ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА                                  

Мочевые органы состоят из:

•        двух желез (почки, экскретом является моча)

•        органов, служащих для скопления и выведения мочи (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал)

o        мочеточник, мочевой пузырь – одинаковы

o        мочеиспускательный канал - различный                                                                      

Почка - парный секреторный орган, вырабатывающий мочу, некоторые гормоны (ренин, простагландин)

•        расположение - на задней стенке брюшной полости (в забрюшинном пространстве) по бокам позвоночника на уровне XII го грудного и I-II-го поясничных позвонков (правая почка лежит на 1-1,5 см ниже левой)

•        форма – бобовидная

•        различают:

o        два полюса - верхний (шире) и нижний (уже)

o        поверхности - переднюю (выпуклую) и заднюю (плоскую)

o        два края - латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый)

•        в области медиального края расположены ворота почки, которые ведут в пазуху почки

•        через ворота:

1.       входят почечная артерия и нервы

2.       выходят почечная вена, мочеточник и лимфатические сосуды

•        пазуха почки содержит почечную лоханку, от которой берет начало мочеточники

•        размер - 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и до 4 см в толщину, средняя масса почки 120 г

•        почки окружены оболочками - к поверхности прилежит фиброзная капсула, снаружи от нее расположена жировая капсула

•        почка с жировой капсулой и надпочечником охватывается спереди и сзади двумя соединительнотканными пластинками почечной фасции, пластинки соединяются друг с другом над почкой и по латеральному краю. Книзу от почки по медиальному краю пластинки почечной фасции не соединяются, и ткань жировой капсулы почки переходит в клетчатку подвздошной ямки. В этом направлении почки могут смещаться (блуждающая почка), что бывает при ослаблении механизмов фиксации почки. Последняя осуществляется при помощи внутрибрюшинного давления, почечной фасции, почечных артерий и вен

•        цвет - красно-бурый (через фиброзную капсулу просвечивают многочисленные кровеносные сосуды)

•        ткань состоит из двух слоев:

1.       наружного - коркового вещества, красно-бурого цвета, толщиной 5-7 мм

2.       внутреннего, более плотного и светлого - мозгового вещества

•        корковое вещество - глубоко проникает в мозговое вещество, делит его на 15-20 почечных пирамид (обращенны вершинами внутрь почки)

•        вершины 2-3 пирамид образуют сосочек, в каждой почке насчитывается 7-8 сосочков; сосочек охвачен малой чашечкой

•        чашечка представляет собой начало мочевыводящих путей; сливаясь, малые чашечки образуют 2-3 большие почечные чашки, которые формируют почечную лоханку - она выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник

•        образование мочи происходит в системе почечных канальцев - основная часть почечной ткани; почечные канальцы тесно связаны с кровеносными сосудами почки, которые вступают с канальцами в своеобразные морфологические и функциональные отношения

•        артериальная кровь поступает в почку по почечной артерии, которая делится у ворот почки на:

1.       верхнюю полюсную ветвь

2.       нижнюю полюсную ветвь

3.       среднюю ветвь.

В паренхиме эти артерии идут между долями почки - междолевые артерии; у основания пирамид на границе коркового и мозгового вещества - дуговые артерии, а от них отходят междольковые артерии, а от них отходят приносящие сосуды, который, распадаясь на капилляры, образует сосудистый клубочек, охваченный началом мочевого канальца - капсулой Шумлянского - Боумена. Капилляры клубочка вновь собираются в артериальный выносящий сосуд и, выйдя из клубочка, вторично распадаются на капилляры, которые оплетают мочевые канальцы и лишь затем переходят в вены

•        венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, затем междольковые, дуговые, междолевые, полюсные и почечные, которые впадают в нижнюю полую вену

•        в почке содержатся 2 системы капилляров:

1.       обычная - соединяет артерии с венами (вторичная капиллярная сеть)

2.       специальная (сосудистый клубочек) - приспособлена для фильтрации плазмы крови (первичная, или «чудесная», капиллярная сеть)

•        через эндотелий этих капилляров происходит выделение из крови в почечные канальцы воды, мочевины, солей и др веществ

•        сосудистый клубочек и его капсула образуют почечное тельце (Мальпиги-Шумлянского)

•        промежуток между двумя листками капсулы составляет ее полость и является началом мочевого канальца

•        почечные канальцы в корковом веществе - извитые канальца первого порядка (проксимальный каналец); затем они переходят в мозговое вещество (пирамидку), поворачивают там обратно, делая петлю Генле, и возвращаются в корковое вещество, образуя извитые канальцы второго порядка (дистальный, вставочный отдел) – они впадают в собирательные трубочки, которые постепенно сливаются друг с другом и в виде 15-20 коротких протоков открываются на вершине сосочка

•        почечное тельце (клубочек и капсула Шумлянского - Боумена) и отходящий от него каналец с его отделами образуют нефрон (структурная единица почки)

•        функции нефрона - выработка мочи

•        через эпителий клубочка выделяется из крови в полость капсулы вода и минеральные соли

•        через эпителий извитого канальца - органические вещества мочи, но одновременно происходит и обратное всасывание в кровь почти всей воды (до 99 %) и солей первичной мочи

