¾ Контрольная рентгенография органов грудной клетки.
¾ Мониторинг объема жидкости, который удален из грудной клетки. Следует контролировать выделение воздуха из плевральной полости (об этом свидетельствуют пузырьки в емкости). Контролировать плотность системы. Не пережимать дренаж, из которого выходят пузырьки воздуха, или дренаж, который введен для купирования пневмоторакса.
¾ Ежедневные перевязки.
Удаление дренажа:
¾ показания: отсутствие движения воздуха через дренажную трубку, полное расправление легкого, что подтверждается на рентгенографии: в течении от нескольких до нескольких десятков часов, объем дренированной жидкости из плевральной полости <100 мл/24 час.
¾ техника: обрезать фиксирующий шов; попросить пациента выполнить пробу Вальсальвы (т.е. выдох при закрытой голосовой щели), указать ассистенту во время этого маневра быстрым движением вытащить дренажную трубку и немедленно завязать фиксирующий шов, чтобы уплотнить дренажный канал.
Алгоритм пункции перикарда (перикардоцентез).
1. Цель - удаление из перикарда крови или жидкости, которое вызывает гемодинамические расстройства.
2. Область применения :
2.1. Алгоритм применяется в хирургическом отделении;
2.2. Правила распространяются на врачебный персонал хирургического отделения.
Перечень оборудования
3.1 Оснащенная операционная (или перевязочный кабинет);
3.2 Хирургический набор инструментов;
3.3 Хирургический комплект белья;
3.4 Аппарат ИВЛ, кардиомонитор.
Операция
4.1. Условия для проведения операции:
¾ Асептические условия (при проведении манипуляции в условиях противошоковой палаты, палаты);
¾ Квалифицированный персонал;
¾ Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);
¾ Сознательное информированное согласие пациента (в случае бессознательного состояния/несовершеннолетия пациента информированное согласие родных).
4.2. Показания к операции:
¾ лечебные: тампонада сердца (манипуляция, спасающая жизнь).
¾ диагностические: жидкость в перикарде неясной этиологии, если её шар по данным эхокардиографического обследования (в фазе диастолы) >20 мм.
4.3. Противопоказания:
¾ тампонада сердца с расслоением аорты (необходимо немедленное кардиохирургическое вмешательство).
¾ В случае диагностической пункции относительные противопоказания: неоткорригированные расстройства свертывания крови (МНО (INR) ≥ 1,5, АЧТВ (APTT)>1,5 × ВГН);
¾ лечение антикоагулянтами;
¾ количество тромбоцитов крови <50 000/мкл;
¾ небольшие осумкованные полости с жидкостью в задней части перикардиальной сумки.
4.4. Осложнения
¾ Перфорация сердечной мышцы и коронарных сосудов;
¾ воздушная эмболия;
¾ пневмоторакс;
¾ нарушения ритма (обычно брадикардия, вследствие вазовагального рефлекса);
¾ пункция брюшной полости или органов брюшной полости.
Подготовка пациента к операции.
- ЭхоКГ;
- общий анализ крови с количеством тромбоцитов, МНО (INR), АЧТВ, группа крови.
Техника операции.
- Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия, при необходимости – кратковременная общая анестезия.
- Положение пациента – лежа на спине.
7. Предоперационная подготовка:
1. Зайти в санитарный пропускник;
2. Снять рабочий медицинский халат (костюм);
3. Надеть колпак, маску;
4. Зайти в операционную (перевязочный кабинет, противошоковая палата);
5. Пройти в предоперационную и обработать руки хирургическим способом, согласно стандарту СМК СП-03 п.5.4.;
6. С помощью операционной медсестры одеть стерильную медицинскую одежду (халат, перчатки).
8. Ход операции:
1. Проведение «Тайм-аута».
2. Обработка операционного поля спиртом 70о.
3. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина в углу, образованном левой реберной дугой и мечевидным отростком, послойно инфильтрируя кожу и подлежащие ткани, прокаливают поверхностный слой и прямую мышцу живота.
4. После этого корпус шприца отклоняют к брюшиной стенке и продвигают иглу в направлении ориентированном положением правого плечевого сустава больного, сохраняя угол 45° к горизонтальном плоскости.
5. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца.
6. При проникновении конца иглы в полость перикарда в шприц начинает свободно поступать экссудат или кровь.
7. Если планируется установка дренажа, после получения жидкости ввести проводник через иглу, удалить только иглу, а по проводнику ввести катетер и потом удалить проводник; к проксимальному концу катетера подсоединить трехходовой крайник.
8. Дренируют жидкость частями <1 л, чтобы избежать быстрой дилятации правого желудочка. Оставить дренаж (катетер), пока объем удалённой жидкости в течение суток будет <25 мл.
9. Обработка область пункции спиртом, наложение асептических повязок.
Окончание операции.
1. Снять одноразовые перчатки и положить в емкость для сбора биоматериала класса Б или класса В;
2. Выйти в предоперационную и снять стерильный халат, маску, колпак и положить их в мешок для сбора использованного белья;
3. Обработать руки гигиеническим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.3.
4. Пройти в санитарный пропускник;
5. Снять операционный костюм;
6. Принять душ;
7. Надеть рабочий медицинский халат (костюм).
Дата: 2019-05-28, просмотров: 227.
