1.1. Этиология и клиника

Костно-мышечная система является опорно-двигательным аппаратом человека, обеспечивающего его деятельность путем функционирования суставов. Суставом называется замкнутое пространство, образованное суставными поверхностями костей и суставной капсулой. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Функции суставов: двигательная, опорная. Артрит может поражать пальцы, позвоночник, суставы: локтевые, коленные, голеностопные, тазобедренные. Кроме того, помимо суставов, изменения при артрите приводят к нарушениям в работе сердца, печени и почек, иногда даже вызывая угрозу в жизни человека[7].

Артрит – это собирательный термин, обозначающий воспалительное, дегенеративное или неспецифическое поражение суставов. По статистике, это одно из самых распространенных заболеваний среди лиц пожилого возраста [13]. Однако в последнее время наблюдается тенденция к росту распространенности артрита среди молодых, в том числе и детей. Причин, предрасполагающих к возникновению поражения суставов достаточно много.

Артрит развивается из-за истощения, и как вследствие – потери суставного хряща, играющего важную роль в нормальном функционировании любого из суставов человека. Сами же нарушения происходят из-за травм, инфекции, повышенных нагрузках на суставы.  После износа хряща, смежные кости начинают тереться друг о друга, вследствие чего происходят  патологические изменения в местах соединения, при этом наблюдается покраснение, опухание, боль и потеря двигательных функций сустава[10].

Основные факторы, под влиянием которых может появиться эта патология:

1. Самой распространенной причиной артрита является проникновение возбудителя инфекции в суставную полость. Инфекционными агентами при этом выступают различные бактерии, вирусы, грибки. В ответ на это организм начинает вырабатывать защиту – иммунные комплексы. Иногда, при некоторых иммунологических нарушениях, эти иммунные комплексы уничтожают не только инфекцию, но и клетки сустава. Возникает аутоиммунное поражение суставов. Таким образом, наряду с прямым повреждающим действием инфекции, создается еще одна причина возникновения артрита.

2. Причины возникновения некоторых видов артрита, к примеру, ревматоидного, все еще неясны. Именно поэтому большинство ученых склонны предполагать наследственную природу их возникновения. Эта теория в настоящее время не является ни подтвержденной, ни опровергнутой. Научные исследования по актуальности этой причины развития артрита продолжаются.

3. При воздействии некоторых аллергенов также может возникать поражение суставов. Наиболее часто такими аллергенами выступают лекарственные препараты, сыворотки, вакцины, некоторые пищевые продукты. В основе развития такого вида артрита лежит повышенная чувствительность организма к воздействию чужеродных веществ. При этом возникает иммунологическая реакция, и образуются иммунные комплексы, повреждающие сустав.

4. Нарушения метаболизма (обмена веществ). Ярким примером такого вида суставного поражения служит подагрический артрит. Причиной возникновения заболевания в таком случае является нарушение метаболизма мочевой кислоты. Ее соли (ураты) накапливаются в тканях организма, включая и суставы. Это и приводит к развитию воспаления в них.

5. При ушибе, вывихе или переломе сустава возникают повреждения, которые в недалеком будущем могут привести к возникновению артрита. Также имеют значение постоянно повторяющиеся, однообразные нагрузки на сустав. Этому заболеванию особенно подвержены спортсмены и люди, работа которых связана с нагрузками на суставы [12].

Классификация: (предложенная на IX Международном конгрессе ревматологов):

Артрит делится, по локализации:

· моноартрит – заболевание артритом одного сустава;

· полиартрит – заболевание артритом одновременно нескольких суставов.

По характеру болезни:

· острый артрит – быстро развивается, вызывая внезапную сильную и острую боль;

· хронический артрит – развивается медленно, вначале практически  безболезненно, со временем боли усиливаются и мучают пациента на протяжении длительного периода времени.

По причине происхождения заболевания:

· Ревматоидный артрит – серьезное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением тканей суставов, иногда распространяясь на внутренние органы. При ревматоидном артрите происходит хроническое воспаление  суставов, и если этому не уделить должного внимания, у пациента могут возникнуть трудности при движении. Группа риска – лица средних и старших лет.