•        в каждой почке до 2 млн нефронов (общая выделительная поверхность достигает 5-8 м)

•        обычно одновременно работает лишь 1/3 нефронов, остальные служат физиологическим резерво

Деятельность почек регулируется нервным и гуморальным путями

Нервная регуляция

•        почки обильно иннервируются вегетативной нервной системой и получают нервные сигналы через волокна симпатической нервной системы и блуждающего нерва

•        нервная система влияет как на образование первичной мочи, так и на деятельность канальцев, где происходит обратное всасывание и секреция

•        действие симпатического нерва можно наблюдать при раздражении чревного нерва (уменьшение мочеотделения); раздражение чревного нерва вызывает сужение сосудов и уменьшение притока крови к почкам, спад давления в клубочках и уменьшение фильтрации первичной мочи; резкое уменьшение мочеотделения наблюдается при болевом раздражении. Болевая/рефлекторная анурия может наступить в результате рефлекторного сужения сосудистой системы почки, что вызывает резкое уменьшение ее кровоснабжения и мочеобразования. Болевое раздражение сопровождается также выделением большого количества адреналина и вазопрессина – провокация анурии.

•        так же нервная система регулирует:

1.       гемодинамику почки

2.       работу юкстагломерулярного аппарата

3.       фильтрацию

4.       реабсорбцию

5.       секрецию

•        раздражение симпатических нервов приводит к сужению кровеносных сосудов

•        при сужении приносящих артериол уменьшаются фильтрационное давление и фильтрация

•        при сужение выносящих артериол сопровождается повышением фильтрационного давления и ростом фильтрации

•        стимуляция симпатических эфферентных волокон приводит к увеличению реабсорбции натрия, воды

•        раздражение парасимпатических волокон, идущих в составе блуждающих нервов, вызывает усиление реабсорбции глюкозы и секреции органических кислот

•        при болевых раздражениях диурез рефлекторно уменьшается вплоть до полного его прекращения (болевая анурия). Механизм этого явления заключается в:

o        сужении почечных сосудов в результате возбуждения симпатической нервной системы

o        усилении секреции катехоламинов надпочечниками

o        увеличении продукции антидиуретического гормона (вазопрессина)

•        уменьшение и увеличение диуреза может быть вызвано условно-рефлекторным путем

•        ЦНС регулирует работу почек или непосредственно через вегетативные нервы, или через нейроны гипоталамуса, изменяя секрецию гормонов (единство нервной и гуморальной регуляции)

Гуморальная регуляция

•        основные гормоны, влияющие на работу почек - антидиуретический гормон (АДГ)/вазопрессин, альдостерон

•        АДГ - способствует реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона путем увеличения проницаемости для воды стенок дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек; механизм действия АДГ - активации фермента аденилатциклазы, который участвует в образовании цАМФ из АТФ; цАМФ активирует зависимые протеинкиназы, которые участвуют в фосфорилировании мембранных белков, что приводит к повышению проницаемости для воды мембраны и увеличению ее поверхности; также АДГ активирует фермент гиалуронидазу, которая деполимеризует гиалуроновую кислоту межклеточного вещества, что обеспечивает пассивный межклеточный транспорт воды по осмотическому градиенту; при избытке АДГ может наступить полное прекращение мочеобразования; уменьшение секреции АДГ вызывает развитие тяжелого заболевания несахарного диабета (несахарного мочеизнурения) - выделение большого количество светлой мочи с незначительной относительной плотностью (до 25 л в сутки)

•        альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия и водорода клетками почечных канальцев; одновременно возрастает реабсорбция воды, которая всасывается пассивно по осмотическому градиенту, создаваемому ионами Na+, что приводит к уменьшению диуреза - гормон уменьшает реабсорбцию кальция и магния в проксимальных отделах канальцев

•        натрийуретический гормон (атриальный пептид) усиливает выведение ионов натрия с мочой

•        паратгормон стимулирует реабсорбцию кальция и тормозит реабсорбцию фосфатов - повышение концентрации ионов кальция в плазме крови, усиление выведения фосфатов с мочой; также гормон угнетает реабсорбцию ионов натрия и НСО3- в проксимальных канальцах и активирует реабсорбцию магния в восходящем колене петли Генле

•        кальцитонин тормозит реабсорбцию кальция и фосфата

•        адреналин в малых дозах суживает просвет выносящих артериол, повышается гидростатическое давление, увеличиваются фильтрация и диурез; в больших дозах он вызывает сужение как выносящих, так и приносящих артериол, происходит уменьшение диуреза вплоть до анурии

•        инсулин – недостаток приводит к гипергликемии, глюкозурии, увеличению осмотического давления мочи, увеличению диуреза

•        тироксин - усиливает обменные процессы, в моче возрастает количество осмотически активных веществ (в частности азотистых), увеличение диуреза

•        простагландины угнетают реабсорбцию натрия, стимулируют кровоток в мозговом веществе почки, увеличивают диурез

•        соматотропин и андрогены увеличивают секрецию некоторых веществ (например парааминогиппуровой кислоты)

•        ренин-ангиотензин-альдостероновая система участвует в регуляции почечного и системного кровообращения, объема циркулирующей крови, электролитного баланса организма