующих растворов,
· жгуты, валики,
· перчатки,
· вакуумные системы «Vacutainer» для сбора крови на исследование.
Кабинет лечебной физкультуры (ЛФК) является структурным подразделением и предназначен для восстановления здоровья и трудоспособности больных методами физической культуры.
Кабинет ЛФК осуществляет:
· консультативный прием больных, проведение консультаций врачам лечебных отделений (кабинетов) по вопросам применения методик ЛФК с целью восстановления или компенсации утраченных функций органов и систем при различных заболеваниях, контроль за их проведением и эффективностью;
· участие в проведении восстановительного лечения лицам с последствиями заболеваний, оперативных вмешательств и травм современными средствами и методами ЛФК в комплексе с иными лечебными и реабилитационными методиками, в реализации комплексных и индивидуальных реабилитационных программ;
· разработку схем и комплексов лечебной и гигиенической гимнастики, осуществление подбора физических упражнений;
· освоение и внедрение в практику новых методов ЛФК.
Кабинет (зал) лечебной гимнастики имеет помещение, в котором можно разместить необходимый инвентарь и оборудование, проводить групповые занятия в составе 4-6человек. Оснащение кабинета лечебной гимнастики:
· гимнастические снаряды и спортивный инвентарь (гимнастические стенки, скамейки, лестницы, палки, медицинские мячи);
· специальную аппаратуру для лечебной гимнастики (блоковые аппараты, аппараты для упражнений тела, верхних и нижних конечностей).
Кабинет оснащен гимнастической стенкой, столиком для восстановления функции кисти с набором настольного игрового комплекса, стендом для разработки движений в суставах кисти, столом для восстановления функции локтевого сустава, маятникообразными аппаратами для лучезапястных, голеностопных суставов, велосипедами для нижних конечностей, универсальными кинезотерапевтическими аппаратами для восстановления движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей.
В кабинете ЛФК осуществляется следующие формы ЛФК:
· гигиеническая гимнастика,
· лечебная гимнастика,
· дозированная ходьба,
· тренировочные занятия выздоравливающих (уроки общей физической подготовки),
· массовые физкультурные мероприятия (игры, элементы спорта).
Лечебная гимнастика является основной формой ЛФК и осуществляется в следующих видах:
· индивидуальных процедур, выполняемых под руководством инструктора ЛФК;
· групповых занятий, проводимых инструктором ЛФК в зале или на отрытом воздухе (в каждую группу входит не более 12-15 однородных по заболеванию больных);
· самостоятельного выполнения больными индивидуальных занятий, состоящих из несложных физических упражнений.
3.2. Клинический пример пациента с заболеванием ревматоидный артрит
В терапевтическом отделение на лечение с 16 апреля по 29 апреля 2017 года находилась пациентка М. в возрасте 62 лет, проживает в городе Мончегорск. В настоящее время является пенсионером. В стационар направлена по экстренным показаниям, доставлена бригадой скорой медицинской помощи. В результате обследования пациентке был поставлен диагноз ревматоидный артрит, первичная артериальная гипертензия 2 степени, хронический гастрит.
Субъективное обследование:
Пациентка обеспокоена своим состоянием, надеется на улучшение. Источником информации о заболевание является пациентка и медицинская документация. У пациентки наблюдается снижение зрения, нарушения речи и слуха нет. На момент поступления предъявила жалобы на боли в суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, повышенную температуру тела, повышенное потоотделение.
Заболевание началось более 3 лет назад, с постепенным нарастанием болей, покалываниеми онемением в стопах. Протекало со стадиями ремиссии и обострения. Проводимые исследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография суставов. Амбулаторно проводилось лечение противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами, хондропротекторами, в результате лечения наблюдался положительный эффект. Условия, в которых росла и развивалась пациентка удовлетворительные, профессиональных вредностей нет.Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, ангина, грипп, аппендоэктомия (2004 год). Пациентка не курит, алкоголь не употребляет. По социальному статусу является матерью, женой, бабушкой 2 внуков. У кровных родственников наблюдалось высокое давление и заболевание желудка.
Объективное обследование: На день обследования сознание ясное, поведение адекватное, настроение спокойное, положение в постели пассивное. Рост 161 сантиметр, вес 71 килограмм, температура 38,30С. Состояние кожи и слизистых не нарушено, нормальной окраски, влажная. Дефектов и отеков нет, лимфоузлы не увеличены. У пациентки не наблюдается нарушение скелета, атрофии мышц. Деформация суставов стоп.