· Ювенальный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) — патология, поражающая детей, в возрасте до 16 лет. Этиология на данный момент неизвестна. Характер болезни – хронический, постоянно прогрессирующий. У некоторых детей ювенальный артрит сопровождается поражением других внутренних органов, что приводит в дальнейшей инвалидности ребенка.

· Подагрический артрит (артрит, вызванный подагрой) – артрит, причиной которого является отложение в суставной полости мочевой кислоты. Сложность заключается в том, что мочевая кислоты сама собой не выводится вместе с мочой и не растворяется в крови, но кристаллизуется, постепенно накапливаясь в суставной полости, что в итоге приводит к отечности и острым болям.

· Инфекционный артрит или гнойный артрит – развивается из-за попадания внутрь организма различных инфекций, которые в результате вызывают воспаление суставов. Различают первичную и вторичную патологию инфекционного артрита. Причина первичного — в основном открытая рана, через которую заносится инфекция, вторичного – проникновение инфекции в суставные полости из крови или рядом расположенных тканей. К инфекционным артритам относят: туберкулезный, гонорейный, дизентерийный, гонококковый, постстрептококковый, хламидийный и вирусный артриты.

· Остеоартрит — прогрессирующее разрушение хрящевой ткани, характеризующееся  постепенно усиливающимися болями. Со временем, форма сустава меняется – между смежными костями появляются костные наросты. Опасность заключается в невозможности самостоятельного восстановления формы костей и хрящей, поэтому, из-за этого двигательные функции суставов могут исчезнуть[11].

· Травматический артрит (вызванный ранее полученной травмой) – опасный вид артрита, который может проявиться через несколько лет после полученной травмы. При этом,место ушиба воспаляется, и начинается процесс разрушения костной ткани.

· Ревматизм — это хроническое заболевание, характеризующееся воспалением соединительных тканей, при котором поражается, помимо суставов – сердце.

· Артроз – форма артрита, при которой поражаются сугубо суставы, и околосуставные ткани, не задевая при этом другие органы.

Выделяют несколько степеней прогрессирования артрита, каждая из которых имеет свои особенности. Чем выше степень артрита, тем дальше зашел патологический процесс заболевания.

Артрит — 1 степень, начало заболевания может протекать практически бессимптомно. У пациента наблюдается некоторая скованность в движении. На ногах может появиться легкая отечность, при сгибании или разгибании суставов проявляется легкая периодическая боль, повышенная усталость. При псориатическом артрите боли могут усиливаться в ночное время. В случае проявления артрита в плечевом или коленном суставах боль может протекать настолько незаметно, будто посетила обычная усталость или возрастная утомляемость.При обращении к врачу на этой стадии, процент положительного результата при лечении артрита самый высокий.

Артрит — 2 степени характеризуется более выраженной болью в пораженных суставах, особенно по ночам и в утренние часы, с видимой отечностью. В организме начинаются патологические процессы, на костях наблюдается эрозия. Иногда при движении слышится отчетливый хруст костей, гиперемия кожи. В пораженных суставах образуется большое количество синовиальной жидкости.Артрит тазобедренного сустава 2 стадии может отдавать болью в колени, вызываю хромоту при движении. Артрит плечевого сустава затрудняет поднимание пациентом руки.

Артрит — 3 степени характеризуется выраженной деформацией пораженного сустава, что наносит серьезные проблемы при движении пациента, причем как при ходьбе, так и при вращении руками, пальцами. Боль присутствует круглосуточно, даже в состоянии покоя.

Артрит — 4 степени приводит к практически полной обездвиженности поврежденных суставов, с сильной круглосуточной болью. Передвигаться самостоятельно невозможно. Негативные изменения в костях и суставах уже становятся необратимыми. При поражении коленей, образуются мышечные контрактуры[11].

Несмотря на множество причин, которые могут вызвать заболевание, главные признаки артрита практически одинаковы у всех пациентов. Заболевание может начинаться с острых симптомов – повышение температуры, резкая слабость и другие признаки интоксикации. Так обычно возникает артрит суставов, связанный с инфекцией. Бывает стертое начало, без ярко выраженных симптомов. Одним из первых симптомов заболевания является боль в пораженном суставе. Этот симптом встречается практически у всех пациентов. Сначала боль появляется при физических нагрузках, движении, а позже и в покое. Со временем, по мере развития заболевания, появляется ограничение подвижности пораженного сустава.

