Это наиболее тяжёлая форма патологии. Различают:

А) развитую форму (завершённую);

Б) абортивную.

Развитая форма проходит 5 периодов:

1. начальные явления (рефлекторная стадия);

2. скрытый период;

3. период нарастания отёка;

4. период завершения отёка;

5. обратное развитие отёка.

Абортивная форма проходит 4 периода:

1. начальные явления (рефлекторная стадия);

2. скрытый период;

3. нарастание отёка;

4. обратное развитие отёка.

Выделяют ещё одну форму острого токсического отёка лёгких – немой отёк, когда клинические проявления отсутствуют. Он выявляется при рентгенологическом исследовании.

Период начальных явлений начинается сразу за воздействием токсичного вещества и характеризуется явлениями раздражения ВДП, которые быстро проходят.

Скрытый период наступает вслед за стиханием явлений раздражения ВДП и длится от 2 до 24 часов. В это время поражённый чувствует себя здоровым, но можно заметить одышку, небольшой цианоз, лабильность пульса. В это время отекает межуточная ткань лёгкого.

В период нарастания отёка отёчная жидкость накапливается в альвеолах. Учащается дыхание, появляется мучительный приступообразный кашель, отмечается небольшой цианоз. При аускультации в лёгких выслушиваются звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация. При рентгенологическом исследовании обнаруживается размытость лёгочного рисунка, утолщение междолевой плевры, расширение корней с нечёткостью их контуров. Выявление этого периода важно для своевременного проведения лечебных мероприятий.

Период завершения отёка – это дальнейшее прогрессирова - ние процесса.

В течении токсического отёка лёгких различают два типа:

«синей гипоксемии» и «серой гипоксемии».

При «синем» типе наблюдается выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, одышка до 50-60 в минуту. На расстоянии слышно клокочущее дыхание. При кашле отделяется большое количество пенистой мокроты нередко с примесью крови. При аускультации выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов. Наблюдается тахикардия, некоторое повышение АД. Определяется сгущение крови: Нв > 140 г/л; эр. До 6,0-8,0 ^. 10¹²/л;

лейк. до 10-15 ^. 10⁹/л. Усиливается свёртываемость крови. Развивается компенсированный газовый ацидоз.

При «сером» типе гипоксемии картина более тяжёлая, так как присоединяются выраженные сосудистые нарушения. Кожные покровы бледно-серые, холодный пот, пульс малый и частый, низкие цифры артериального давления. В крови гипоксемия с гипокапнией.

«Синяя» форма как правило предшествует «серой», но может быть сразу «серая» форма гипоксемии.

Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы при токсическом отёке лёгких происходят по типу острого лёгочного сердца, ишемии миокарда и вегетативных сдвигов.

Рентгенологически выявляются нечётко контурированные тени – «хлопья падающего снега». Участки затенения чередуются с просветлениями, формируются очаги буллёзной эмфиземы. Контуры еще более широкие и нечёткие.

Переход из фазы нарастания отёка в фазу завершения отёка происходит очень быстро. При тяжёлых случаях смерть может наступить через 24-48 часов. 

В более лёгких случаях и при проведении своевременной терапии наступает период обратного развития отёка лёгких. Постепенно уменьшаются кашель и количество отделяемой мокроты, стихает одышка. Уменьшается цианоз, исчезают хрипы в лёгких. На рентгеновских снимках сначала исчезают крупные, а затем и мелкие очаговые тени.

Наиболее частым осложнением токсического отёка лёгких является присоединение инфекции и развитие пневмонии. На фоне стихания клинических проявлений отёка, обычно на 3-4 день после отравления, начинается подъём температуры, появляется кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера. В лёгких появляются или увеличиваются участки влажных мелкопузырчатых хрипов. В крови увеличивается лейкоцитоз, нарастает СОЭ. Рентгенологически выявляются изменения по типу мелкоочаговой пневмонии.

Другим опасным осложнением является вторичный отёк лёгких, который может развиться в конце 2-й – середине 3-й недели болезни, как следствие наступающей острой сердечной левожелудочковой недостаточности.

В отдалённые сроки наблюдения после перенесённого токсического отёка лёгких возможно развитие токсического пневмосклероза и эмфиземы лёгких.