Число дыхательных движений 16 в минуту, дыхание поверхностное, ритмичное. Пульс симметричный, ритмичный, 72 удара в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление на левой руке – 130/80 мм.рт.ст., на правой–140/90 мм.рт.ст.
У пациентки отсутствует аппетит, глотание нормальное, стул оформленный, мочеиспускание безболезненное, живот безболезненный, не вздут. Распределение подкожно-жировой клетчатки нарушено.
В результате обследования у пациентки были выявлены настоящие и потенциальные проблемы. Настоящие: общая слабость, боли в суставах, повышенная температура, повышенное потоотделение, отсутствие аппетита. Потенциальная: риск травматизма по причине ограничения подвижности суставов.
Приоритетная: боли в голеностопных суставах, вследствие воспаления.
Краткосрочная цель: через 3 дня боль уменьшится, в результате проведенных мероприятий.
Долгосрочная: через 2 недели пациентка не будет испытывать боли, в результате проведенных мероприятий.
Во время пребывания пациентки в стационаре выполнялись сестринские вмешательства: зависимые – выполнение внутримышечных и внутривенных инъекций, подготовка пациента к исследованиям, независимые – обеспечении личной гигиены, организации досуга пациента, проведение бесед, наблюдение за состоянием, кормление пациента, взаимозависимые – участие в проведение ЛФК, массажа.
Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови (от 17 апреля 2017 года):
· гемоглобин 120 г/л (норма)
· лейкоциты 10,0*10^ 9/л (норма 3-8*10^ 9/л)
· эритроциты 4,7*10^ 9/л (норма)
· цветовой показатель 1(норма)
· СОЭ46 мм/ч (норма 5-15 мм/ч)
Оценка: у пациентки наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов.
Общий анализ крови(от 21 числа 2017 года):
· гемоглобин 128г/л (норма)
· лейкоциты 8,0*10^ 9/л (норма)
· эритроциты 5,0* 10^ 9/л (норма 3.7-4.7)
· цветовой показатель 1(норма)
· тромбоциты-180*10^ 9/л (норма)
· СОЭ 32 мм/ч (норма 5-15 мм/ч)
Оценка: у пациентки наблюдается снижение скорости оседания эритроцитов по сравнению с результатами от 17 апреля.
Общий анализ крови (от 27 апреля 2017 года)
· Гемоглобин –130 г/л (норма)
· Цветной показатель – 0,85(норма)
· Лейкоциты – 6(норма)
· Тромбоциты – 180(норма)
· Эритроциты – 4,2(норма)
· СОЭ – 15 мм/ч (норма)
Оценка: у пациентки нормализовались результаты СОЭ.
Общий анализ мочи (от 17 апреля 2017 года):
· лейкоциты 1-2 в поле зрения (в норме не должно быть)
· эритроциты отрицательные (в норме не должно быть)
· белок отрицательный (в норме не должно быть)
· сахар отрицательный (в норме не должно быть)
Оценка: показатели в пределах нормы.
Рентгенография суставов (от 18 апреля 2017 года)
Оценка: на рентгенографии видны уплотнения мягких тканей вокруг очага воспаления, расширение суставной щели, прослеживаются уплотнения, кальцификация в области пораженных связочных структур.
Рентгенография суставов (от 26 апреля 2017 год)
Оценка: на рентгене уплотнения мягких тканей вокруг очага воспаления, суставная щель расширена незначительно, кальцификация в области пораженных связочных структур не наблюдается, синовиальная жидкость не прослеживается.
Назначено медикаментозное симптоматическое лечение:
· Нестероидный противовоспалительный препарат «Мавалис», в дозе 7,5 мг 2 раза в день, внутрь, во время еды.
· Хондропротекор «Терафлекс», в дозе 1 капсула раз в сутки, внутрь.
· Глюкокортикоид «Дексаметазон», в дозе 4 мг раз в сутки, внутримышечно.
· НПВС «Сульфасалазин», в дозе 30 мг 2 раза в сутки, внутрь.
При выписке пациентке были даны следующие рекомендации:
· Наблюдение у участкового терапевта, ревматолога;
· Соблюдение личной гигиены;
· Избегать тяжелых физических нагрузок;
· Соблюдение диеты №10 (ограничение жирного, соленого, жареного, исключить шоколад, шпинат, жирные сорта мяса);
· Санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Минеральные воды);
· Рекомендуется ЛФК (Приложение 2);
· Лечение хронических очагов инфекции;
· Применение назначенных врачом препаратов: нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторы;
· 2 раза в год сдавать клинический анализ крови и биохимический анализ крови, рентген суставов.