Жалобы пациента, определяющие признаки артрита, обычно позволяют заподозрить заболевание еще до проведения специальных методов обследования. Очень важно тщательно собрать анамнез заболевания, что позволит выявить связь поражения суставов с перенесенной травмой, аллергической реакцией, инфекционным заболеванием и другими причинами. Помимо характерных симптомов и данных анамнеза, диагностика артрита включает в себя комплекс лабораторных и дополнительных методов.

1.2. Диагностика и лечение

Для диагностики артритов применяют различные лабораторные методы диагностики, с этой целью обычно используют разнообразные анализы крови – общий, биохимический, специфическую диагностику. В общем анализе крови в острую фазу заболевания часто могут быть повышены лейкоциты, тромбоциты, эозинофилы, ускорено СОЭ. Выраженность изменений в крови зависит от этиологии артрита.В биохимическом анализе крови часто выявляют нарушения белкового обмена (диспротеинемию), положительный С-реактивный белок, увеличение уровня сиаловых кислот. Также в этих анализах нередко выявляют изменения со стороны свертываемости крови – повышение уровня фибриногена.По анализам крови на бактериологическое исследование можно определить вид инфекционного возбудителя. Подобные анализы крови дают возможность провести также диагностику системных и других состояний и заболеваний [11].

Помимо лабораторных исследований применяют инструментальные методы диагностики. Ультразвуковое исследование – является неинвазивным, объективным, достаточно недорогим и простым по технике выполнения методом обследования суставов и мягких тканей, которое позволяет диагностировать их патологию, визуализировать травматические, воспалительные и дегенеративные явления суставно-мышечно-связочного аппарата человека, а также выбирать тактику локальной терапии и контролировать ее результаты.

На сегодняшний день в диагностике патологии суставов высоко значение и магнитно-резонансной томографии (МРТ), для проведения используют радиоволны и магнитное излучение, которые позволяют получить четкое изображение изучаемых органов и тканей. Поскольку МРТ позволяет получить очень четкую картину преимущественно мягких тканей, расположенных вокруг костей, поэтому часто используется при исследовании крупных суставов (коленных, плечевых), позвоночника и межпозвонковых дисков. С помощью МРТ можно диагностировать даже небольшие разрывы сухожилий, связок и мышц, а также переломы, невидимые на обычных рентгенограммах.

Термография – метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями. С помощью данного метода дистанционно измеряется температура кожи в области суставов, которая записывается на фотобумаге в виде контурной тени сустава. Метод может считаться визуализирующим и в то же время индикаторным, поскольку позволяет судить об активности воспалительного поражения суставов.

Радиоизотопнаясцинтиграфия суставов проводится с помощью остеотропныхпрепаратов (пирофосфат, фосфон). Указанные препараты активно накапливаются в местах активного костного и коллагенового метаболизма. Особенно интенсивно они накапливаются в воспаленных тканях суставов, что отражается в виде сцинтиграммы суставов. Методику радионуклиднойсцинтиграфии используют для ранней диагностики артритов, выявления субклинических фаз поражения суставов, дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических поражений суставов.

Артроскопия – визуальное исследование полости сустава. Оно позволяет устанавливать воспалительные, травматические или дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, поражений хряща, синовиальной оболочки. При этом есть возможность прицельной биопсии пораженных участков суставов.

При этом выявляются различные патологические изменения хряща и костной ткани сустава. Часто производят диагностическую пункцию сустава с последующим анализом синовиальной (суставной) жидкости. Она обычно мутная, густая, содержит повышенное число лейкоцитов[12].

Терапия артрита является комплексной и достаточно продолжительной по времени. Все рекомендации следует тщательно исполнять, только так можно добиться хороших результатов лечения. Это может быть ношение специальных стелек, ортезов, бандажей и других приспособлений, улучшающих функцию пораженного сустава и снижающих нагрузку на него.

Основными задачами лечения пациента с острым артритом являются максимально полное его купирование с учетом этиологии, а также обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий. Наиболее распространенным методом лечения пациентов с артритом является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), эффективность которых подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. В основе фармакологического действия препаратов этой группы лежит способность ингибировать активность циклооксигеназы– ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты – предшественника простагландинов. Вместе с тем обезболивающий эффект НПВП может быть обусловлен не только торможением активности циклооксигеназы, но и другими механизмами.

