По времени возникновения выделяют первичные и вторичные пневмонии.

Первичные пневмонии развиваются в течение 2-х суток после воздействия токсических веществ раздражающего действия. Это собственно токсические пневмонии. Они появляются на фоне поражения ВДП и бронхов, которые сначала доминируют.

О развитии пневмонии говорит повышение t⁰ до субфебриль-

ных цифр, часто с ознобом, слабость, разбитость, головная боль. Кашель становится влажным, мокрота часто с примесью крови. На фоне жёсткого дыхания и сухих хрипов начинают выслушиваться мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация. В крови нарастает лейкоцитоз. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются очаговые инфильтративные изменения большей или меньшей протяжённости.

Течение первичных пневмоний доброкачественно Выздоровление наступает в течение 1-2 недель.

Вторичные пневмонии развиваются на фоне стихающих признаков острой интоксикации (на 3-4 день и позже). Появляется озноб, повышение t⁰ до 39⁰С, одышка, затруднённое дыхание. Процесс тяжёлый. В большей степени нарушено общее состояние больных. В лёгких выслушиваются участки влажных хрипов, на рентгенограммах видны мелкие инфильтративные очаги. Повышаются СОЭ и лейкоцитоз.

Эти пневмонии затяжные, склонны к рецидивам и миграции воспалительного процесса. Здесь главное значение имеет присоединение вторичной инфекции. К ним могут присоединяться астматические явления, ранний пневмосклероз.

Несмотря на общую направленность токсического действия, клинические проявления имеют различия. Хлор, хлористый водород, сернистый газ, аммиак, фтористый водород чаще вызывают изменения ВДП. При высоких концентрациях поражаются более глубокие отделы дыхательного тракта (вплоть до отёка лёгких). Даже однократное вдыхание высоких концентраций этих веществ может привести к развитию тяжелой асфиксии со спазмом голосовой щели (молниеносная форма).

Вдыхание значительных количеств карбонильных соединений металлов, растворимых соединений бериллия приводит к поражению глубоких отделов дыхательного тракта в виде токсического бронхиолита, токсической пневмонии, токсического отёка лёгких с выраженным общетоксическим действием.

Для воздействия оксидов азота, фосгена, перфторизобутилена характерно развитие токсического отёка лёгких.

Наиболее выраженное токсическое действие на зрение оказывают хлорпикрин, аммиак, диметилсульфат (от раздражения конъюнктив до явлений ожога с резким хемозом конъюнктив, мутностью и расплавлением роговицы). При этом часто присоединяется инфекция, определяется гнойный экссудат в передней камере глаза, фибринозные спайки, помутнение хрусталика.

Могут поражаться и другие органы и ткани. Так сероводород является сильным нейротоксическим ядом. При молниеносной форме острого отравления высокими концентрациями сероводорода моментально наступает смерть от паралича дыхания и сосудистого центра. При тяжелых отравлениях этим веществом развивается кома, при выходе из которой наблюдаются нервное возбуждение и сон. При затяжном течении комы изменения в ЦНС приобретают стойкий характер и в дальнейшем проявляются разнообразными органическими неврологическими синдромами.

Прогноз острых интоксикаций определяется степенью тяжести перенесённого отравления и исходным состоянием организма. В лёгких случаях наступает выздоровление. Более тяжёлые случаи заканчиваются развитием в будущем хронического токсического бронхита или диффузного и ограниченного пневмосклероза.

                      Лечение острых интоксикаций

    Первая помощь заключается в

· прекращении контакта с отравляющим веществом;

· освобождении от одежды, стесняющей дыхание;

· снятии загрязнённой ядом одежды;

· при попадании на кожу в промывании её с мылом;

· при попадании в глаза в промывании их водой, 2% раствором соды, закапывании 0,1-0,2% раствора дикаина, закладывании глазной мази с антибиотиком;

при поражении ВДП – в полоскании глотки и ротовой полости и ингаляции 2% раствором соды, закапывании в нос 2% раствора эфедрина с добавлением адреналина.

При поражении гортани должен соблюдаться режим молчания. При сильном кашле рекомендован приём кодеина и дионина. Для профилактики инфекций дыхательных путей необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты.

При скоплении секрета необходимо аспирировать его через катетер.

При развитии рефлекторного спазма гортани – введение спазмолитических препаратов, атропина сульфата. В тяжёлых случаях показаны интубация трахеи или трахеотомия. При рефлекторных расстройствах дыхания и сердечной деятельности возможно использование в виде ингаляций «противодымной смеси»:

1. Хлороформ 40 мл.

2. Этиловый спирт 40 мл.

3. Серный эфир 20 мл.

4. Нашатырный спирт 5 капель.

Искусственное дыхание показано при остановке дыхания по жизненным показаниям.

При более тяжёлых формах поражения с развитием бронхита, бронхиолита показаны полный покой, длительные ингаляции увлажнённого кислорода. С целью профилактики инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты. При астматических состояниях назначают бронходилататоры и спазмолитики (эуфиллин, адреналин, изадрин, беротек, сальбутамол, вентолин и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен и др.