3.3. Роль медицинской сестры в профилактике артрита
Большое значение в медицине отдается профилактике развития заболеваний, включая опорно-двигательный аппарат. Профилактические мероприятия необходимы для предотвращения развития заболеваний и их осложнений, для снижения уровня рецидивов хронических болезней, для поддержания качества и уровня жизни пациентов.
Цель исследовательской работы – выявление осведомленности пациентов в вопросах профилактики артритов.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Обзор научной литературы по проблеме;
2. Составить анкеты и провести анкетирование пациентов с анализом результатов;
3. Привлечь интерес пациентов к исследовательской работе – профилактике заболевания.
Исследование проводилось путем анкетирования. Был разработан один вариант анкеты (Приложение 3). Анкета содержит 11 вопросов. Впоследствии результаты анкетирования обобщены и проанализированы. Контингент опрошенных: 10 человек, которые находились на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГОАУЗ МЦРБ города Мончегорск. Из них 5 человек это женщины в возрасте от 30 лет и старше, 5 человек мужчины в возрасте от 18 до 49 лет и старше 60 лет. Анкетирование было добровольным и анонимным, с соблюдением всех этических норм, принятых в этом виде исследования.
Нами была составлена и предложена анкета, объяснена цель и ход данного анкетирования, получено согласие на его проведение. Ответы на большинство вопросов мы просили давать однозначно, то есть «да» или «нет» для более конкретного вывода результатов.
На вопрос « Знаете ли вы о таком заболевание как артрит?», мы получили результат: 60% анкетируемых отметили, что знают о таком заболевании как артрит, а 40% опрошенных отметили, что не знают о таком заболевании.
Анализируя результаты анкетирования можно сделать вывод: большинство опрошенных знают о таком заболевании как артрит.
На вопрос « Есть ли у ваших родных заболевания костно-мышечной системы?» 90% респондентов ответили, что «нет», а остальные 10% ответили что «да» (диаграмма 1.).
При обработке ответов на вопрос «Как вы думаете, что надо делать для профилактики артрита?» 30% ответили что надо правильно питаться, 20% респондентов отметили, что надо заниматься физической нагрузкой, еще 30% считают, что надо соблюдать диету и заниматься спортом, 20% опрошенных отметили, что не знают (диаграмма 2.).
На вопрос «Бывают ли у вас боли в суставах?» 20% опрошенных ответили, что наблюдают у себя боли в мелких суставах, 10% респондентов отметили, что наблюдают боли в крупных суставах, 30% анкетируемых ответили, что наблюдают у себя боли в крупных и мелких суставах, еще 40% ответили, что болей не наблюдают (диаграмма 3.).
Диаграмма 1.
Распределение ответов респондентов на вопрос «Есть ли у Ваших родственников заболевания костно-мышечной системы?» (%)
Анализируя результаты этого вопроса, мы сделали вывод: у меньшей части опрошенных, наблюдается предрасположенность к данному заболеванию.
Диаграмма 2.
Показатели информированности опрошенных в вопросах профилактики артритов(%)
В результате полученных данных мы выяснили: 80% всех опрошенных осведомлены о методах профилактики артрита, но не все они выполняют профилактические мероприятия для предотвращения развития заболевания.
Диаграмма 3.
Распределение ответов респондентов на вопрос «Бывают ли у Вас боли в суставах?» (%)
Обобщив результаты данного вопроса, мы выяснили, что большая часть страдает от болей в суставах, у них наблюдаются первые признаки возникновения артрита.
Решая, третью задачу нами была определена роль медицинской сестры в профилактике артритов, на примере работы ГОАУЗ «МЦРБ».
В заключение хочется отметить что, возникновение данного заболевания происходит чаще у лиц старше 30 лет. Не в совершенстве зная информацию о заболевании артрит, о значении профилактики данного заболевания, люди подвергаются предрасположенности к артритам. В результате этого у пациентов наблюдаются первые симптомы заболевания, а именно боли в суставах.