При стихании острых проявлений болезни широко применяются разнообразные методы физиотерапевтического лечения – электрофорез, магнитотерапия, ультразвук и многие другие.Очень эффективен массаж при артрите. Некоторые его приемы можно выполнять и самостоятельно в домашних условиях. Необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), индивидуально подобранный врачом[11].

Иногда, при несвоевременной диагностике или неправильном лечении заболевание прогрессирует. При этом возникают различные нарушения функции сустава вплоть до полной его неспособности осуществлять главное предназначение – движение. Такие нарушения могут приводить к инвалидности [13].

Питание при артрите должно быть направлено на восстановление и укрепление иммунной системы: насыщению организма витаминами, полезными веществами и микроэлементами, которые не только способствуют восстановлению функций организма в целом, но также и его очищению, что в свою очередь ускорит процесс выздоровления. Акцент необходимо сделать на витамины — А, В1, В3, В6, В12, С, D, Е, микроэлементы – марганец, медь, молибден, селен, сера, цинк, аминокислоты — аргинин, метионин.Помимо овощей и фруктов, в пищу следует употреблять: крупы, молочная продукция (творог, сметану, кефир, ряженку и др.), рыбу, мясо птицы и другое нежирное мясо.Свести к минимуму необходимо употребление: соль, сахар, жирное мясо, бобовые, морепродукты, субпродукты и алкогольные напитки.

Профилактика артрита заключается в своевременном лечении всех заболеваний и состояний, приводящих к возможному поражению суставов. Следует по возможности избегать избыточной физической нагрузки на суставы, в том числе и травмированияих. Важная роль в профилактике заболевания отводится физической активности. Необходимо каждое утро делать зарядку, включая в нее упражнения и для суставов. При необходимости выполняются и упражнения из комплекса ЛФК[14].

Нужно вести активный образ жизни – больше двигаться, так как это укрепляет мышцы, улучшает кровообращение, способствует нормализации обмена веществ, следить за  весом, не употреблять вредную пищу, в том числе продукты с повышенным содержанием жиров, сделать акцент на употреблении богатых витаминами продуктов: свежие овощи и фрукты, следить за водным балансом организма, в сутки выпивать 2-3литра воды.Отказаться от употребления алкогольных напитков, носить только удобную обувь, стараться  сидеть в таком положении, чтобы не нарушалось кровообращения[13]. Таким образом, упражнения снижают риск нового обострения артрита, предотвращают появление боли, нормализируют кровообращение и тренируют мышцы вокруг сустава.

Особенности лечения пожилых людей, страдающих артритом:

· Определение прогноза, выбор адекватной схемы лечения;

· При назначении НПВП учитывать особенности метаболизма фармакологических препаратов у лиц пожилого возраста и наличие сопутствующей терапии;

· Кортикостероиды использовать для купирования воспаления, учитывая снижение функции надпочечников в старшей возрастной группе;

· Включать при необходимости антидепрессанты;

· Обучать пациентов режиму активности и отдыха, рациональному питанию, реабилитационным навыкам;

· Использовать ортезирование.

Решая первую задачу, мы выяснили: артрит – это собирательный термин, обозначающий воспалительное, дегенеративное или неспецифическое поражение суставов. По статистике, это одно из самых распространенных заболеваний среди лиц пожилого возраста артрит развивается из-за истощения, и как вследствие – потери суставного хряща, играющего важную роль в нормальном функционировании любого из суставов человека. Наиболее частыми этиологическими факторами, способствующими развитию артрита, являются инфекционные поражения травмы, наследственность, нарушение метаболизма, аллергия. Основным симптомом артритов является боль в суставах. Основными методами диагностики при артритах являются: лабораторные методы исследования, физикальные методы обследования: выявляются различные патологические изменения хряща и костной ткани сустава. С помощью этих методов диагностики и своевременно начатого лечения можно предотвратить более тяжелое течение артритов.Лечение артрита заключается, прежде всего, в соблюдении режимных моментов и основного варианта стандартной диеты с обогащением витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. К основным методам лечения относятся: применение обезболивающих, противовоспалительных средств.