Ведение пациентов после операции
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

¾ Контрольная рентгенография органов грудной клетки.

¾ Мониторинг объема жидкости, который удален из грудной клетки. Следует контролировать выделение воздуха из плевральной полости (об этом свидетельствуют пузырьки в емкости). Контролировать плотность системы. Не пережимать дренаж, из которого выходят пузырьки воздуха, или дренаж, который введен для купирования пневмоторакса.

¾ Ежедневные перевязки.

         Удаление дренажа:

¾ показания: отсутствие движения воздуха через дренажную трубку, полное расправление легкого, что подтверждается на рентгенографии: в течении от нескольких до нескольких десятков часов, объем дренированной жидкости из плевральной полости <100 мл/24 час.

¾ техника: обрезать фиксирующий шов; попросить пациента выполнить пробу Вальсальвы (т.е. выдох при закрытой голосовой щели), указать ассистенту во время этого маневра быстрым движением вытащить дренажную трубку и немедленно завязать фиксирующий шов, чтобы уплотнить дренажный канал.

 

Алгоритм пункции перикарда (перикардоцентез).

1. Цель - удаление из перикарда крови или жидкости, которое вызывает гемодинамические расстройства.

2. Область применения :

2.1. Алгоритм применяется в хирургическом отделении;

2.2. Правила распространяются на врачебный персонал хирургического отделения.

Перечень оборудования

3.1 Оснащенная операционная (или перевязочный кабинет);

3.2 Хирургический набор инструментов;

3.3 Хирургический комплект белья;

3.4 Аппарат ИВЛ, кардиомонитор.

 

Операция

4.1. Условия для проведения операции:

¾ Асептические условия (при проведении манипуляции в условиях противошоковой палаты, палаты);

¾ Квалифицированный персонал;        

¾ Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);

¾ Сознательное информированное согласие пациента (в случае бессознательного состояния/несовершеннолетия пациента информированное согласие родных).

 

4.2. Показания к операции:

¾ лечебные: тампонада сердца (манипуляция, спасающая жизнь).

¾ диагностические: жидкость в перикарде неясной этиологии, если её шар по данным эхокардиографического обследования (в фазе диастолы) >20 мм.

4.3. Противопоказания:

¾ тампонада сердца с расслоением аорты (необходимо немедленное кардиохирургическое вмешательство).

¾ В случае диагностической пункции относительные противопоказания: неоткорригированные расстройства свертывания крови (МНО (INR) ≥ 1,5, АЧТВ (APTT)>1,5 × ВГН);

¾ лечение антикоагулянтами;

¾ количество тромбоцитов крови <50 000/мкл;

¾ небольшие осумкованные полости с жидкостью в задней части перикардиальной сумки.

4.4. Осложнения

¾ Перфорация сердечной мышцы и коронарных сосудов;

¾ воздушная эмболия;

¾ пневмоторакс;

¾ нарушения ритма (обычно брадикардия, вследствие вазовагального рефлекса);

¾ пункция брюшной полости или органов брюшной полости.

 

Подготовка пациента к операции.

- ЭхоКГ;

- общий анализ крови с количеством тромбоцитов, МНО (INR), АЧТВ, группа крови.

Техника операции.

- Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия, при необходимости – кратковременная общая анестезия.

- Положение пациента – лежа на спине.

7. Предоперационная подготовка:

1. Зайти в санитарный пропускник;

2. Снять рабочий медицинский халат (костюм);

3. Надеть колпак, маску;

4. Зайти в операционную (перевязочный кабинет, противошоковая палата);

5. Пройти в предоперационную и обработать руки хирургическим способом, согласно стандарту СМК СП-03 п.5.4.;

6. С помощью операционной медсестры одеть стерильную медицинскую одежду (халат, перчатки).

 

8. Ход операции:

 

1. Проведение «Тайм-аута».  

2. Обработка операционного поля спиртом 70о.

3. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина в углу, образованном левой реберной дугой и мечевидным отростком, послойно инфильтрируя кожу и подлежащие ткани, прокаливают поверхностный слой и прямую мышцу живота.

 

 

4. После этого корпус шприца отклоняют к брюшиной стенке и продвигают иглу в направлении ориентированном положением правого плечевого сустава больного, сохраняя угол 45° к горизонтальном плоскости.

 

 

 

5. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца.

 

6. При проникновении конца иглы в полость перикарда в шприц начинает свободно поступать экссудат или кровь.

 

 

7. Если планируется установка дренажа, после получения жидкости ввести проводник через иглу, удалить только иглу, а по проводнику ввести катетер и потом удалить проводник; к проксимальному концу катетера подсоединить трехходовой крайник.

8. Дренируют жидкость частями <1 л, чтобы избежать быстрой дилятации правого желудочка. Оставить дренаж (катетер), пока объем удалённой жидкости в течение суток будет <25 мл.

9. Обработка область пункции спиртом, наложение асептических повязок.

 

 

Окончание операции.

1. Снять одноразовые перчатки и положить в емкость для сбора биоматериала класса Б или класса В;

2. Выйти в предоперационную и снять стерильный халат, маску, колпак и положить их в мешок для сбора использованного белья;

3. Обработать руки гигиеническим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.3. 

4. Пройти в санитарный пропускник;

5. Снять операционный костюм;

6. Принять душ;

7. Надеть рабочий медицинский халат (костюм).

 

Дата: 2019-05-28, просмотров: 192.