В результате проведенного анкетирования и выявления дефицита знаний по данному заболеванию, были даны рекомендации по профилактики заболеваний костно-мышечной системы:
1) Отказаться от курения и от употребления алкоголя;
2) Регулярно заниматься спортом;
3) Контролировать массу своего тела;
4) Не допускать травм и переломов костей;
5) При поднятии тяжестей беречь свой позвоночник (не изгибать его вправо или влево);
6) Контролировать правильную осанку (при ходьбе и сидении);
7) Правильно организовать свое рабочее место;
8) Важно соблюдать сбалансированное питание;
9) При первых же признаках артрита обратить к специалисту.
Мы думаем, что пациенты задумаются и будут принимать меры профилактики для сохранения своего здоровья.
В результате исследования была выявлена осведомленность пациентов в вопросах профилактики артритов. Проведен обзор научной литературы по проблеме, составлены анкеты и проведено анкетирование пациентов с анализом результатов, был привлечен интерес пациентов к исследовательской работе – профилактике заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Решая, первую задачу мы выяснили, артрит развивается из-за истощения, и как вследствие – потери суставного хряща, играющего важную роль в нормальном функционировании любого из суставов человека. Наиболее частыми этиологическими факторами, способствующими развитию артрита, являются инфекционные поражения травмы, наследственность, нарушение метаболизма, аллергия. Основным симптомом артритов является боль в суставах. Основными методами диагностики при артритах являются: лабораторные методы исследования (выявление изменения в клиническом анализе крови), физикальные методы обследования: выявляются различные патологические изменения хряща и костной ткани сустава. С помощью этих методов диагностики и своевременно начатого лечения можно предотвратить более тяжелое течение артритов. Лечение артрита заключается, прежде всего, в соблюдении режимных моментов и основного варианта стандартной диеты с обогащением витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). К основным методам лечения относятся: применение обезболивающих, противовоспалительных средств.
Решая, вторую задачу мы пришли к выводу, что недостаточная физическая активность является четвертым по значимости фактором риска смерти в мире. Польза от физической тренировки, независимо от возраста человека, огромна.
Каждый человек должен иметь необходимый объем двигательной активности. Этот объем индивидуален и зависит от многих факторов – возраста, пола, уровня физического развития и подготовленности, образа жизни, условий труда и быта, географических и климатических условий, наследственных признаков.Занятия ЛФК позволяют уменьшить болевые ощущения в суставе, укрепить мышцы и связки. Также ЛФК оказывает общее благоприятное действие на организм.Непосредственный сестринский уход за пациентами при заболеваниях суставов включает в себя: переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов; обработка кожи и пораженных суставов; разгрузка пораженных суставов; помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур; контроль заправильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций; ежедневное проведение мероприятий ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы); проведение бесед с пациентом.
Физическая активность и физические упражнения средней интенсивности – есть лечебно-профилактическое средство стратегического назначения у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья. Физическая активность, физические упражнения и физиотерапевтическое лечение необходимы для укрепления здоровья, профилактики и лечения многих хронических неинфекционных заболеваний. Ещё в ХVII веке французский врач Тиссо говорил, что «движение как таковое может по своему действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира не могут заменить действие движения».
Медицинским специалистам следует активнее включать физические упражнений и физиотерапевтическое лечение в комплекс профилактики и лечения граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья. Немаловажную роль в пропаганде физической активности как одной из основ крепкого здоровья и благополучия должны выполнять общественные
Решая, третью задачу нами была определена роль медицинской сестры в профилактике артритов, на примере работы ГОАУЗ «МЦРБ».
В заключение хочется отметить что, возникновение данного заболевания происходит чаще у лиц старше 30 лет. Не в совершенстве зная информацию о заболевании артрит, о значении профилактики данного заболевания, люди подвергаются предрасположенности к артритам. В результате этого у пациентов наблюдаются первые симптомы заболевания, а именно боли в суставах.
В результате проведенного анкетирования и выявления дефицита знаний по данному заболеванию, были даны рекомендации по профилактики заболеваний костно-мышечной системы. Мы думаем, что пациенты задумаются и будут принимать меры профилактики для сохранения своего здоровья.
В результате исследования была выявлена осведомленность пациентов в вопросах профилактики артритов. Проведен обзор научной литературы по проблеме, составлены анкеты и проведено анкетирование пациентов с анализом результатов, был привлечен интерес пациентов к исследовательской работе-профилактике заболевания.
Цель данной работы достигнута путем решения поставленных задач.
Практическая значимость работы состоит в том, что разработанную анкету, можно использовать в практической деятельности медицинской сестры для профилактики и выявления первых признаков заболеваний костно-мышечной системы.
Дата: 2019-04-22, просмотров: 483.
